Санбюллетень по туберкулезу и вич

Содержание
  1. Туберкулёз + ВИЧ
  2. Взгляд в недалекое прошлое
  3. Когда решение — ничто, а отчет — всё!
  4. Здесь живёт Эдита Пьеха?
  5. Особенности протекания ВИЧ ассоциированного туберкулеза
  6. Туберкулез среди ВИЧ инфицированных
  7. ВИЧ-инфекция и туберкулез вместе
  8. Виды сочетаний туберкулеза и ВИЧ
  9. Симптомы, свидетельствующие о двух недугах
  10. Опасность сочетания туберкулеза и ВИЧ
  11. Туберкулез и ВИЧ у детей
  12. Особенности назначаемого лечения
  13. Туберкулез и ВИЧ-инфекция: продолжительность жизни и лечение
  14. Туберкулез на фоне ВИЧ-инфекции
  15. Симптомы туберкулеза
  16. Лечение туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции: клинические рекомендации
  17. Сколько живут при одновременном заболевании туберкулезом и ВИЧ?
  18. Особенности течения заболевания
  19. Принципы лечения
  20. Прогноз
  21. Заключение
  22. Туберкулез не побежден! Признаки туберкулеза легких на ранних стадиях у взрослых
  23. Смерть от туберкулеза – причины
  24. Распознавание признаков туберкулеза легких на ранних стадиях у взрослых и профилактика -основные меры борьбы с этой болезнью

Туберкулёз + ВИЧ

Санбюллетень по туберкулезу и вич

В этой статье мы продолжим рассматривать проблему сочетанной патологии «Туберкулёз + ВИЧ». Попытаемся выяснить, как можно снизить заболеваемость туберкулезом ВИЧ-инфицированных и почему эта задача пока не выполнена.

Что написано пером — не вырубишь топором. Как и в предыдущем посте, материалами для этой послужат мои записи в ЖЖ. Блог регулярно ведется с 2011 года и отражает множество вопросов, связанных с эпидемией ВИЧ-инфекции в России и в Пензенской области.

Взгляд в недалекое прошлое

5 декабря 2015г. — https://aidsexpert.livejournal.com/150038.html

Пост о том, как незаслушивался на селекторном совещании в МЗ ПО вопрос по охватухимиопрофилактикой туберкулеза ВИЧ-инфицированных. И о том, что предлагалось обсудить:

  • влияние непроведения химиопрофилактики туберкулеза на рост смертности ВИЧ-инфицированных;
  • различия в требованиях Санитарных Правил для туберкулеза и ВИЧ-инфекции и о «потолочных» индикаторах, которые специалистам предлагалось достичь;
  • состояние химиопрофилактики туберкулеза до 2013 года (показатель «охвата» химиопрофилактикой был чуть более 30% — этой работой не занимались вообще);

ВАЖНО!Использование современных технологий в 2013-2014г. позволило увеличить охват химиопрофилактикой туберкулеза ВИЧ-инфицированных к 2015г. в 10 раз (!)

  • почему достигнутые успехи по «охвату» не смогут сдержать распространение туберкулеза?

 «А ответ предельно прост, и ответ – единственный…» (В.Высоцкий). И он заключается в том, что половина взятых на «Д»-учет ВИЧ-инфицированных употребляли наркотики, а каждый третий имел алкогольный проблемы. Не обнаруживая при этом никакого желания наблюдаться у специалистов и лечиться.

А какой процент наркоманов имеет хронический гепатит? По нашим наблюдениям – не менее 70%. А всякие разные гепатиты и циррозы являются противопоказаниями к назначению химиопрофилактики туберкулеза, поскольку проводится она препаратами, оказывающими токсическое воздействие на печень».

  • предупреждение о недопустимости искусственного улучшения показателей;

ВЖНО! Из ВИЧ-инфицированных, умерших в 2015г., ни один (!) не получал химиопрофилактику туберкулеза, 37,8% не наблюдались у специалистов, 64,6% не получали специфическую антиретровирусную терапию (АРВТ).

Назначить химотерапию туберкулеза легко — достаточно сделать соответствующую запись в амбулаторной карте и выдать в аптеке препараты.

Приверженность терапии — это когда пьешь таблетки, а не водку

И поспособствовать тем самым развитию резистентности.

«… назначение препаратов не означает их прием (его же никто не контролирует и не смотрит, проглотил человек таблетки или нет!), но вполне может означать бездарную трату государственных средств, когда препараты назначаются и выдаются больным, которые не в состоянии по своему образу жизни их принимать. Ровно так же, как при назначении дорогостоящих пока еще препаратов для лечения ВИЧ-инфекции».

  • о том, что будет расти число ВИЧ-инфицированных детей, получивших вирус от непутевых матерей, которые предпочитают к специалистам женских консультаций не обращаться. 

Увы, записи в ЖЖ – не самая лучшая замена обсуждению в МЗ региона. Тем более, если нет желания решать важные вопросы. А не обсудили – вроде бы и нет проблемы.

Когда решение — ничто, а отчет — всё!

27 апреля 2016г. — https://aidsexpert.livejournal.com/165581.html

В МЗ Пензенской области решились, наконец, через 5 месяцев, обсудить рост смертности ВИЧ-инфицированных от туберкулеза. А заодно и задачи Госстратегии по увеличению охвата обследованиями и раннему началу лечения ВИЧ-инфекции. Одно плохо: приказано обеспечить выполнение индикаторов, но пути решения этой задачи не обсудили. Вот как представлялись возможные выходы из ситуации:

  • ликвидировать наркоманию – провалено;
  • развернуть первичную профилактику наркомании – провалено;
  • вылечить всех наркозависимых – утопия;
  • попытаться открыть первые три «выхода» с помощью современных технологий, а за это время постараться предотвратить инфицирование наркозависимых ВИЧ.

Одно плохо: Минюстомобъявлена облава на НКО-иноагентов, им на смену приходят карманные НКО,нацеленные на распил бюджетных средств.

16 июня 2017г. — https://aidsexpert.livejournal.com/201666.html

О том, что чиновники МЗ РФ, определяющие индикаторы для практического здравоохранения, похоже, плохо разбираются в теме.

Региональные минздравы и не хотят разбираться – для них важно выполнение показателей, какими бы глупыми и невыполнимыми они не были. И любой ценой, пусть даже за счет фальсификации отчетов.

В посте описывалось, как мы отказались от фальсификации отчетов в МЗ ПО, искренне не понимая, для чего фальсифицировать данные об охвате химиопрофилактикой туберкулеза??

«Спросил я на сегодняшнем совещании в Минздраве: а какой средний показатель по России охватом ВИЧ-инфицированных химиопрофилактикой туберкулеза? Выяснилось, что средний показатель в среднем по России в 2016 году был намного хуже, чем у нас. И в 2017 году – тоже так будет.

Оказывается, и врать нам не надо вовсе. Тем более что на сегодняшний день охват у нас уже 93%! Еще и школой передового опыта станем… Только как-то это всё неприятно. Не нравится мне такой стиль управления. Я вообще предпочитаю людей хвалить. Люди ведь не любят плохо работать.

И гнобить их за вполне неплохую, профессиональную работу – дело бестолковое. Делу это только вредит. Тем более что есть целый ряд организационных недоработок на уровне руководства здравоохранением, которые очень мешают оказанию медицинской помощи пациентам.

И здесь, как в басне: не лучше ль на себя, кума, оборотиться?»

Здесь живёт Эдита Пьеха?

Ответ  известен: «Здесь живёт иди ты на х…й! ШпионВася живёт этажом выше!» Предыдущий пост стал последним за время моей работы вдолжности заместителя главного врача ГБУЗ ПОКЦ СВМП. Решение было принятовполне осознанно – никакого желания встраиваться в систему вранья (тогда я ещене представлял себе масштабы подлости) и коррупции у меня не было.

Мириться с разваломсистемы профилактики ВИЧ-инфекции под прикрытием «оптимизации» — тоже.Наверное, не тот возраст, опыт и чувство ответственности, чтобы встраиваться взадаваемую матрицу. Лучше уж слыть дураком второго рода, как говаривал нашземляк В.Ключевский.

Но об этом, как и о том, почему следует ожидать роста заболеваемости туберкулезом не только в Пензенской области – в одном из следующих постов.

Олейник Сергей Викторович,врач-эпидемиолог, организатор здравоохранения.

Резюме — https://docs.google.com/document/d/1S5W9Eokf9k0a8gCssuPxxny—3LYM6wnOh0EqwBoMhw/edit?usp=sharing  Электронная почта: soleynik2008@yandex.ru Страница ВК: https://.com/id432737701 БлогЖЖ: https://aidsexpert.livejournal.com/ Твиттер-аккаунт:https://.com/aidsexpert Канал на ЯндексДзен: «О ВИЧ-инфекции популярно»

Источник: http://aids-infocenter.ru/tuberkuljoz-vich/

Особенности протекания ВИЧ ассоциированного туберкулеза

Санбюллетень по туберкулезу и вич

› Протекание болезни ›

Врачи сталкиваются со сложностью выявления туберкулеза (чахотка, палочка Коха) у ВИЧ-положительных пациентов: из-за ослабленного иммунитета и изменения патогенеза болезни стандартные методы диагностики (флюорография и туберкулиновые пробы) становятся не информативными. Течение заболевания отличается тяжестью, злокачественностью, склонностью к осложнениям и генерализацией процесса – поражая сначала, например, легкие. Постепенно туберкулез распространяется на другие органы и системы.

Туберкулез среди ВИЧ инфицированных

Сочетание двух диагнозов – туберкулез и ВИЧ – явление достаточно частое. В современной медицинской литературе их даже называют инфекциями-спутниками, что обусловлено рядом факторов:

  • схожий контингент для каждого заболевания: наркоманы, заключенные, лица с низкой социальной ответственностью;
  • высокая инфицированность населения палочкой Коха, которая может годами латентно существовать в организме человека и никогда не спровоцировать болезнь при условии стойкого иммунитета; так как при ВИЧ иммунитет снижен и не может бороться с инфекциями, микобактерии начинают активно размножаться, что приводит к развитию туберкулеза;
  • зависимость ВИЧ и туберкулеза от одних и тех же клеток – ВИЧ поражает в первую очередь Т-лимфоциты, которые так же в первую очередь отвечают за клеточный ответ при заражении микобактериями.

Статистика по комбинации двух болезней не утешительна:

  • вероятность заболеть туберкулезом у ВИЧ-больного в несколько десятков раз выше, чем у здорового человека;
  • чахотка занимает первое место по смертности при ВИЧ от вторичных инфекций;
  • до половины больных СПИДом имеют открытую форму туберкулеза.

Сколько проживет человек, если у него диагностированы чахотка и ВИЧ, зависит напрямую от его образа жизни.

Если следовать предписаниям врачей, принимать все необходимые лекарства, отказаться от вредных привычек (в первую очередь это касается наркоманов), то возможно добиться стабилизации состояния и прожить с двумя диагнозами 15-20 лет. Но при игнорировании лечения и отказе от должного поведения продолжительность жизни сокращается до 1 года.

ВИЧ-инфекция и туберкулез вместе

Генерализация очагов туберкулеза при ВИЧ зависит от стадии иммунодефицита и уровня CD4-лимфоцитов:

  • высокий уровень (более 500 клеток на 1 мкл) – типичная клиническая картина туберкулеза с преимущественным поражением органов грудной клетки;
  • средний уровень (350-500 клеток на 1 мкл) – помимо тяжелых легочных форм с плевритом – лимфогенная генерализация туберкулеза с поражением внутригрудных, периферических, брюшных и забрюшинных лимфоузлов;
  • низкий уровень (менее 350 клеток на 1 мкл) – атипичные формы туберкулеза, гематогенная генерализация процесса с поражением костей, суставов, органов ЖКТ, кожи, головного мозга, сердца; самая тяжелая стадия – туберкулезный сепсис.

ВИЧ ассоциированный туберкулез может протекать в двух формах:

  • латентная (или скрытая) – клиническая картина не ярко выражена, но в организме идет процесс распространения микобактерий и поражения лимфатической ткани и других органов;
  • активная – ярко-выраженные проявления болезни в зависимости от генерализации процесса.

Туберкулез при ВИЧ еще больше усугубляет иммунодефицит, что способствует присоединению оппортунистических инфекций, вызванных условно-патогенными вирусами или бактериями, которые не опасны для здорового человека: пневмоцистная пневмония, грибковые поражения органов брюшной полости, бактериальный или грибковый менингит. Совокупность таких диагнозов практически не поддается лечению и чаще всего приводит к летальному исходу.

Виды сочетаний туберкулеза и ВИЧ

Существует три варианта развития чахотки при ВИЧ-инфекции:

  • пациент заболел туберкулезом, уже имея ВИЧ-положительный статус;
  • пациент изначально болел чахоткой и потом заразился ВИЧ;
  • пациент одновременно инфицировался ВИЧ и палочкой Коха.

Третий вариант является самым тяжелым по клинике и исходу заболевания, чаще всего наблюдается у лиц с алкогольной или наркотической зависимостью.

Симптомы, свидетельствующие о двух недугах

Туберкулез при ВИЧ протекает тем сложнее, чем сильнее выражен иммунодефицит. Но существуют признаки, которые проявляются вне зависимости от формы, стадии и сопутствующих заболеваний:

  • интоксикация организма – повышение температуры тела, ночная потливость, слабость, утомляемость, потеря массы тела больше 15%, истощение. Такое состояние может длиться от нескольких недель до полугода;
  • бронхолегочные проявления (при генерализации процесса в органах грудной клетки) – кашель (сухой или с выделением мокроты), одышка, кровохарканье;
  • увеличение лимфоузлов (шейные, надключичные, паховые); при пальпации узлы плотные, болезненные, без смещения. При прогрессировании заболевания возможно образование свищей и язв над лимфоузлами и прилежащими тканями;
  • снижение уровня гемоглобина меньше 100 г/л;
  • нарушения пищеварения: тошнота, рвота, запор или диарея, потеря аппетита;
  • боль в костях и суставах.

Такая клиническая картина может встречаться и при других заболеваниях, но если пациент ВИЧ-положительный, то наличие хотя бы одного из перечисленных признаков может указывать на чахотку. В таком случае необходимо провести комплекс диагностических мероприятий для подтверждения диагноза:

  1. осмотр фтизиатра,
  2. общие клинические анализы крови и мочи,
  3. рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях,
  4. бактериологическое исследование мокроты,
  5. оценка кожной реакции на туберкулиновую пробу;
  1. иммуноферментный анализ крови, ПЦР или анализ плазмы крови на наличие микобактерий,
  2. бронхоскопия с биопсией по необходимости,
  3. УЗИ органов брюшной полости,
  4. МРТ внутренних органов, суставов, позвоночника или головного мозга,
  5. МСКТ органов грудной клетки,
  6. биопсия лимфатических узлов, костного мозга, селезенки.

Опасность сочетания туберкулеза и ВИЧ

Опасность кроется в сложности диагностики, нетипичности клинической картины, молниеносном течении и тяжести осложнений. Если у изначально здорового человека переход от одной стадии и формы туберкулеза к другой может занимать несколько лет, то у ВИЧ-инфицированного пациента манифестация чахотки может возникнуть сразу на последних неизлечимых стадиях.

Самым критичным для пациента является сочетание двух диагнозов –  туберкулез и СПИД. Обычно при заражении палочкой Коха на стадии СПИД поражаются не легкие, а лимфоузлы, кости, сердце и другие органы.

Вылечить такой комплекс болезней практически невозможно, становится сложным даже поддержание физической активности и нормальной жизнедеятельности пациента.

Продолжительности жизни в таком случае сокращается до нескольких месяцев.

Туберкулез и ВИЧ у детей

В сочетании друг с другом туберкулез и ВИЧ в 6 раз чаще приводят к смертельному исходу у детей, чем у взрослых. Как правило, дети приобретают ВИЧ внутриутробно или во время родов от ВИЧ-инфицированной матери.

Если мать вела асоциальный образ жизни или являлась наркозависимой, то велика вероятность рождения недоношенного ребенка с сопутствующей инфекцией (помимо ВИЧ) – вирусный гепатит, токсоплазмоз, грибковые заболевания, сифилис.

С таким набором диагнозов не может справиться несформированная иммунная система новорожденного, и если к этому списку присоединяется туберкулез, то шансов на выживание у ребенка практически нет.

Обычно здоровым новорожденным на 3-5 день жизни делают прививку БЦЖ – вакцина против чахотки, приготовленная из ослабленных микобактерий. Но если ребенок рожден от ВИЧ-инфицированной матери, то такую прививку делать нельзя: иммунодефицитное состояние спровоцирует развитие туберкулеза даже от ослабленных возбудителей болезни.

Особенности назначаемого лечения

Обычно для лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов применяются те же схемы, что и для ВИЧ-отрицательных. Разница состоит в том, что у больных с сочетанными диагнозами чаще и более выражено проявляются побочные эффекты лекарственных средств.

Сопутствующие патологии (особенно кандидозы органов ЖКТ и гепатиты) препятствуют лечению в полном объеме: из-за нарушенной функции печени и почек препараты плохо «усваиваются» организмом. Одновременный прием многих токсических лекарств плохо переносится пациентами, поэтому в первую очередь лечат чахотку (как более быстро развивающееся заболевание, нежели ВИЧ).

После стабилизации состояния пациента или достижения ремиссии по туберкулезу, продолжают анти-ВИЧ-терапию.

Высокий процент смертности при туберкулезе и ВИЧ обычно связан не с малоэффективностью противотуберкулезной или антиретровирусной терапии, а с тяжелым течением всех  сопутствующих диагнозов при ВИЧ.

Профилактика туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных больных имеет огромное значение. Можно выделить несколько ключевых направлений:

  • Самым лучшим и результативным методом профилактики является своевременное и грамотное лечение ВИЧ: при поддержании CD4-лимфоцитов на высоком уровне снижается риск заражения туберкулезом, так как иммунная система еще в силах противостоять заболеванию.
  • Исключение контакта с больными туберкулезом, что подразумевает изменение образа жизни – отказ от наркотиков, смена круга общения, соблюдение назначений врача и режима.
  • Профилактические осмотры и обследования.
  • Если у ВИЧ-инфицированных больных выявлена неактивная стадия болезни (латентное инфицирование палочкой Коха), то обязательна химиопрофилактика туберкулеза.

Соблюдение несложных мер и своевременное обращение к врачу может избавить пациента от тяжелых последствий ВИЧ-ассоциированного туберкулеза и значительно увеличить продолжительность и качество жизни.

Особенности протекания ВИЧ ассоциированного туберкулезаСсылка на основную публикацию

Источник: https://aids24.ru/protekanie-bolezni/vich-assotsiirovani-tuberkulez

Туберкулез и ВИЧ-инфекция: продолжительность жизни и лечение

Санбюллетень по туберкулезу и вич

Туберкулез — это заразное заболевание, которое может передаваться от одного человека к другому воздушно-капельным путем. Туберкулез обычно поражает легкие, но, вызывающие туберкулез бактерии, могут поражать любую часть тела или орган, включая почки, позвоночник или мозг. Если во время не начать лечение, туберкулез может привести к смерти.

Туберкулез на фоне ВИЧ-инфекции

Туберкулез — это инфекция, вызываемая бактериями. Чаще всего данное заболевание поражает легкие, но может затронуть и другие органы, например, кости или нервную систему. Туберкулез считается довольно серьезным заболеванием, но, к счастью, его можно вылечить.

Туберкулез вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis. Он может передаваться воздушно-капельным путем, например, когда человек, больной туберкулезом, кашляет или чихает.

Бактерия туберкулеза, попавшая в организм человека, вызывает заболевание вскоре после первоначального воздействия, однако, здоровая иммунная система способна предотвратить развитие туберкулезной бактерии.

Когда бактерии туберкулеза остаются в легких, но иммунная система их контролирует, это называется латентным туберкулезом. Люди со скрытым туберкулезом не заразны для окружающих. Тем не менее, бактерии в легких могут спровоцировать заболевание спустя годы, и это называется реактивацией туберкулеза.

Люди, живущие с ВИЧ-инфекцией, подвергаются большему риску заболеть туберкулезом при первом же контакте с бактериями. Если у ВИЧ-инфицированного человека ослабленная иммунная система, вероятность развития реактивации туберкулеза возрастает.

Туберкулез является оппортунистической инфекцией ВИЧ. Оппортунистические инфекции — это инфекции, которые встречаются чаще или протекают в более тяжелой форме у людей с ослабленной иммунной системой, чем у людей со здоровой иммунной системой. Поскольку ВИЧ ослабляет иммунную систему, тем самым повышается риск развития туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции.

Коинфекция туберкулеза и ВИЧ — это когда люди заражаются как ВИЧ-инфекцией, так и латентной или активной формой туберкулеза. 

Опасность заражения туберкулезом на фоне ВИЧ-инфекции заключается в том, что каждое заболевание ускоряет прогрессирование другого. Так, ВИЧ ускоряет переход туберкулеза из латентной стадии в активную. В свою очередь, бактерии туберкулеза ускоряют развитие ВИЧ-инфекции в организме человека.

Туберкулез является серьезной причиной заболеваний и смерти людей с ВИЧ во всем мире. Например, в Великобритании это одно из самых распространенных заболеваний, связанных со СПИДом. Хотя в последние годы общее число случаев заражения туберкулезом в развитых странах сократилось, число новых случаев заболевания людей, живущих с ВИЧ, увеличилось в период с 2011 по 2015 годы.

Таким образом, продолжительность жизни людей с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией зависит от своевременного и правильного лечения.

Симптомы туберкулеза

Туберкулез чаще всего поражает легкие, вызывая такие симптомы, как:

  • кашель, продолжающийся более трех недель (часто с мокротой, в которой может быть кровь);
  • потеря аппетита;
  • потеря веса;
  • усталость;
  • ночная потливость;
  • лихорадка;
  • опухоли на шее;
  • одышка, которая ухудшается со временем.

Бактерии могут распространяться на другие части тела, вызывая такие симптомы, как постоянная головная боль, тугоподвижность и боль в суставах, опухание железы в течение длительного периода, спутанность сознания и боль в животе. 

Без лечения туберкулез является потенциально опасным для жизни состоянием. Туберкулез на фоне ВИЧ-инфекции сокращает продолжительность жизни человека, поэтому очень важно во время диагностировать и начать лечить данное оппортунистическое заболевание.

Активная форма туберкулеза может значительно повысить вирусную нагрузку ВИЧ у людей, не принимающих лечение от ВИЧ.

Лечение туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции: клинические рекомендации

Людям, болеющим туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, клинические рекомендации будут назначены лечащим врачом, после постановки диагноза.

Если у ВИЧ-инфицированного пациента латентная форма туберкулеза, скорее всего, врач назначит прием курса противотуберкулезного препарата Изониазид в течение 6 месяцев или комбинации противотуберкулезных препаратов Рифампицин и Изониазид в течение 3 месяцев. Как показывает практика, такое лечение снижает риск развития активной формы туберкулеза. Начало лечения ВИЧ также снизит вероятность возобновления туберкулеза.

Активный туберкулез лечится комбинацией антибиотиков. Для успешного лечения обычно требуется как минимум 6 месяцев терапии без пропущенных доз. Как и при лечении ВИЧ, очень важно, чтобы лечение от туберкулеза проводилось в соответствии с предписаниями врача. 

Как и ВИЧ, бактерии туберкулеза могут выработать устойчивость к лекарствам, а некоторые штаммы туберкулеза устойчивы сразу к нескольким различным препаратам.

 Эти штаммы могут вызывать очень серьезное заболевание, которое называется туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

МЛУ-ТБ обычно можно успешно лечить после определения лекарств, к которым организм все еще чувствителен. 

Некоторые штаммы туберкулеза устойчивы не только к препаратам первого ряда, но и ко многим препаратам второго ряда. Это называется туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), который зачастую развивается у людей с ВИЧ-инфекцией. 

Лечение туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции осложняется еще и тем, что одновременный прием некоторых лекарств против ВИЧ и туберкулеза может увеличить риск возникновения побочных эффектов. Поэтому, процесс лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных людей тщательно контролируется лечащим врачом.

Таким образом, люди с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией должны лечиться от обоих заболеваний. Однако, то, когда начинать лечение и какие лекарства принимать, индивидуально для каждого человека. Помните, что только врач может назначить лечение, подходящее именно Вам.

Источник: https://aids-life.ru/tuberkulez-i-vich-infekcziya/

Сколько живут при одновременном заболевании туберкулезом и ВИЧ?

Санбюллетень по туберкулезу и вич

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных – сочетание двух иммунозависимых инфекций – представляет серьезную угрозу жизни человека.

Помимо подавления иммунитета, опасность кроется и в лечении: в комбинации токсичных антиретровирусных и противотуберкулезных препаратов.

Выявление туберкулезной инфекции на ранних стадиях ВИЧ-инфекции и жесткое соблюдение требований лечения является залогом продления жизни пациента.

Вирус иммунодефицита человека не только ослабляет иммунитет, но поражает различные органы и системы организма, что проявляется аутоиммунными патологиями, оппортунистическими инфекциями и опухолями.

ВИЧ-инфекция протекает стадийно:

  1. Инкубационный период. Длится от момента проникновения вируса в организм до первых клинических проявлений болезни (от месяца до 3 месяцев).
  2. Фаза первичных проявлений (бессимптомная — 2А, острая ВИЧ-инфекция — 2Б, острая инфекция с вторичными проявлениями — 2В). Длительность составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.
  3. Субклиническая стадия. От 2-3 до 20 лет.
  4. Стадия вторичных заболеваний (4А, 4Б, 4В). На 4А стадии через 6-7 лет от момента инфицирования отмечается похудание на 10%, инфекционные поражения кожи и слизистых, рецидивирующие фарингиты, синуситы, герпес zoster. На 4Б стадии спустя 10 лет от заражения – похудание более 10% от первичной массы тела, диарея более месяца, стойкие инфекционные поражения внутренних органов, кожи, локальная саркома Капоши, рецидивирующий опоясывающий герпес. На 4В стадии через 12 лет от инфицирования – кахексия, нейропатии, тотальные инфекционные поражения органов, кожи, слизистых, злокачественные опухоли, менингиты, энцефалиты и пневмонии.
  5. Терминальная стадия — СПИД.

Симптомы острой ВИЧ-инфекции

В подавляющем большинстве случаев активный туберкулез диагностируют на 4-й стадии ВИЧ-инфекции и на стадии СПИДа.

Причина высокого риска развития активного туберкулеза у ВИЧ-инфицированного – это выраженный иммунодефицит, который развивается в результате резкого снижения количества Т-лимфоцитов.

Известно, что туберкулезная инфекция активизируется при недостаточности именно клеточного звена иммунитета, которое и поражается вирусом иммунодефицита человека.

Туберкулез – инфекция-оппортунист при СПИДе, входит в список заболеваний, которые сопровождают ВИЧ и являются его маркерами. Поэтому всем лицам с диагностированным активным туберкулезом показан анализ на ВИЧ.

Особенности течения заболевания

Вирус иммунодефицита человека влияет на темпы развития активного туберкулеза, заражение окружающих людей, клинические проявления, а также смертность.

Практически 95% населения планеты инфицировано микобактерией, но заболевает только 10% из них. При этом установлено, что ВИЧ в значительной степени ускоряет переход статуса «инфицирование» в активную инфекцию.

ВИЧ – наиболее серьезный из известных провокаторов риска активизации скрытого туберкулеза. ВИЧ-инфекция способствует переходу латентного туберкулеза в активный с риском 5-10% в течение года. При этом у лиц, не зараженных ВИЧ, инфицирование микобактерией заканчивается заболеванием с риском 5-10% в течение всей жизни.

В странах, где широко распространена ВИЧ-инфекция, так же часто встречается и туберкулез. При этом окружающие люди заражаются гораздо чаще, так как вирус иммунодефицита в значительной степени подавляет иммунитет, что является причиной более частых открытых форм туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных.

По мере течения ВИЧ-инфекции число лимфоцитов снижается, что и обуславливает прогрессию клиники туберкулеза. Симптомы легочной инфекции при ВИЧ определяются количеством Т-лимфоцитов в крови.

Основные симптомы сочетанной инфекции:

  • выраженный астенический синдром;
  • длительный кашель;
  • лихорадка;
  • похудание;
  • диарея;
  • увеличение лимфоузлов верхней половины тела.

Наиболее частой формой туберкулеза при ВИЧ-инфекции является легочная.

На ранней стадии ВИЧ-инфекции, когда число Т-лимфоцитов более 350/мкл, иммунитет способен приостанавливать размножение палочек Коха.

На данной стадии у ВИЧ-инфицированных чаще выявляют очаговую форму, а также бессимптомные каверны.

Когда клеток становится менее 200/мкл, туберкулез прогрессирует, переходя в инфильтративную, милиарную разновидности. Туберкулез на стадии СПИДа отличается яркой клиникой и выявляется чаще.

Симптомы заболевания туберкулезом на ранней стадии ВИЧ-инфекции имеют схожесть с клиникой вторичного туберкулеза у лиц без ВИЧ. Отмечается бактериовыделение, положительные результаты микроскопического исследования, каверны.

Клиника при СПИДе, наоборот, напоминает первичный туберкулез у пациентов без ВИЧ, а именно —отсутствие бактериовыделения.

При выраженной степени иммунодефицита, когда количество Т-лимфоцитов достигает критического уровня, возрастает риск развития диссеминированного внелегочного распространения палочек Коха.

Схема генерализации туберкулеза у больных ВИЧ

Нередко эти две болезни сопровождаются пневмоцистной пневмонией, грибковым поражением пищевода, криптококковым менингитом.

Принципы лечения

Пациентов с сочетанной инфекцией подразделяют на 2 группы:

  1. с положительной туберкулиновой пробой;
  2. с активным туберкулезом.

Лечение — профилактическое или химиотерапия — назначается в зависимости от статуса. В терапии туберкулеза важна приверженность пациента к лечению: соблюдение режима, регулярный прием лекарств продлевают жизнь.

Профилактическое лечение включает прием Изониазида сроком 6 месяцев. Учитывая нарушение метаболизма витамина В6 в организме при приеме Изониазида, одновременно назначаются препараты пиридоксина. Таким образом удается предотвратить нейропатию, которую усугубляет и ВИЧ-инфекция.

Лечение активной формы туберкулеза начинают сразу после ее выявления.

Основным препаратом химиотерапии при комбинации туберкулеза и ВИЧ-инфекции является Рифампицин, применение которого позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов и снизить смертность.

Курс химиотерапии назначается параллельно с антиретровирусным лечением, направленным на подавление репликации вируса иммунодефицита человека. Начальная фаза лечения инфекции легких длится 2-3 месяца, основная фаза – 4-5 месяцев.

Нередко активный туберкулез выявляют раньше, чем ВИЧ, вирусная инфекция находится при этом на запущенной стадии. В таких ситуациях нельзя одновременно применять антиретровирусную терапию и противотуберкулезные антибиотики. Начинают химиотерапию, а затем противовирусное лечение. Это позволяет:

  • снизить выраженность побочных эффектов;
  • избежать взаимодействия препаратов;
  • снизить вероятность нарушения режима лечения;
  • снизить вероятность клинического обострения ВИЧ-инфекции после временного улучшения на фоне противовирусной терапии.

В процессе химиотерапии определяют уровень Т-лимфоцитов, чтобы понять, когда начинать антиретровирусное лечение. К нему приступают при падении Т-клеток ниже 350 в микролитре.

Стандартный режим лечения – высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) — назначение трех противовирусных препаратов. Учитывают их токсичность, частоту приема и эффективность. Чем реже необходимо принимать таблетки, тем выше приверженность к лечению и шансы на успех.

Рифампицин меняет метаболизм лекарственных средств в печени, снижая их эффективность, поэтому дозировку некоторых противовирусных средств (ингибиторов протеаз) корректируют.

При хронической диарее, которая часто сопутствует ВИЧ-инфекции, противотуберкулезные антибиотики вводят парентерально.

Для профилактики других оппортунистических инфекций назначаются противогрибковые и противопротозойные средства.

Основными осложнениями сочетанного лечения являются токсический гепатит и панкреатит.

Прогноз

Успех лечения определяется:

  • стадией вирусной инфекции;
  • количеством лимфоцитов в крови;
  • возможностью принимать назначенные препараты, проявлением побочных эффектов;
  • приверженностью пациента к лечению, соблюдением режима ВААРТ и химиотерапии;
  • наличием отягощающих факторов (потребление инъекционных наркотиков, алкоголизм).

Приверженность лечению – основополагающее условие успеха терапии обеих инфекций. Она включает не только своевременный прием лекарств, но и регулярное обследование пациента с целью выявления и купирования побочных эффектов.

При условии соблюдения режима химиотерапии и приема всего курса антибиотиков прогноз благоприятный. Несоблюдение режима гарантирует формирование устойчивых штаммов микобактерий.

Если ВИЧ, туберкулез сочетаются вместе с полирезистентностью, пациенты живут не более 1-2 лет, так как при множественной или широкой лекарственной устойчивости палочек Коха прогноз неблагоприятный. При выраженных побочных эффектах, развитии гепатита вследствие токсичности препаратов и невозможности принимать антибиотики назначенным курсом шансы на выживание уменьшаются.

Прогноз лечения туберкулеза легких при ВИЧ-инфекции на 4А, 4Б стадиях относительно благоприятный. Минимальные побочные эффекты от препаратов, чувствительность палочек Коха к антибиотикам, приверженность лечению, отсутствие отягощающих факторов позволяют приостановить размножение микобактерий на несколько лет.

О взаимодействии между туберкулезом и ВИЧ можно узнать в этом видео:

Заключение

Вирус иммунодефицита человека является фактором, резко повышающим риск развития активного туберкулеза. Приблизительно в 30% случаев последний является причиной смерти у лиц с ВИЧ-инфекцией. Раннее выявление и активная терапия туберкулеза у пациентов с иммунодефицитом значительно снижают уровень смертности.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/tuberkulez-legkie/vzroslye-tb/vmeste-s-vich.html

Туберкулез не побежден! Признаки туберкулеза легких на ранних стадиях у взрослых

Санбюллетень по туберкулезу и вич

2014-11-21

В конце статьи будет ссылка на скачивание презентаций и санбюллетеней о туберкулезе.

А сейчас начнем… Прежде всего хочу напомнить, что санитарно-эпидемиологические правила регулируют основные защитные механизмы против болезни – СП 3.1 2.3114 13 профилактика туберкулеза.

Но при всем при этом, признаки туберкулеза легких на ранних стадиях у взрослых и детей довольно трудно уловить. С чем же это связано?

(Предлагаю ознакомиться со сборником, который содержит не только полезные,  а также недорогие и вкусные блюда при панкреатите).

  • Большинство, наверное, думает, что современная микобактериальная инфекция – это заболевание, которое редко встречается и просто лечится?
  • Что медицина давно нашла все способы борьбы с этим опасным заболеванием?
  • Что больные не умирают от туберкулеза?

Вот тут вы глубоко ошибаетесь! Современный туберкулез стал очень коварным, поэтому признаки туберкулеза легких на ранних стадиях у взрослых, подростков и детей так нехарактерны и трудно выявляются. Многие даже отказываются от ежегодных профилактических рентгеносмотров, предполагая (кстати, неверно), что радиация опаснее туберкулеза.

Ознакомимся с некоторыми данными ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения):

  • Туберкулезная инфекция- одна из основных причин смерти больных от инфекционных заболеваний.
  • Туберкулезная инфекция занимает второе место в страшном списке после ВИЧ/СПИДа.
  • Туберкулезной инфекцией заболели в 2013 г. 9 миллионов населения, из них умерло 1500000 человек!

Дети заражаются микобактериальной инфекцией не только на фоне иммунодефицитных заболеваний. В 2013 г. от TBS умерло 80000 ВИЧ неинфицированных малышей, а заболевали TBS 550000 детей.

Выявление признаков туберкулеза легких на ранних стадиях у взрослых, детей и подростков – не просто приказ, это жизненная необходимость, если мы хотим уберечься от распространения этого заболевания в масштабах эпидемии.

Но есть и обнадеживающие показатели:

  • С каждым годом смертность от туберкулезных микобактерий, пусть и медленно , но уменьшается, благодаря новым технологиям лечения и ранней диагностике заболевания.
  • С 1990 по 2013 г количество больных, умерших от этого заболевания уменьшилось на 45%.

Несмотря на это, туберкулезные очаги распространяются все шире и шире не только по нашей стране, а по всему миру.

Как Вы, наверное, знаете, главными факторами, способствующими заражению микобактериальной инфекцией, являются социальные условия.

К сожалению, у нас их просто невыносимо много: алкоголизм, наркомания, диабет, курение, голодание, вредные условия труда, жилищный фактор, плохая окружающая среда, эмиграция из слаборазвитых азиатских стран.

Особенно хочется предупредить курильщиков! Вы ослабляете свои легкие настолько, что дохленькая микобактерия может легко заполучить ваш организм в безраздельное владение. Пожалуйста, посмотрите готовую презентацию на тему о вреде курения хотя бы один раз!

Возможно Вы проникнетесь тревогой и заботой о своем организме.

Смерть от туберкулеза – причины

Но современные микобактерии отличаются и своими “модернизированными” свойствами. Люди все чаще подвергаются заражению мультиустойчивыми к лекарственным препаратам микобактериями. С такой формой заболевания очень трудно бороться.

Классификация TBS обширна. Я просто хочу охарактеризовать основные формы заболевания. Существует легочная, внелегочная и псевдоформы.

Туберкулезное поражение легких встречается также в разных формах:

  • диссеминированная
  • очаговая
  • инфильтративная
  • инкубационный период
  • фиброзно кавернозная
  • милиарная

Внелегочные формы заболевания могут развиваться в почках, костях, головном мозге, а также часто встречается во внутригрудных лимфатических узлах. Псевдо TBS- это тоже инфекционное заболевание, но не имеющее к микобактериям никакого отношения.

Лечение проводиться сразу 4 препаратами. В большинстве случаев пациент излечивается, но только в тех случаях, когда не страдает ВИЧ и не злоупотребляет наркотиками и алкоголем.

Процесс с множественной устойчивостью к препаратам требует применения химиотерапии, что может вызвать соответствующие побочные явления: нарушение функции печени, почек и кроветворения.

Поскольку микобактерии внедряются, в основном, в ослабленный организм, например, к детям, больным алкоголизмом, голодающим, истощенным, анорексичным, а также пациентам с наркозависимостью, ВИЧ-инфекцией, другими половыми инфекциями, раковыми процессами, то становится понятно, что укрепление иммунитета – одно из средств для повышения защиты против этой болезни.

К сожалению, в подобных случаях (кроме детей) обычные меры по повышению иммунитета недостаточны. Необходимо принимать препараты типа полиоксидония, гроприносина, амиксина и др.

Данные лекарства может назначить только хороший иммунолог, который будет точно знать, какую сторону иммунитета нужно укрепить. Но несмотря на это, смерть от туберкулеза достигает существенного размаха! Кстати, в настоящее время можно сдавать анализ крови на туберкулез вместо манту.

Распознавание признаков туберкулеза легких на ранних стадиях у взрослых и профилактика -основные меры борьбы с этой болезнью

Я не буду описывать подробно профилактику и лечение этой болезни, так как в интернете можно накопать очень много информации по нашей теме. Но хочу особо заметить, что распространение информации о микобактериальной инфекции среди населения является одной из самых главных форм профилактики.

Помните: предупрежден – значит защищен? Поэтому использование санбюллетеней и презентаций о туберкулезе – очень хорошее и эффективное средство борьбы с болезнью.

Советую вам ознакомиться с санитарно-эпидемиологическими правилами “сп 3.1 2.3114 13 профилактика туберкулеза”, это может сослужить хорошую службу для распространения знаний об этой болезни среди населения.

Санбюллетень должен быть красочным, содержать интересные факты и цифры, а также описывать основные меры профилактики. Не забывайте, что анализ крови на туберкулез вместо манту имеет больше шансов вовремя распознать заболевание.

Если в своей деятельности Вы связаны с профилактической работой, то , наверняка, Вам пригодятся готовые санбюллетени и презентации о TBS. Скачивайте их бесплатно и используйте на свое усмотрение. Каждый врач должен помнить, что смерть от туберкулеза в современном мире не должна оставлять равнодушным ни одного человека!

СП 3.1 2.3114 13 профилактика туберкулеза – можно скачать здесь https://36.rospotrebnadzor.ru/documents/san_nor/14718
Ниже Вы видите скриншоты санбюллетеней о туберкулезе:

Архив с презентациями можно скачать здесь:

Источник: https://antibolit.ru/sanbyulletenj-tuberkuloz

Домашний доктор
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: