Затемнение легкого на рентгене туберкулез

Содержание
  1. Туберкулёз на рентгене: особенности диагностики
  2. Зачем требуется рентгеновское исследование при туберкулёзе
  3. Показания к рентгену при туберкулёзе
  4. Противопоказания к рентгену
  5. Как часто разрешено делать рентген
  6. Признаки туберкулёза на снимке
  7. Наличие кальцинатов (петрификатов)
  8. Что означает изменённый корень лёгкого
  9. Преимущества цифрового рентгена
  10. Томосинтез
  11. Дозировка облучения
  12. Затемнения в легких на рентгене
  13. Основные синдромы на рентгенограмме
  14. Затемнения
  15. Изменение легочного рисунка
  16. Просветления
  17. Синдром тотального затемнения
  18. Синдром ограниченного затемнения
  19. Синдром кольцевидной тени
  20. Как выглядит туберкулез на снимке? Туберкулез и пневмония – разница на снимках
  21. Что можно увидеть при помощи флюорографии
  22. Показания к флюорографии
  23. Противопоказания к флюорографии и рентгену
  24. Отличия флюорографии и рентгена
  25. Виды туберкулеза
  26. Инфильтративная форма
  27. Кавернозная форма
  28. Фиброзно-кавернозная форма
  29. Диссеминированная форма
  30. Цирротическая форма
  31. Первичный туберкулез
  32. Дифференциальная диагностика туберкулеза
  33. Снимки легких при туберкулезе: фото и подробные описания
  34. Примеры фото
  35. Флюорография
  36. Рентгенография
  37. Компьютерная томография (КТ)
  38. Заключение

Туберкулёз на рентгене: особенности диагностики

Затемнение легкого на рентгене туберкулез

Туберкулёз лёгких относится к социальным заболеваниям, который принимает всеобъемлющие масштабы в различных средах, в том числе и благополучных в эпидемическом отношении.

Чтобы диагностировать туберкулёз, проводятся скрининговые обследования населения — флюорография. При подозрительном флюорографическом снимке врачи проводят дополнительное исследование — рентген лёгких. Более точно определяется туберкулёз на рентгене, который назначается пациентам с подозрением на заражение.

Зачем требуется рентгеновское исследование при туберкулёзе

Снимок лёгких — норма

Флюорографическое обследование проводится среди масс населения ежегодно. Лучевая нагрузка при цифровом виде диагностики не большая — 0,02-0,05 мЗВ.

Рентгенография обладает гораздо большим излучением, и назначают пациентам при видимых патологиях грудной клетки.

Почему назначают рентген при туберкулёзе? Флюорографическое исследование не даёт полную картину о состоянии здоровья больного. Поэтому при получении снимка врачи направляют на дополнительную диагностику.

Туберкулёз лёгких протекает в нескольких формах:

  • интоксикация;
  • поражение внутригрудных лимфоузлов;
  • первичный комплекс.

При туберкулёзной интоксикации и поражении лимфатических узлов визуализировать патологию на снимке трудно, хотя другие методы диагностики, например, Диаскинтест, будут подтверждать наличие возбудителя туберкулёза в организме.

Чтобы найти локализацию поражения и подтвердить диагноз врачам требуется более информативное исследование, нежели флюорография. Поэтому выбор делается в пользу рентгеновской диагностики.

Показания к рентгену при туберкулёзе

Инфильтративный туберкулез

Прямым показанием к проведению исследования является подозрение врача на туберкулёз у пациента. Врачебные предположения строятся на ряде признаков:

  • длительный приём антибактериальных препаратов для лечения лёгочных патологий, который не дал положительных результатов;
  • у пациента сохраняются внешние неблагоприятные признаки заболевания — постоянный кашель, слабость, субфебрильная температура тела, одышка, потеря веса, усиленное потоотделение, депрессия, бессонница;
  • положительная проба Манту у детей — показатель говорит о наличии заболевания в том случае, если по сравнению с прошлогодним исследованием папула увеличилась более чем на шесть миллиметров.

При наличии одного или нескольких признаков врачи предпочитают направлять пациента на рентгеновское исследование. Только при своевременной диагностике туберкулёза есть возможность вылечиться и оградить организм от осложнений, которые провоцирует болезнь.

Существенной разницы между флюорографическим исследованием и рентгеном нет, поскольку изображение при обеих видах исследования получается путём прохождения лучей сквозь тело человека.

Рентген (в двух проекциях)

Различия состоят в том, что рентген имеет большую степень излучения и информативность, нежели  флюорография. Не рекомендовано делать флюорографию без показания чаще одного раза в год. Исключение составляют отдельные категории населения, которые работают в больницах, школах, призываются на воинскую службу.

Рентгеновское исследование большую дозировку, поэтому назначается исключительно по показаниям, например, если результаты флюорографии вызывают подозрение на туберкулёз.

Противопоказания к рентгену

Рентгеновское исследование органов грудной клетки имеет противопоказания ввиду того, что лучи могут вызвать аномальные мутации в клетках. Противопоказания к процедуре:

  • возраст исследуемого до пятнадцати лет;
  • наличие беременности;
  • открытые раны грудной клетки;
  • пневмоторакс;
  • тяжёлое состояние пациента.

Проведение исследования с контрастным веществом также имеет противопоказания. Среди них — аллергическая реакция на вводимое контрастное вещество, активный туберкулёз, патологии щитовидки, осложнения в работе почек и печени, диабет.

В таком случае врачи заменяют рентгеновское исследование на ультразвуковую диагностику или магнитно-резонансную томографию.

Как часто разрешено делать рентген

Основной принцип рентгенографического исследования — проведение диагностики строго по показаниям. Несмотря на длительное использование рентгеновских лучей, их влияние на организм ещё не изучено, но уже установлено, что лучи оказывают канцерогенное действие. Конечно, спровоцировать рак одно облучение не может, поэтому врачи без опасений назначают рентген пациентам.

Санитарным законодательством установлены годовые нормы лучевой нагрузки для человека. Это цифры в которые нужно учитывать, естественный фон, рентген зубов, рентген конечностей, т. е. все проводимые за год облучения.

В год не рекомендовано превышать дозу 5 мЗВ для населения — это зафиксировано в федеральном законе Российской Федерации «О радиационной безопасности населения».

Признаки туберкулёза на снимке

При проведении рентгена лёгких с туберкулёзом на снимке видят признаки развития заболевания различных форм. Например:

  • при туберкулёзе лимфатических узлов будет расширен корень лёгких (структуры, входящие в понятие корень), контуры поражённого лёгкого плохо визуализируются, структура органа неоднородная. О наличии или ранее перенесённом туберкулёзе говорят кальцинаты — очаги обызвествления, когда организм самостоятельно борется с возбудителем инфекции;
  • при диссеминированном туберкулёзе отмечаются множественные тёмные очаги, они маленькие по размеру и в диаметре не превышают двух миллиметров. Края очагов чёткие, расположены по всему лёгкому, способны к слиянию;
  • очаговый туберкулёз характеризуется несколькими участками небольшого размера (до двух сантиметров в диаметре), имеющими округлую или овальную форму. А также склонны к слиянию в крупные образования;
  • инфильтративный туберкулёз на снимке лёгких выглядит белыми множественными очагами, имеющими неровные края. Консистенция каждого очага — одинаковая. Располагаются в верхних долях лёгких, образуя дорожку к лёгочному корню;
  • казеозная пневмония — одна из тяжёлых форм туберкулёза. Снимок показывает обширные тёмные пятна. На ранней стадии имеют одинаковую гомогенную структуру, а при распаде пятна приобретают собственные более и менее интенсивно окрашенные участки;
  • кавернозный туберкулёз — очаговое поражение с распадом из центра повреждённой полости. Отображается очаговым затемнением со светлым центром, имеется дорожка к корню лёгкого;
  • цирротический туберкулёз  — внешне виден как затемнение лёгкого, на стороне повреждения корень смещён кверху; туберкулёзный плеврит — активно протекающий туберкулёзный процесс, показывается как затемнение внизу лёгкого, а при сухом плеврите уменьшена прозрачность ткани от центра к периферии;
  • диссеминированный плеврит — множественные очаги поражения по всему лёгкому. Имеют чёткие края и не сливаются друг с другом, диаметр около двух-трёх миллиметров, могут обнаруживаться одновременно в нескольких долях лёгкого. Синдром уплотнения. Очаг низкой и средней плотности. Туберкулез.

Наличие кальцинатов (петрификатов)

Инородные тела в мягких тканях

Кальцификаты в лёгких представляют собой участки поражения лёгочной ткани, ограниченные кальциевыми образованиями, своеобразными капсулами.

Внешне выглядят как шрамы различного размера. Их замечают при прохождении флюорографического обследования. Кальцификаты не являются опасными для здоровья человека.

Причины появления кальцификатов:

  • ранее перенесённый туберкулёз;
  • пневмония;
  • глистные инвазии;
  • инородные тела, попавшие в бронхи;
  • метастазы или первичная онкология;
  • нарушение метаболизма кальция в организме.

Врачи знают, как выглядят кальцинаты на снимке, поэтому при наличии пристально рассматривают результат исследования, пытаясь найти причину появления. При необходимости назначаются дополнительные исследования (например, на паразитов).

Что означает изменённый корень лёгкого

Если в результате описания рентгеновского снимка встречается фраза «корень лёгкого расширен или изменён», то это отнюдь не говорит о наличии туберкулёза. Расширенный корень связан с патологией одной из структур, входящих в корень. К расширению корня приводит:

  • туберкулёзное повреждение лёгких или лимфатических узлов;
  • воспаление лёгких;
  • воспаление бронхов;
  • астма;
  • злокачественное поражение лимфоузлов;
  • патологии работы сердца;
  • обструктивная болезнь;
  • раковое поражение лёгочной ткани.

Чтобы поставить чёткий диагноз, понадобятся дополнительные исследования органов грудной клетки.

Флюорограф цифровой сканирующий (самый безопасный и современный метод диагностики)

Преимущества цифрового рентгена

На сегодняшний день делают цифровую диагностику. Она имеет несколько преимуществ:

  • цифровой рентген подаёт меньшую дозу излучения, а значит не так вреден, как плёночная съёмка;
  • делается гораздо быстрее — изображение сразу же появляется на мониторе;
  • врач продуктивно работает с результатами, например, увеличивает отдельные области на мониторе для рассмотрения;
  • результат цифровой рентгенограммы при туберкулёзе сохраняют на внешний носитель и оперативно передают по электронной почте в другое лечебное учреждение.

При невозможности сделать рентген врачи прибегают к КТ. Компьютерное исследование является одной из разновидностей рентгена, при этом получают изображение в виде послойных снимков.

Изображение трёхмерное, помогает точно локализовать повреждения в лёгких. Среди преимуществ:

  • высокая точность снимков;
  • быстрые сроки получения результата;
  • возможность оценить сосуды в лёгких;
  • удобство использования и хранения результатов.

Изобретение компьютерной томографии позволяют пользоваться этим методом, поскольку недостатки на сегодняшний день устранены, например, нечёткость получаемого изображения.

Лучевая нагрузка на организм человека велика, а результативность обнаружения признаков туберкулёза намного превосходит рентген.

Самый вредный метод диагностики

Томосинтез

Принцип действия томосинтеза основывается на покадровой съёмке. За короткий промежуток времени аппарат делает 90 снимков. Это даёт возможность рентгенологам разглядеть патологии при туберкулёзе, не прибегая к КТ. Преимущества томосинтеза перед КТ:

  1. Низкая лучевая нагрузка. Доза при томосинтезе составит 0,04-0,1 мЗв. При КТ, на современном оборудовании — 4 мЗВ, на старом оборудовании — до 20 мЗв. Рентген при туберкулёзе требуется для постоянного контроля, поэтому это технология станет незаменимой.
  2. Цена. На сегодняшний день производителями томосинтеза являются две компании «General Electric» и «Рентгенпром». «General Electric» — продают аппараты такого типа за 40 млн. руб. «Рентгенпром» находятся в стадии сертифицирования продукции, и стоимость аппарата будет аналогична цене обычного рентгеновского аппарата — 3-4 млн. руб. Стоимость КТ оборудования варьируется от 5-40 млн. руб.
  3. Доступность. За счёт низкой цены от Российского производителя и ценности исследования, аппарат станет доступным во многих клиниках нашей страны.

Томосинтез скоро в России…

Дозировка облучения

Ввиду того что рекомендованные годовые дозы облучения, врачи учитывают дозировку, которую получит пациент при рекомендованном исследовании.

При проведении цифровой рентгенографии дозировка не превышает 0,1 мЗв, а цифровая флюорография даёт дозу облучения ровно в половину меньше, чем рентген — 0,02-0,05 мЗв. Большую лучевую нагрузку даёт компьютерная томография — 4-20 мЗв.

Рентгеновское исследование органов грудной клетки незаменимо при постановке диагноза туберкулёза лёгких. Рентген помогает врачам видеть ту картину, которую не даёт флюорография, поэтому врачи используют такое исследование для уточнения диагноза и конкретизации состояния здоровья пациента.

Источник: https://osnimke.ru/organy-grudnoj-kletki/tuberkulez-rentgen.html

Затемнения в легких на рентгене

Затемнение легкого на рентгене туберкулез

Анатомическое строение легких, их способность наполняться воздухом, беспрепятственно пропускающим рентгеновское излучение, позволяет получить при проведении рентгеноскопии, снимок, в деталях отражающий все структурные элементы легких.

Однако, затемнение в легких на рентгене, далеко не всегда отображает изменения в тканях самого легкого, поскольку на уровне легких находятся другие органы грудной клетки и, следовательно, пучок излучения, проходя сквозь тело, проецирует на пленке наложенное друг на друга изображение всех органов и тканей, попадающих в его диапазон.

В связи с этим, при обнаружении любого затемненного образования на снимке, перед тем как ответить на вопрос, что это может быть, необходимо провести четкую дифференцировку локализации патологического очага (в тканях грудной клетки, диафрагме, плевральной полости или, непосредственно, в легких).

Основные синдромы на рентгенограмме

На рентгенографическом снимке, выполненном в передней проекции, контуры легких образуют легочные поля, по всей площади, пересекаемые симметричными тенями ребер.

Крупная тень, между легочными полями образуется совокупным наложением проекции сердца и магистральных артерий.

В пределах контура легочных полей, можно увидеть корни легких, расположенные на одном уровне с передними концами 2 и 4 ребер и незначительное затемнение площади, вызываемое богатой сосудистой сетью, располагающейся в ткани легких.

Все патологические изменения, отражаемые на рентгене можно разделить на три группы.

Затемнения

Появляются на снимке, в тех случаях, когда здоровая часть легкого замещается патологическим образованием или веществом, вызывая вытеснение воздушной части более плотными массами. Как правило, наблюдается при следующих заболеваниях:

  • закупорка бронха (ателектаз);
  • накопление воспалительной жидкости (пневмония);
  • доброкачественное или злокачественное перерождение тканей (опухолевый процесс).

Изменение легочного рисунка

Эту группу изменений можно считать наиболее распространенной. Несмотря на огромный перечень патологий легких, все возможные изменения рентгенологической картины можно отнести к одному из 5 синдромов:

  • тотальное (полное) или субтотальное (практически полное) затемнение;
  • ограниченное затемнение;
  • круглая (шаровидная) тень;
  • кольцевидная тень;
  • очаговое затемнение.

Просветления

Просветления на снимке отражают уменьшение плотности и объема мягких тканей. Как правило, подобное явление имеет место при образовании в легком воздушной полости (пневмоторакс).

В связи со специфическим отражением результатов рентгенографии на фотобумаге, участки, легко пропускающие излучение, отражаются более темным цветом вследствие более интенсивного воздействия рентгена на ионы серебра, содержащиеся в фотобумаге, участки более плотной структуры имеют светлую окраску. Формулировка «затемнение» на снимке фактически отражается в виде светлого участка или очага.

На рентгеновском снимке легочный рисунок здоровых легких

Синдром тотального затемнения

Тотальное затемнение легкого на рентгеновском снимке представляет собой полное или частичное затемнение (не менее 2/3 легочного поля). При этом возможны просветы в верхней или нижней части легкого.

Основными физиологическими причинами проявления такого синдрома являются отсутствие воздуха в полости легкого, увеличение плотности ткани всей поверхности легкого, содержание в плевральной полости жидкости или какого-либо патологического содержимого.

К болезням, способным вызвать подобный синдром можно отнести:

Что такое бронхоскопия?

  • ателектаз;
  • цирроз;
  • экссудативный плеврит;
  • пневмония.

Для осуществления дифференциальной диагностики заболеваний, опираться необходимо на два основных признака. Первый признак заключается в оценке расположения органов средостения.

Оно может быть правильным или со смещением, обычно в сторону противоположную очагу затемнения.

Основным ориентиром при выявлении оси смещения является тень сердца, находящаяся большей частью левее средней линии груди, а меньшей правее, и желудок, наиболее информативной частью которого, является воздушный пузырь, всегда четко просматриваемый на снимках.

Второй признак, позволяющий идентифицировать патологическое состояние – это оценка однородности затемнения. Так, при однородном затемнении, с высокой долей вероятности можно диагностировать ателектаз, а при неоднородном – цирроз.

Расшифровка результатов, полученных при помощи рентгенографического метода, заключается в комплексной оценке всех визуально обнаруженных патологических элементов в сопоставлении с анатомическими особенностями каждого конкретного пациента.

Синдром ограниченного затемнения

Для выявления причин появления ограниченного затемнения легочного поля, необходимо выполнить снимок в двух направлениях – в прямой проекции и боковой.

По результатам полученных изображений, важно оценить какова локализация очага затемнения.

Если тень на всех снимках находится внутри легочного поля, и сходится размерами с его контурами или имеет меньший объем, логично предположить поражение легкого.

При затемнении, примыкающем широким основанием к диафрагме или органам средостения можно диагностировать внелегочные патологии (жидкостные включения в плевральной полости). Другой критерий оценки ограниченных затемнений – это размер. В этом случае следует рассматривать два возможных варианта:

  • Размер затемнения четко повторяет контуры пораженной части легкого, что может свидетельствовать о воспалительном процессе;
  • Размер затемнения меньше нормальных размеров, пораженного сегмента легкого, что говорит о циррозе легочной ткани или закупорке бронха.

Особо следует выделить случаи, при которых имеется затемнение нормальных размеров, в структуре которых прослеживаются светлые очаги (полости). В первую очередь, в этом случае, необходимо уточнить, содержится ли в полости жидкость.

Для этого выполняют серию снимков в различных положениях больного (стоя, лежа или при наклоне) и оценивают изменения в уровне, предполагаемой верхней границы жидкостного содержимого.

Если жидкость присутствует, диагностируют абсцесс легкого, а если ее нет, то вероятный диагноз – туберкулез.

Важно! Обнаружение нескольких полостей при ограниченном затемнении легкого характерно для пневмонии, вызванной стафилококком. Такое поражение имеет неблагоприятный прогноз, и часто лечение возможно только с помощью оперативного вмешательства.

На рентгеновском снимке ограниченное затемнение легких в двух проекциях

Синдром круглой тени констатирую тогда, когда пятно на легких имеет круглую или овальную форму на двух выполненных перпендикулярно друг другу снимках, то есть спереди и сбоку. Для расшифровки результатов рентгенографии при обнаружении круглой тени опираются на 4 признака:

  • форма затемнения;
  • локализация затемнения относительно близлежащих органов;
  • четкость и толщина ее контуров;
  • структура внутреннего поля тени.

Поскольку тень, отраженная на снимке, в пределах легочного поля, может в действительности находиться за его пределами, оценка формы затемнения может существенно облегчить диагностику.

Так, округлая форма характерна для внутрилегочных образований (опухоль, киста, инфильтрат, наполненный воспалительным содержимым).

Овальная тень в большинстве случаев является результатом сдавливания круглого образования, стенками легкого.

Высокую информативность имеет, и структура внутреннего поля тени.

Если при анализе результатов, очевидна неоднородность тени, например, более светлые очаги, то с высокой степенью вероятности, можно диагностировать распад некрозированной ткани (при распадающемся раке или распаде туберкулезного инфильтрата) или формирование полости. Более темные участки, могут говорить о частичной кальцинации туберкуломы.

Четкий и плотный контур, свидетельствует о наличии фиброзной капсулы, характерной для эхинококковой кисты. К синдрому круглой тени относят только те тени, которые имеют в диаметре более 1 см, тени меньшего диаметра считаются очагами.

Синдром кольцевидной тени

Кольцевидное пятно на легком на рентгене, является наиболее простым для выполнения анализа синдромом. Как правило, кольцевидная тень появляется на рентгене в результате формирования полости, наполненной воздухом.

Обязательным условием, при котором обнаруженное затемнение относят к синдрому кольцевидной тени – это сохранение замкнутого кольца при выполнении снимков во всех проекциях и в различных положениях тела пациента.

Если хотя бы на одном из серии снимков кольцо не будет иметь замкнутое строение, тень можно считать оптической иллюзией.

При обнаружении полости в легком следует оценить равномерность и толщину ее стенок. Так, при большой и равномерной толщине контура, можно предполагать воспалительное происхождение полости, например, туберкулезная каверна.

Аналогичная картина наблюдается при абсцессе, когда происходит гнойное расплавление тканей с удаление содержимого через бронхи.

Однако при абсцессе, остатки гноя, чаще всего, продолжают находиться в полости и их полное удаление довольно редкое явление, поэтому обычно такая полость – это туберкулезная каверна.

Неравномерно широкие стенки кольца свидетельствуют о процессе распада рака легкого. Некротические процессы в опухолевой ткани, могут вызвать образование полости, но поскольку некроз развивается неравномерно, опухолевые массы остаются на внутренних стенках полости, создавая эффект «неравномерности» кольца.

Важно! Основной сложностью при оценке кольцевидной тени, является определение локализации образования, так как в большинстве случаев подобный синдром наблюдается при внелегочных процессах (деформация ребер, газы в кишечнике, газы в плевральной полости).

На снимке кольцевидная тень определяется в нижней доле правого легкого

Пятна на легких размером более 1 мм и менее 1 см считаются очагами.

На рентгеновском снимке можно увидеть от 1 до нескольких очагов, расположенных на значительном расстоянии друг от друга или группой.

Если площадь распределения очагов не превышает по площади 2 межреберных пространства, поражение (диссеминация) считается ограниченным, а при распределении очагов на большей площади – диффузным.

Основными критериями оценки очаговых затемнений считаются:

  • площадь распространения и расположение очагов;
  • контуры затемнений;
  • интенсивность затемнений.

При расположении одного или нескольких затемнений в верхних отделах легкого – однозначный признак туберкулеза.

Множество очагов при ограниченном распространении является признаком очаговой пневмонии или результатом распада туберкулезной каверны, расположенной, как правило, несколько выше обнаруженных очагов.

В последнем случае, на снимке может наблюдаться еще и круглая или кольцевидная тень.

В качестве причины появления одиночного затемнения в любой части легкого, в первую очередь, рассматривают вероятность развития рака или метастаза опухоли. Об этом же свидетельствуют четкие контуры тени. Нечеткие контуры свидетельствуют о воспалительном происхождении затемнений.

Для оценки интенсивности затемнений, их сравнивают с изображением сосудов, визуализирующихся на снимке.

Если выраженность очага уступает тени сосуда – это малоинтенсивное затемнение, характерное для очаговой пневмонии или инфильтрированного туберкулеза.

При среднем и сильном затемнении очага, когда выраженность равна или темнее сосудистого рисунка, можно судить о затухании туберкулезного процесса.

Поскольку обширная диссеминация очагов может свидетельствовать о более 100 заболеваниях, для разграничения причин, следует оценивать размеры затемнений. Так, мельчайшие очаги, покрывающие всю площадь легкого, могут означать пневмокониоз, милиарный туберкулез или очаговую пневмонию.

На снимке мелкоочаговые затемнения

Важно! Независимо от того, какие изменения наблюдаются на рентгеновском снимке легких, при анализе результатов следует учитывать присутствие нормального легочного рисунка, для которого характерно присутствие теней сосудистой системы.

В подавляющем большинстве случаев на основании рентгенографии легких нельзя поставить окончательный диагноз, так как анализ полученного снимка позволяет выявить лишь синдром, характерный для того или иного заболевания.

Если рентген показал затемнение какого-либо участка, то для уточнения диагноза и оценки динамики развития болезни, необходимо провести комплекс лабораторных исследований и дополнительную диагностику с помощью МСКТ, бронхографии, биопсии и т. д.

Источник: https://apkhleb.ru/rentgen/zatemneniya-legkih-rentgene

Как выглядит туберкулез на снимке? Туберкулез и пневмония – разница на снимках

Затемнение легкого на рентгене туберкулез

Туберкулез – это заболевание, которое для многих звучит как приговор. Другие считают, что эта болезнь возникает только у неблагополучных людей.

Однако туберкулез легких – это излечимое заболевание, которое получает все большее распространение в наши дни среди всех слоев населения.

Поэтому важно знать, как выглядит туберкулез на снимке и как его отличить от других патологий, поражающих легкие.

Что можно увидеть при помощи флюорографии

Данный способ диагностики очень распространен для раннего выявления патологии легких. Это рентгенологический метод, который заключается в отражении рентгеновских лучей от тканей внутренних органов. Ткани разной плотности по-разному способны отражать излучение, что и дает возможность увидеть их на снимке.

Что показывает флюорография легких? С ее помощью можно увидеть такие изменения органов грудной клетки:

  • нарушения структуры тканей легкого;
  • воспаление паренхимы легкого;
  • наличие новообразований;
  • болезни сердца и сосудов;
  • очаги туберкулеза легких;
  • разрастание соединительной ткани в легких;
  • наличие полостей: кисты, абсцесса (гнойной полости);
  • профессиональные заболевания дыхательной системы, связанные с накоплением в легких пыли или других вредных выбросов (пневмокониоз, антракоз, саркоидоз).

Показания к флюорографии

Этот диагностический метод используется как в профилактических целях (один раз в год), так и при определенных недугах:

  • выяснение причины кашля, болей в грудной клетке, одышки;
  • подозрение на наличие воспаления легких (пневмонии);
  • наличие патологии сердца и сосудов (атеросклероз, аневризма аорты, патология сердечных клапанов);
  • контакт с больным туберкулезом;
  • подозрение на инфицирование ВИЧ;
  • поиск инородных тел в дыхательных путях и верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания к флюорографии и рентгену

Хотя выявление очагов туберкулеза на рентгене – наиболее информативный способ диагностики данного заболевания, рентгенологическое обследование связано с лучевой нагрузкой, а поэтому к его проведению есть ряд противопоказаний:

  • возраст ребенка до 15 лет;
  • тяжелое состояние больного, при котором его невозможно транспортировать в рентген-кабинет;
  • беременные женщины, особенно в период первого триместра, так как тогда происходит формирование органов ребенка;
  • женщины в период лактации;
  • дыхательная недостаточность с тяжелым течением.

Отличия флюорографии и рентгена

При необходимости обследовать органы дыхательной системы у многих возникает вопрос о том, что выбрать: флюорографию или рентген легких.

Флюорография – более дешевый способ, так как для его проведения нужно меньшее количество пленки. Кроме того, для ее проявления не нужно использовать специальные приборы, снимки проявляются сразу же на пленке. Ввиду своей высокой доступности флюорография получила широкое распространение при профилактических осмотрах.

Однако она не так точна и информативна, как рентген. Поэтому для постановки точного диагноза и контроля над заболеванием в динамике необходимо провести рентгенографию органов грудной клетки. Еще один плюс рентгена – меньшая лучевая нагрузка, поэтому при необходимости рентген-диагностики беременным и детям назначается именно этот метод.

При развитии патологического процесса в легочной ткани наиболее характерный рентгенологический симптом – наличие тени в легком. Поэтому у многих может возникнуть вопрос по поводу затемнения в легких на флюорографии. Что это обозначает?

Затемнение может быть тотальным (покрывать всю легочную ткань) и локальным (занимать небольшой участок). Тотальное затемнение представляет собой тень белого света без четких контуров, занимающую большую часть легких. Она может быть как одно-, так и двусторонней.

Ограниченную тень рентгенологи подразделяют на очаг и инфильтрат. Очаг имеет диаметр до 10 мм, а инфильтрат – более 10 мм. Инфильтрат не имеет четких контуров и чаще всего возникает при пневмонии (воспалении легких), плеврите (воспалении плевры – оболочки, окружающей легкое).

При ответе на вопрос о том, что это – затемнение легких на флюорографии, стоит также отдельно выделить симптом одиночной округлой тени. Как правило, она представляет собой очаг размером 10-15 мм и может появляться при таких заболеваниях:

  • туберкулема;
  • периферическая опухоль;
  • абсцесс;
  • киста;
  • аневризма артерии (мешкообразное выпячивание ее стенки).

Множественные округлые тени могут быть проявлением того, как выглядит туберкулез на снимке. Также они характерны для раковых метастазов в легкие.

Виды туберкулеза

То, как выглядит туберкулез на рентгеновских снимках, непосредственно определяет вид этого заболевания.

Выделяют следующие рентгенологические типы туберкулеза:

  • инфильтративный;
  • кавернозный;
  • фиброзно-кавернозный;
  • диссеминированный;
  • цирротический;
  • первичный туберкулез.

Инфильтративная форма

Это наиболее распространенная форма туберкулеза, которая встречается более чем в 60 % случаев. Она характеризуется распространенным некрозом (гибелью) ткани легкого. В зависимости от того, что показывает флюорография легких, выделяют несколько подтипов инфильтративного туберкулеза:

  • круглый инфильтрат – затемнение овальной или округлой формы в верхних отделах легких, чаще всего под ключицей;
  • облаковидный инфильтрат – тень однородной структуры с неровными границами;
  • краевой инфильтрат – тень имеет форму треугольника, вершина которого направлена к корню легкого;
  • дольковый инфильтрат – представляет собой группу слившихся очагов различной плотности;
  • лобит – тень больших размеров, охватывающая целую долю легкого, имеет неоднородную структуру.

Кавернозная форма

Кавернозный туберкулез на рентгене характеризуется наличием полостей, или каверн. Они образуются при некрозе и распаде легочной ткани. При продолжительном течении заболевания вокруг полости разрастается соединительная ткань, тогда возникает другая форма туберкулеза – фиброзно-кавернозная.

Все каверны при туберкулезе можно поделить на несколько групп в зависимости от их структуры:

  • капсулированные – полость имеет стенку из трех слоев (капсулу);
  • санированные – полости не содержат гноя и остаются после выздоровления;
  • эластические – полости имеют нагноение внутри, а их стенка состоит из двух слоев;
  • фиброзные – образование соединительнотканной оболочки вокруг, что свидетельствует о переходе в следующую форму.

На рентгене кавернозный тип туберкулеза выглядит следующим образом:

  • белая округлая тень (затемнение), в центре которой определяется черная легочная ткань (просветление);
  • четкие контуры тени;
  • возможно наличие так называемой дорожки к корню легкого.

Наиболее частая локализация каверн – верхние отделы легких, под ключицей.

Фиброзно-кавернозная форма

Является свидетельством хронического туберкулезного процесса. Происходит деформация ткани легкого и верхних дыхательных путей (трахеи, бронхов). При таком течении заболевания характерно чередование обострений (с кашлем, кровохарканьем, одышкой) и ремиссии, когда больного ничего не беспокоит.

Описание снимков туберкулеза при фиброзно-кавернозной форме имеет следующие особенности:

  • полость с более толстой и ярко выраженной стенкой, чем при кавернозном туберкулезе;
  • смещение трахеи в сторону образования каверны;
  • деформация легочного рисунка;
  • размещение полостей в верхних отделах.

Диссеминированная форма

Эту форму туберкулеза можно поделить на острую, подострую и хроническую. Как правило, развивается остро со стремительным распространением туберкулезных палочек по всему организму.

Выделяют еще одну классификацию в зависимости от способа распространения микобактерий:

  • гематогенное – на рентгене проявляется более крупным размеров очагов, находящихся в верхних отделах легких;
  • лимфогенное – очаги среднего размера, размещенные преимущественно в нижних отделах;
  • лимфобронхогенное – характерно одностороннее поражение в нижних отделах легкого.

То, как выглядит туберкулез на снимке, зависит как от характера его распространения, так и от остроты процесса. Наиболее характерный подтип диссеминированного туберкулеза – милиарный туберкулез. Он представляет собой острую, чаще всего гематогенную инфекцию.

Ниже перечислены основные его признаки на рентгене:

  • большое количество мелких очагов, несколько миллиметров в диаметре;
  • очаги равномерно распространены по всему легочному полю;
  • иногда очаги сливаются;
  • корни легких несколько приподняты;
  • иногда объем легочной ткани становится меньше.

Цирротическая форма

Данный вид туберкулезного процесса отличается масштабным разрушением легочной ткани и разрастанием на ее месте соединительных волокон.

На рентгене цирротическая форма проявляется следующим образом:

  • массивное затемнение высокой плотности, выглядит как ярко-белая тень;
  • уменьшение объема пострадавшего легкого;
  • пористый вид легочного рисунка в нижних отделах;
  • смещение корня легкого и тени органов средостения в больную сторону.

Первичный туберкулез

Эта форма туберкулеза поражает детей или пожилых людей. Выделяют три подтипа:

  • туберкулез невыясненной локализации;
  • туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
  • первичный туберкулезный комплекс.

При первом подтипе, несмотря на наличие симптоматики, изменения в легких на рентгене выявить не удается. Поэтому необходимо дальнейшее обследование для выяснения локализации патологического процесса.

При втором подтипе поражаются лимфатические узлы средостения: парабронхиальные, парааортальные, паратрахеальные. То, как выглядит туберкулез на снимке, напрямую зависит от локализации пораженных лимфатических узлов:

  • характерно расширение корня легкого с размытыми краями;
  • возможно наличие неоднородности полей легкого.

Первичный туберкулезный комплекс определяется на рентгене при наличии таких трех признаков:

  • “дорожка”, которая идет к корню легкого (лимфангит);
  • расширение корня, связанное с воспалением лимфатического узла (лимфаденит);
  • очаг высокой плотности в ткани легкого, возникающий при отложении солей кальция (очаг Гона).

Дифференциальная диагностика туберкулеза

Как правило, при постановке диагноза туберкулеза с помощью рентгена необходимо уметь отличать его от рака легкого и пневмонии.

Часто разницы на снимках пневмонии и туберкулеза, особенно при инфильтративной форме, практически нет. Однако есть и некоторые отличия.

Пневмония обычно представляет собой одностороннее поражение, в то время как туберкулез в большинстве случаев поражает легочную ткань с двух сторон.

Кроме того, инфильтрат при пневмонии локализуется в нижних отделах, а при туберкулезе – в верхних. Инфильтрат более выражен при туберкулезе, часто имеются очаги деструкции, диссеминации.

Также нужно отметить, отличается ли на снимках рак от туберкулеза. Иногда сделать это довольно сложно, особенно при очаговых формах туберкулеза. Поможет в этом ряд следующих признаков:

  • раковая тень интенсивна, с более размытыми контурами;
  • тень при раке в большинстве случаев имеет однородную структуру;
  • рост туберкулезного процесса, если нет диссеминации, ограничен плеврой, а поэтому не прорастает в соседние доли легкого;
  • рак может разрастаться на соседние доли.

Диагностика туберкулеза при помощи рентгена достаточно сложна, и только врач может поставить окончательный диагноз и назначить эффективное лечение. Ведь туберкулез – это не приговор!

Источник: https://FB.ru/article/404948/kak-vyiglyadit-tuberkulez-na-snimke-tuberkulez-i-pnevmoniya---raznitsa-na-snimkah

Снимки легких при туберкулезе: фото и подробные описания

Затемнение легкого на рентгене туберкулез

Со времен открытия икс-лучей (рентгеновское излучение) они активно внедрялись во все области медицины, и фтизиатрия не стала исключением. Так как легкие туберкулезника имеют характерные особенности, рентгенологические методы стали использовать для диагностики, отслеживания динамики процесса и профилактики.

Для диагностики туберкулеза применяются:

  • флюорография;
  • рентгенография;
  • компьютерная томография (КТ).

Туберкулез – заболевание, которое часто в своем дебюте не сопровождается клиническими симптомами. По этой причине патологические изменения нередко бывают случайной находкой при выполнении рентгенографии грудной клетки. Каждый врач и рентген-лаборант должны знать, как выглядят легкие при туберкулезе на снимке, чтобы не пропустить эту опасную болезнь.

Про диагностику и дифференциальную диагностику туберкулеза написана отдельная статья.

Примеры фото

Для сравнения можно ознакомиться с рентгеновскими снимками грудной клетки до и после болезни:

Нормальная рентгенограмма грудной клетки и легких. Легочные поля чистые, корни легких без особенностей.Очаговый туберкулез на начальной стадии. Небольшое очаговое изменение в левом легком, диаметром 1-1,5 см, с неровным и нечетким контуром, структура неоднородная.

Остаточные кальцинаты после перенесённого туберкулеза (52 года назад). Множественные округлые тени в правом легком, сильной интенсивности с четким краем, однородные.

Больные туберкулезом легких люди могут иметь разнообразную рентгенологическую картину, что связано с многообразием форм болезни и стадий её течения.

Флюорография

Флюорографией называют метод рентгенологического исследования, который заключается в фотографировании изображения с флюоресцирующего экрана, которое появляется на нем после прохождения икс-лучей через тело человека. Существует несколько разновидностей методики:

  • мелкокадровая;
  • крупнокадровая;
  • электронная.

Мелко- и крупнокадровая флюорография может не показать туберкулез, если изменения в легких невелики по размерам или недостаточно четкие. Это является её основным недостатком, из-за которого нельзя поставить диагноз на основании данного исследования. В настоящее время актуальность имеет только электронная флюорография, в которой устранены указанные выше недостатки.

Она используется для выявления туберкулеза при массовых профилактических исследованиях. Современная флюорография выявляет туберкулез легких благодаря высокому качеству получаемого снимка, возможности динамического изменения контраста и компьютерному редактированию изображения. Эти возможности позволяют найти самые мелкие изменения.

Вот несколько примеров того, как выглядит туберкулез на снимке флюорографии:

Мелкокадровая флюорограмма.Электронная флюорография. Крупноочаговая тень в области корня левого легкого, неоднородная по структуре, имеет четкий контур.

Рентгенография

Рентгенография грудной клетки – метод исследования, позволяющий оценить состояние костного скелета грудной клетки и содержащихся в ней органов. Изображение получается в реальном масштабе в результате проецирования теней частей тела на рентгеновскую пленку. Все большую популярность набирает электронная рентгенография, которая позволяет редактировать изображение для лучшей визуализации.

Существует несколько обязательных правил проведения рентгенографии органов грудной клетки:

  • снимок должен выполняться в двух проекциях (прямой и боковой);
  • кадр должен захватывать верхушки легких и реберно-диафрагмальные синусы.

Соблюдение этих простых правил предотвратит диагностические ошибки и позволит визуализировать туберкулез на рентгеновском снимке.

Большое значение имеет правильное описание рентгенограммы легких, для этого нужно придерживаться выработанного алгоритма:

  • оценка качества и полноты снимка;
  • состояние костных структур;
  • сравнение легочных полей по рисунку, форме;
  • изучение патологических изменений (при их наличии);
  • оценка состояния корней легких;
  • тень средостения.

При соблюдении алгоритма анализ получается максимально полным и последовательным, однако даже при выполнении всех правил не всегда видно, как выглядит туберкулез легких на рентгене. Такие случаи редки, но встречаются. Важно помнить об этом и не ориентироваться всецело на данный метод диагностики, особенно при наличии клинических признаков болезни.

Существует много разновидностей туберкулеза, и каждая из них имеет свою особенную рентгенологическую картину:

Первичный туберкулезный комплекс. Плотная очаговая тень в правом легком, наблюдается «дорожка к корню». Легочной рисунок усилен.Этот снимок рентгена показывает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Однородные очаговые тени в корнях обоих легких, сильной интенсивности, с четким краем.Диссеминированное поражение легких.

Множественные очаги в верхних долях правого и левого легких. Изменения затрагивают корни и сопровождаются инфильтрацией легочной ткани в области поражения.Милиарный туберкулез. Огромное количество мелких просовидных очагов на всех легочных полях, с признаками слияния.Очаговый туберкулез.

Небольшое очаговое изменение в левом легком, размером 1-1,5 см, с неровным и нечетким контуром, структура неоднородная.Инфильтративный TBC правого легкого. Выраженная инфильтрация верхней доли правого легкого с вовлечением корня, а также нижней доли левого легкого. Легочной рисунок усилен.Казеозная пневмония.

Выраженная диссеминированная инфильтрация обоих легких.Туберкулема правого легкого. Неоднородное крупноочаговое образование в правом легком с нечетким сдвоенным контуром.Кавернозный туберкулез левого легкого. Кольцевидная тень в верхней доле левого легкого (указывает на наличие полости распада).Рентген фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Кольцевидная тень на верхушке левого легкого с четким плотным контуром. Мелкоочаговое обсеменение левого легкого.Цирротический туберкулез легких. Тотальное затемнение левого и верхней доли правого легких (указывает на выраженный склероз легочной ткани).Левосторонний экссудативный туберкулезный плеврит.

Затемнение в нижних отделах левой половины грудной клетки. Легочной рисунок слева ослаблен.Рентген легких может не показать туберкулез бронхов изолированно, так как он встречается только совместно с другими формами. Инфильтрация по ходу крупного бронха правого легкого. Легочной рисунок усилен, корень деформирован.Силикотуберкулез.

Диссеминированная инфильтрация обоих легких.

Рентгенологическое исследование входит в число обязательных при подозрении на туберкулез у пациента, оно соответствует уровню доказательности GPP, т.е. сложившейся клинической практики.

Также советуем прочитать статью про анализы при туберкулезе.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография – это наиболее информативный метод диагностики в сравнении с другими рентгенологическими обследованиями. Но из-за высокой стоимости и низкой доступности метод применяется не слишком часто.

Показания к компьютерной томографии легких при туберкулезе:

  • уточнение диагноза;
  • определения локализации и объема поражения;
  • дифференциальная диагностика с другими болезнями легких;
  • оценка динамики процесса под действием терапии.

КТ при данном заболевании выполняется только при необходимости, в случае, когда другие методы неэффективны или малоэффективны.

Снимки КТ при туберкулезе легких выглядят следующим образом:

Кавернозный туберкулез. Наблюдается полость с плотными толстыми стенками.Первичный туберкулезный комплекс. Очаг уплотнения легочной ткани и увеличенные лимфатические узлы средостения и корня легкого.Очаговый туберкулез. Очаговые уплотнения небольшого размера в верхней доле левого легкого.Инфильтративное поражение легких. Очаговая инфильтрация легочной ткани.

На некоторых изображениях видны полости распада.Туберкулома. Неоднородное образование на периферии правого легкого, с четким обызвествленным  контуром и менее плотным содержимым.Фиброзно-кавернозный туберкулез. Множественные полости (каверны) с толстым плотным контуром и участками уплотнения вокруг.Туберкулезный плеврит. Наличие жидкости в плевральной полости.

Снимки различных видов туберкулеза на рентгене:

Заключение

Рентгенологическая визуализация играет большую роль в диагностике и профилактике туберкулеза. Благодаря скрининговым методам ежегодно выявляется огромное количество пациентов с начальными стадиями, а также со скрытыми формами болезни. Это позволяет своевременно начать лечение и предотвратить дальнейшее распространение туберкулезного процесса.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/tuberkulez-legkie/vzroslye-tb/diagnostika-tb/snimki.html

Домашний доктор
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: