Разрыв кровеносного сосуда при ушибе

Содержание
  1. Разрыв кровеносного сосуда при ушибе
  2. Краткое описание
  3. Классификация
  4. Диагностика (амбулатория)
  5. Диагностика (стационар)
  6. Повреждение сосудов: развитие, виды и диагностика, первая помощь и лечение
  7. Причины повреждения сосудов
  8. Как проявляются разные виды повреждения сосудов?
  9. Симптомы повреждения крупных сосудов
  10. Какие признаки повреждения магистральных сосудов?
  11. Диагностика
  12. Неотложная помощь на догоспитальном этапе
  13. Лечение в стационаре
  14. Осложнения и прогноз
  15. : учебные фильмы о помощи при повреждениях сосудов и кровотечениях
  16. Повреждение сосудов
  17. Симптоматика открытых травм
  18. Симптоматика закрытых травм
  19. Артерий
  20. Вен
  21. Сосудов головы и шеи
  22. Конечностей
  23. Кто лечит
  24. Первая помощь, как действовать
  25. Лечение
  26. Возникла травма сосудов: когда можно отделаться легким испугом, а когда она несет угрозу для жизни?
  27. Виды сосудистых повреждений
  28. Причины травмирования кровеносных сосудов
  29. Клинические признаки травм
  30. Открытых
  31. Закрытых
  32. Первая помощь
  33. Хирургическое лечение
  34. Прогноз для больного
  35. Повреждение сосудов – виды, опасности, первая помощь
  36. Что это такое
  37. Причины
  38. Виды
  39. Открытые
  40. Закрытые
  41. Признаки открытых
  42. Признаки закрытых
  43. Опасности
  44. Когда и к какому врачу обращаться
  45. Диагностика и лечение
  46. Прогноз

Разрыв кровеносного сосуда при ушибе

Разрыв кровеносного сосуда при ушибе

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Краткое описание

Травма сосудов – полное или частичное нарушение целостности, а также природной структуры сосудистой стенки. 2

Соотношение кодов по МКБ-10: см. Приложение № 1

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: ангиохирурги, взрослые и детские хирурги, врачи скорой и неотложной помощи.

Категория пациентов: взрослые и дети с травмой сосудов.

Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

Повреждения кровеносных сосудов подразделяют на травматические и ятрогенные. Ятрогенные повреждения носят, как правило, характер асептических, в то время как травматические – обычно инфицированные. [4,5]

Таблица –1. Классификация поражений периферических артерий Брюсова П.Г. (1996 г.).

Классификационный признакОткрытое ранениеЗакрытое ранение
Механизм поврежденияРаны огнестрельные (пулевые, миновзрывные, осколочные), колото-резанные, ушибленные, размозженные, укушенные.Удар, сдавление, растяжение
Анатомические изменения в сосудеКасательное ранение без повреждения интимы, боковое ранение, сквозное ранение, неполный поперечный перерыв, полный перерыв, контузия.Ушиб, разрыв отдельных слоев сосуда, полный разрыв сосуда, неполный разрыв сосуда, размозжение слоев, сдавление, отрыв коллатеральной ветви, прокол сосуда костным отломком, спазм, контузия.
Количество повреждений в анатомической областиИзолированные повреждения сосуда (артерии или вены), сочетанные повреждения артерии вместе с веной, костью, нервом.
Клинические проявленияБез первичного кровотечения и пульсирующей гематомы, с первичным кровотечением с образованием пульсирующей гематомы.
Степень ишемии тканей конечностейКомпенсированная (I) Некомпенсированная (II) Необратимая (III) Некроз конечности (IV)
Последствия повреждений сосудаТравматическая артериальная или артерио-венозная аневризма (артерио-венозный свищ), болезнь перевязанного сосуда, ишемическая контрактура.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии [6,7]

Жалобы: · боль в области полученной травмы; · наличие раны (в проекции сосудов); · кровотечение из раны; · гематома в области травмы (может быть пульсирующая);

· признаки ишемии конечности (холодная, снижение или отсутствие чувствительности, отсутствие активных движений).

Анамнез заболевания:
· необходима информация о механизме травмы, времени от момента получения травмы, объеме ориентировочной кровопотери.

Физикальное обследование: · рана в проекции сосуда; · кровотечение из раны; · гематома в проекции повреждения (может пульсировать при повреждении артерии); · отсутствие пульса ниже уровня повреждения при травме артерий;

· признаки острой ишемии (бледность и похолодание кожи дистальных отделов поврежденной конечности, нарушения чувствительности и подвижности конечности).

Лабораторные исследования (проводятся до операции — при стабильном состоянии больных): · ОАК (анемия); · биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, креатинин, холестерин, мочевина, общий белок, альбумин, С-реактивный белок, глюкоза, билирубин); · АЧТВ (гипокоагуляция); · тромбиновое время: нарушение свертываемости крови; · коагулограмма: возможно развитие ДВС синдрома;

· фибриноген: нарушение свертываемости крови.

Инструментальные исследования (проводятся при стабильном состоянии больных)

УЗАС артерий нижних конечностей (УД – В): · отсутствие магистрального кровотока ниже места повреждения артерии или коллатеральный кровоток; · изменения потока крови (турбулентность, т.е. «завихрение» потока крови при прохождении ее через сужение сосуда при экстравазальной компрессии); · отслоение интимы поврежденного сосуда;

· признаки гематомы пульсирующей в области повреждения артерии (ложная аневризма).

КТА (или МСКТА) (УД – В): · участок сужения сосуда при ее экстравазальной компрессии (компрессия сосуда осколком или концом кости при ее переломе, гематомой и т.д.

); · затек контрастного вещества в окружающие ткани через поврежденный участок сосуда; · отсутствие контрастирования артерии дистальнее места повреждения при полном ее пересечении и/или тромбозе нижлежащих отделов; · равномерное сужение артерий (артериоспазм);

· аневризматическое расширение сосуда.

Диагностический алгоритм (схема)

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне20**

Жалобы: · боль в области полученной травмы; · наличие раны (в проекции сосудов); · кровотечение из раны; · гематома в области травмы (может быть пульсирующая);

· признаки ишемии конечности (холодная, снижение или отсутствие чувствительности, отсутствие активных движение).

Источник: https://onionachita.ru/razryv-krovenosnogo-sosuda-pri-ushibe/

Повреждение сосудов: развитие, виды и диагностика, первая помощь и лечение

Разрыв кровеносного сосуда при ушибе

© Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Повреждение сосудистой стенки может являться причиной серьезных кровотечений, а в ряде случаев даже являться причиной геморрагического шока и тяжелого состояния пострадавшего.

Причем локализация повреждения сосуда при тяжелой травме может не иметь большого значения, так как любой крупный сосуд, будь то шея, конечности или брюшная полость, становится источником массивного кровотечения.

В таких случаях жизнь пострадавшего может полностью зависеть от умения оказать неотложную помощь находящегося рядом человека.

Обычно в школах изучают основы безопасности жизнедеятельности с оказанием первой помощи пострадавшим в результате разных несчастных случаев, но взрослый человек за многие годы может и забыть пройденный курс. Поэтому есть смысл более подробно разобрать различные типы повреждения сосудов и оказание неотложной помощи при них.

Причины повреждения сосудов

Основной фактор, способный привести к повреждению сосудистой стенки – это травматический. Повреждающее воздействие может возникнуть в силу следующих причин:

  • Удар с воздействием на мягкие ткани и в пролегающие в этой зоне сосуды, в результате чего формируется гематома или открытое кровотечение,
  • Перелом костей,
  • Падение с высоты,
  • Укусы животных,
  • Огнестрельное ранение,
  • Ножевое ранение с рассечением мягких тканей или с повреждением внутренних крупных сосудов.

Любое механическое повреждение приводит к нарушению целостности стенки сосуда, в результате чего происходит излитие крови наружу или в мягкие ткани, приводя к их сдавливанию. Это называется открытым повреждением сосуда, но существуют еще и закрытые.

В этом случае сквозной раны в сосудистой стенке нет, но есть повреждение внутренней оболочки (интимы), из-за чего на стенке внутри фиксируются микротромбы, иногда полностью перекрывая просвет сосуда.

При этом развивается ишемия нижележащих тканей, которые получали питание от ветвей поврежденного сосуда.

Как проявляются разные виды повреждения сосудов?

Для того, чтобы грамотно оказать помощь пострадавшему до приезда медицинских сотрудников, оказавшийся рядом человек должен определить, какой тип повреждения сосуда у пострадавшего.

В случае открытого типа сомнений не возникает – если имеется наружная рана и видно, что кровь изливается наружу, это открытый тип повреждения сосуда. В этом случае необходимо лишь определить, какой сосуд поврежден – артерия, капилляр или вена.

При повреждении крупной артерии кровь изливается мощной пульсирующей струей и она ярко-алого цвета. Смерть при разрыве крупного сосуда (сонных, бедренных, плечевых артерий) может наступить уже через несколько минут.

При повреждении вены кровь изливается медленно, струя не пульсирует, а кровь темного цвета. Такой вариант тоже опасен, но времени у пациента до оказания помощи гораздо больше.

Повреждение капилляров несет опасность для жизни только в том случае, если у пациента имеются нарушения свертывающей системы крови по типу повышенной кровоточивости (например, гемофилия, болезнь Верльгофа). Повреждение капилляров выглядит как незначительные кровянистые выделения из раневой поверхности, довольно быстро прекращающиеся вследствие нормального тромбообразования.

Закрытое повреждение сосудов отличается тем, что наружу не происходит выделения крови. Но тромбирование поврежденного сосуда изнутри приводит к частичному или полному перекрытию его просвета, что проявляется отеком, резкой распирающей болью и потемнением кожного покрова дистальнее места повреждения.

Симптомы повреждения крупных сосудов

Если травма с излитием крови наружу не вызывает сомнений, то повреждение сосуда в одной из внутренних полостей тела может вызывать диагностические затруднения даже у врача. Обычно кровотечение в плевральной или в брюшной полости сопровождается общим тяжелым состоянием пациента.

Так, излитие крови в плевральную полость (гемоторакс), в брюшную полость (гемоперитонеум), разрыв сосудов селезенки или печени характеризуется такими признаками, как:

  1. Бледность кожи,
  2. Снижение артериального давления (90/60 мм рт ст и ниже),
  3. Увеличение частоты сердцебиения (более 100 ударов в минуту),
  4. Потеря сознания,
  5. Выраженный болевой синдром,
  6. Одышка с частотой дыхательных движений более 20 в минуту.

Повреждение крупной артерии, например, сонной, плечевой или бедренной, также характеризуется признаками геморрагического шока, потому что массивная кровопотеря развивается за считанные минуты.

Какие признаки повреждения магистральных сосудов?

кровеносная система человека

Магистральными сосудами называются те крупные артерии и вены, которые замыкают круги кровообращения в сердце и их крупные ответвления. Это стволы аорты, легочной артерии, полой и легочных вен, а также их ответвления (для артерий) или притоки (для вен). Так, к магистральным также относятся:

  • Грудной и брюшной отделы аорты,
  • Подключичная артерия,
  • Плечевая артерия,
  • Подвздошная артерия,
  • Внутренняя яремная вена,
  • Нижняя и полая вены,
  • Портальная вена печени.

По статистике, повреждение магистральных сосудов в мирное время составляет незначительную часть от общих сосудистых повреждений. Тем не менее, и в мирное время встречаются огнестрельные, проникающие ножевые ранения магистральных сосудов, а также закрытые их травмы и разрывы вследствие ДТП, обвалов жилых помещений и т. д.

Клиническая картина повреждения аорты, легочных сосудов или полой вены характеризуется шоковым состоянием больного с развитием летального исхода уже через несколько минут. Даже оказание своевременной помощи в условиях высокоспециализированного стационара (торакальная хирургия) не всегда гарантирует спасение пострадавшего.

Повреждение магистральных сосудов конечностей проявляется наличием раны на коже в проекции крупного сосуда, общим тяжелым состоянием пациента вследствие быстрой кровопотери, а также признаками ишемии конечности (отек, боль, бледность или синюшность кожи).

Диагностика

Диагноз повреждения сосуда с излитием крови наружу не вызывает сомнений. Здесь главное своевременно оценить тип пораженного сосуда (артерия или вена) и оказать помощь.

А вот повреждение сосуда во внутренних органах может представлять значительную трудность. При этом следует ориентироваться на жалобы пациента (боль в животе, в груди, головная боль), если он в сознании.

Если же пациент без сознания, необходимо дождаться приезда скорой помощи, медики которой экстренно доставят пациента в близлежащий стационар.

В стационаре врачи с помощью определенных методов диагностики установят тип повреждения внутреннего сосуда.

При этом в основном используется ультразвуковая диагностика – дуплексное сканирование сосуда с допплеровским исследованием. Чаще всего дуплексное УЗИ применяется при травмах позвоночника с целью оценки повреждения позвоночных артерий.

В связи с тем, что повреждения сосудов, особенно крупных, требуют немедленного врачебного вмешательства, без пролонгации пациента, использование инструментальных методов диагностики (ангиографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии) применяется лишь в диагностически неясных случаях с целью выбора тактики вмешательства.

Из вспомогательных лабораторных методов обследования обязательным является определение гемоглобина в общем анализе крови и определение группы крови. Это необходимо для оценки тяжести кровопотери и для переливания крови при тяжелой анемии (гемоглобин менее 70 г/л). Такие анализы выполняются за несколько минут в любом хирургическом стационаре (по CITO, значит «срочно»).

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Первая помощь при повреждении наружных сосудов может быть оказана любым находящимся рядом человеком, не обязательно медиком. До приезда скорой помощи необходимо определить источник кровотечения.

При повреждении капилляров достаточно наложить тугую давящую повязку после обработки раны антисептиком (перекись водорода, должна быть в любой автомобильной или дорожной аптечке). При повреждении артерии или вены необходимо наложить повязку, а поверх – жгут, затем написать или запомнить время его наложения.

Оно не должно превышать более часа, потому что за это время нарушается кровоснабжение, а вследствие этого и жизнеспособность тканей ниже места кровотечения.

оказание первой помощи при артериальном кровотечении

Часто такое пособие выполняется при использовании любых подручных средств. В качестве жгута можно разорвать рубашку, вытащить ремень, в качестве шины (при травмах с повреждением сосудов) использовать любой твердый предмет – бревно, доска и др.

На практике при повреждении крупных сосудов обычно используется пальцевое прижатие сосуда в ране. Эффективность пособия оценивается по прекращению или уменьшению кровотечения из раны.

Первая помощь при повреждении внутренних сосудов сводится к прикладыванию на живот или на грудь холодного предмета (в летнее время – бутылка с ледяной водой, в зимнее – снег, лед).

Это необходимо для того, чтобы поврежденный сосуд спазмировался от холода и меньше кровил. Трогать пациента категорически не разрешается, только в случае предполагаемой опасности (обвал крыши, наезд транспортного средства и др).

Транспортировать пациента следует только в горизонтальном положении.

Первая помощь при повреждении магистральных сосудов заключается в пальцевом прижатии сосуда в ране, или в прижатии крупных артерий конечностей кулаком над местом ранения. Такого пациента необходимо как можно быстрее доставить в хирургический стационар, потому что любое промедление опасно для жизни.

остановка кровотечения из бедренной вены

Помните! Перед тем, как начать оказание помощи пострадавшему, необходимо убедиться в отсутствии опасности лично для себя!

Лечение в стационаре

Оказание врачебной помощи при повреждении кровеносного сосуда начинается еще на этапе приезда скоропомощной бригады. Проводятся следующие экстренные мероприятия:

  1. Остановка кровотечения – пальцевое прижатие, прошивание сосуда простым швом в ране, наложение кровоостанавливающего зажима в ране, наложение тугого тампона в рану с прошиванием кожи над тампоном.
  2. Внутривенное вливание коллоидных и кристаллоидных растворов с целью возмещения объема циркулирующей крови.
  3. Введение обезболивающих препаратов, вплоть до наркотических (морфин, промедол).
  4. Введение вазопрессоров (дофамин, адреналин, мезатон, преднизолон) при шоковом состоянии пациента.
  5. Параллельная транспортировка пациента в хирургический стационар или в близлежащую больницу (по территориальному принципу).

В больнице пациентом занимается бригада врачей хирургического профиля или сосудистые хирурги.

В том случае, если пациент нетранспортабелен, и скорой помощи удалось «дотянуть» его до любой близлежащей больницы, квалифицированная хирургическая помощь начинается сразу.

А вот высокоспециализированная (торакальный хирург, сосудистый хирург) может быть оказана при привлечении санитарной авиации или наземной транспортировки бригады специалистов в ЛПУ, где находится пострадавший.

наложение сосудистого шва

Хирургическая тактика является строго индивидуальной в каждом конкретном случае. На поврежденный сосуд накладывается сосудистый шов, и параллельно проводятся противошоковые мероприятия, переливание крови, введение антибиотиков с целью профилактики гнойных осложнений, введение антикоагулянтов с целью профилактики тромбозов при повреждении стенок сосудов и т. д.

Осложнения и прогноз

Последствия травмы сосуда для пациента могут быть самыми разными. В основном прогноз зависит от типа поврежденного сосуда и от своевременности оказания помощи.

Так, прогноз для жизни и для здоровья при разрыве капилляров, разумеется, более, чем благоприятный. А вот в случае с повреждениями вен или артерий все может оказаться гораздо серьезнее.

Травма магистральных артерий может не только закончится смертью, но и в случае сохранения жизни принести дальнейшие проблемы со здоровьем. Если при повреждении крупной артерии успела развиться ишемия конечности, ампутация неизбежна.

То же самое касается и развития гнойных осложнений. В этом случае прогноз для здоровья неблагоприятный, также как и трудовой прогноз.

Профилактикой ампутации и гнойных осложнений является правильное наложение жгута, быстрая транспортировка пациента в профильное учреждение и своевременная антибиотикотерапия. Но даже в том случае, если врачи решили ампутировать конечность с целью сохранения жизни больному – не следует отчаиваться, ведь жизнь после ампутации продолжается.

: учебные фильмы о помощи при повреждениях сосудов и кровотечениях

© 2012-2020 sosudinfo.ru

Источники

Вывести все публикации с меткой:

Источник: https://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/povrezhdenie-sosudov/

Повреждение сосудов

Разрыв кровеносного сосуда при ушибе

© luaeva — stock.adobe.com

Сосудистые повреждения представляют собой нарушение целостности артериальных и венозных сосудов под влиянием травмирующего агента. Наблюдается при открытых и закрытых травмах. Может сопровождаться нарушением кровоснабжения нижерасположенного сегмента, а также наружным или внутренним истечением крови.

Опасность сосудистых повреждений варьируется в зависимости от их степени тяжести и вида.

Симптоматика открытых травм

Основным их проявлением является наружное кровотечение. При перекрытии дефекта сосуда сгустком крови или близлежащими тканями кровопотеря может отсутствовать.

Характерной чертой подобных травм является распространение крови на мягкие ткани с последующим образованием синяков. При значительных ранениях ухудшаются гемодинамические показатели, может развиться состояние шока.

Наиболее критичные осложнения возникают при травматизации крупных сосудов и развитии артериального кровотечения.

Степени тяжести сосудистых повреждений при открытых травмах:

  • нарушение целостности наружной оболочки, при этом внутренние слои не повреждены;
  • сквозная рана стенки сосуда;
  • разрыв артериального или венозного сосуда.

Симптоматика закрытых травм

Сосудистые повреждения закрытого типа сопровождаются разрушением интимы сосуда. При травмах легкой степени тяжести, возникших под воздействием тупых предметов, происходит образование трещин во внутреннем слое сосуда. Кровотечение снаружи отсутствует. Опасность заключается в возможности формирования внутрисосудистого сгустка крови, который может спровоцировать ишемию.

© Christoph Burgstedt — stock.adobe.com

Состояние средней тяжести предполагает наличие кругового разрыва интимы и части среднего слоя. Возникают подобные повреждения при ДТП, когда вследствие резкого удара в зоне перешейка аорты формируется аневризматический мешок.

Тяжелая степень травм характеризуется массивными кровоизлияниями, сдавливающими близлежащие ткани.

Закрытые травмы характеризуются следующими клиническими проявлениями:

  • выраженной болевой симптоматикой, которая не снижается под действием анальгетиков и после вправления костей;
  • отсутствием пульса на артериях ниже места повреждения;
  • бледностью или синюшностью кожи;
  • охватывающим большое пространство синяком.

Артерий

При повреждении артериальных сосудов проявляются такие клинические симптомы:

  • струя крови алого цвета;
  • сильное кровотечение;
  • быстро увеличивающаяся гематома с пульсацией;
  • отсутствие пульса ниже травмы;
  • бледная, а после синюшная окраска кожных покровов;
  • потеря чувствительности;
  • болевые ощущения, которые не изменяют своей интенсивности при пальпации или фиксации конечности;
  • ригидность мышц, ограниченность движений, переходящая в контрактуру.

Вен

Для ранения венозного сосуда характерно наличие ровного потока крови насыщенного темного цвета, отека конечности, набухания периферических вен. Формируются небольшие гематомы без пульсации. Отсутствуют проявления ишемии, кожные покровы привычного оттенка и температурных показателей, движения конечностей не ограничены.

Сосудов головы и шеи

Травмы, связанные с опасностью летального исхода, обусловленного:

  • близким расположением дыхательных путей и нервных сплетений;
  • риском снижения питания мозга, вследствие инсульта, тромбоза, ишемии;
  • наличием сильной кровопотери.

Разрыв артериального сосуда сопровождается интенсивным кровоизлиянием или пульсирующей гематомой, расположенной сбоку шеи. Синяк стремительно охватывает надключичную область, оказывает давление на пищевод. Иногда случается прорыв в полость плевры. Это состояние может сопровождаться повреждением вены.

Конечностей

Проявления разрыва сосуда варьируются в зависимости от глубины и размера повреждения. Поскольку в конечностях расположены крупные стволы артерий и вен, возможно возникновение фонтанирующих артериальных кровотечений. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.

Кровоизлияние из вен менее интенсивное, но все же требует врачебного вмешательства. Наиболее благоприятным исходом характеризуется повреждение капилляров. При нормальной свертываемости крови пострадавшему следует наложить асептическую повязку.

Кто лечит

Терапия повреждений сосудов в зависимости от обстоятельств их получения входит в компетенцию травматолога, военного врача или сосудистого хирурга.

Первая помощь, как действовать

Главной задачей при возникновении повреждения с кровотечением является остановка кровопотери. Размер доврачебной помощи зависит от их тяжести и вида:

  • Гематома. Приложение к месту травмы холодного компресса.
  • Разрыв мелких вен или капиллярного сосуда. Наложение давящей бинтовой повязки.
  • Артериальное. Прижатие места повреждения пальцем и наложение поверх одежды жгута, под которым следует закрепить записку с указанием точного времени. Максимальное время наложения жгута не должно превышать часа для взрослых и 20 минут для детей.

Поврежденную конечность необходимо обездвижить до приезда скорой помощи. Пострадавший должен находиться в горизонтальном положении. При травмах шеи необходимо приложить к ране свернутый в рулон бинт.

Лечение

При поступлении в отделение травматологии или хирургии к пострадавшему применяются следующие лечебные мероприятия:

  • купирование кровотечения;
  • экстренное хирургическое вмешательство;
  • реконструктивная операция, способствует восстановлению кровотока и возвращению функциональности магистральным сосудам;
  • фасциотомия;
  • иссечение пораженного участка и аутопластика.

Источник: https://cross.expert/zdorovye-atleta/sport-travmy/povrezhdenie-sosudov.html

Возникла травма сосудов: когда можно отделаться легким испугом, а когда она несет угрозу для жизни?

Разрыв кровеносного сосуда при ушибе

Целостность стенка артерии или вены может быть нарушена при закрытой или открытой травме. Это приводит к внутреннему или внешнему кровоизлиянию и ослаблению питания тканей (ишемия). При интенсивной потере крови сосудистые травмы опасны для жизни. Лечение таких повреждений требует срочной операции.

Виды сосудистых повреждений

Внутреннее кровотечение, повреждены внутренние органы

В зависимости от того, имеются ли наружные признаки травмы сосудов, их делят на открытые и закрытые. Первые могут сопровождаться ушибом, надрывом или полным рассечением сосудистой стенки.

Закрытым повреждениям не сопутствует внешнее кровотечение, но они приводят к тромбозу, интенсивному внутреннему кровоизлиянию, ишемии тканей, аневризме стенки вены или артерии.

Опасность для жизни возрастает, если поврежден магистральный сосуд, она ниже при травме второстепенных кровеносных путей. По виду травмированного сосуда бывают артериальные, венозные, капиллярные и смешанные патологии.

Могут быть задеты пути кровотока на руках, ногах и шее, голове и туловище. Внутренние кровотечения возникают при повреждении органов грудной или брюшной полости.

В случае политравмы все эти виды сочетаются между собой.

По характеру разрывов сосуда выделяют:

  • полный,
  • частичный,
  • сквозной,
  • по касательной,
  • фенестрирующий (при проколе, ранении осколком).

Рекомендуем прочитать статью о том, как проявляется и лечится посттравматический тромбоз. Из нее вы узнаете о причинах посттравматического тромбоза, клинической картине развития острой формы, методах диагностики и лечении вен нижних конечностей, а также о восстановлении после лечения и профилактике появления тромбоза после травмы.

А здесь подробнее о том, о профилактике образования тромбов и тромбофлебита.

Причины травмирования кровеносных сосудов

К факторам, которые могут привести к разрушению сосудистой стенки, относятся:

Повреждение магистральных кровеносных сосудов при переломе:

Клинические признаки травм

Опасность сосудистых травм зависит от интенсивности и разновидности полученных повреждений.

Открытых

Открытая рана

Чаще всего они проявляются в виде наружного истечения крови, но сосудистый дефект может перекрыться тромбом или соседними тканями, поэтому при наличии открытой раны иногда нет заметной кровопотери.

Травмы характеризуются также переходом крови в мягкие ткани с образованием гематомы. Значительные ранения приводят падению гемодинамики и развитию шокового состояния. Самые тяжелые последствия при артериальном кровотечении из крупных сосудов.

Сосудистые травмы при открытых повреждениях бывают трех степеней тяжести:

  1. Повреждение только наружной оболочки, а средний и внутренний слои не задеты.
  2. Сквозной дефект сосудистой стенки.
  3. Полный разрыв артерии или вены.

Закрытых

При открытых повреждениях направление травмы идет снаружи вовнутрь, а при закрытых оно обратное, поэтому самые тяжелые варианты сопровождаются полным разрушением внутреннего слоя – интимы сосуда. При легких травмах в ней образуются трещины. Это характерно для ударов тупыми предметами. Отсутствует наружное кровотечение, но формируется внутрисосудистый кровяной сгусток, приводящий к ишемии.

Образование тромба при ушибе сосуда

Вторая степень тяжести закрытых травм сосудов протекает с круговым разрывом интимы и частично среднего слоя.

Например, при автомобильных авариях резкий удар приводит к формированию аневризматического мешка в зоне перешейка аорты. Тяжелым повреждениям (третья степень) сопутствуют обширные кровоизлияния, которые сдавливают окружающие ткани.

Одним из вариантов может быть избыточное растяжение с разрывом при вывихе сустава или переломе со смещением.

Симптомы закрытой сосудистой травмы:

  • сильная боль, которая не снижается после введения обезболивающих илиВнутреннее повреждение сосудоввправления костей;
  • отсутствует пульс на артериях ниже области травмы;
  • кожа бледная или синюшная;
  • обширная гематома (при разрушении стенки сосуда).

Первая помощь

Объем помощи на первом этапе зависит от степени и вида поражения:

  • кровоподтек – приложить лед, подложив предварительно на место травмы ткань;
  • разрыв капилляра или мелкой вены – давящая повязка из бинта или любой подручной ткани (пояс, шарф, платок, полотенце);
  • артериальное – прижатие пальцем или кулаком, затем накладывают жгут на одежду или ткань в несколько слоев, а под него записку со временем наложения.

Применение жгута целесообразно только на бедро или плечо, так как сосуды голени и предплечья расположены глубоко, их невозможно сжать снаружи. Максимальное время, на протяжении которого конечность может быть пережата, составляет 60 минут для взрослых и до 20 минут у ребенка.

помощь пострадавшему состоит в немедленной транспортировке в лечебное учреждение, поэтому нужно в самые краткие сроки вызвать скорую помощь. До приезда врачей нужно обеспечить неподвижность травмированной конечности. Ее нельзя поднимать, согревать или охлаждать.

Ранения шеи опасны не только потерей крови, но и поступлением пузырьков воздуха с последующей эмболией сосудов мозга. Поэтому как можно скорее требуется приложить к месту кровотечения бинт, свернутый в рулон или что-то подобное. Для наложения повязки вверх поднимается рука пострадавшего, а витки бинта проходят через нее. Так обеспечивают питание мозга по второй, парной сонной артерии.

Смотрите видео о первой помощи при ранениях:

Хирургическое лечение

После поступления в стационар пациенту вначале проводится инфузионная терапия для восстановления объема циркулирующей крови. Для этого используют капельницы с изотоническими растворами натрия хлорида, глюкозы, Альбумина, Реополиглюкина, Волювена, Рефортана. Показано переливание крови в объеме около 2 литров и 4 литра растворов при повреждении крупного сосуда.

Восстановительная операция начинается при давлении не ниже 100 мм рт. ст.

и пульсе около 100 ударов в минуту, но если кровотечение продолжается и угрожает жизни, то оперировать больного будут сразу же после госпитализации.

Операции на сосудах обоснованы, если есть признаки жизнеспособности тканей – сохранена глубокая чувствительность, нет мышечной контрактуры. При наличии этих симптомов ставится вопрос об ампутации.

Целостность артерии восстанавливают такими способами:

  • боковой или круговой шов;
  • пластика при помощи собственной вены или трансплантата;
  • соединение концов при дефекте не более 2 см.

При ранении вены используют боковой шов, а если повреждение значительное, то вену бедра выделяют и применяют для пластической реконструкции.

Прогноз для больного

Факторы, которые оказываю неблагоприятное воздействие при травме сосудов:

  • открытые повреждения;
  • разрыв артерии крупного диаметра;
  • сочетанные травмы (повреждены кости, мягкие ткани, нервные стволы, задеты жизненно важные органы);
  • большая потеря крови;
  • локализация на шее;
  • от момента травмы до операции прошло более 6 часов.

Рекомендуем прочитать статью о причинах, по которым лопаются сосуды на ногах. Из нее вы узнаете о симптомах, причинах и условиях, вызывающих кровоизлияния под кожей, а также об опасных болезнях, лечении патологии и профилактике данных кровоизлияний.

А здесь подробнее о методах проверки сосудов и вен. 

Травмы сосудов возникают при ранениях, ушибах, переломах, патологических изменениях сосудистых стенок. Их проявления определяются открытым или закрытым характером повреждения, разрывом артерии или вены, калибром сосуда, его расположением. Особенно опасны артериальные кровотечения, из магистральных кровеносных путей, при нарушении целостности сосудов шеи.

В момент оказания первой помощи важно остановить поток крови, наложив повязку или жгут, после этого пациента нужно немедленно госпитализировать. Лечение проводится только при помощи хирургического вмешательства.

Источник: http://CardioBook.ru/travma-sosudov/

Повреждение сосудов – виды, опасности, первая помощь

Разрыв кровеносного сосуда при ушибе

Повреждение сосудов при нарушении целостности их стенок ведет к внешним или внутренним кровоизлияниям, ишемии при ослабленном питании тканей. Травмы становятся опасными, когда человек теряет большие объемы кровяной жидкости или начинается обширное внутреннее, наружное кровотечение.

Что это такое

Открытый или закрытый разрыв сосуда – это нарушение его целостности. Сопровождается внутренним, наружным кровоизлиянием.

Чаще случаются поражения нижних конечностей. На 2, 3 месте — рук и шеи. Они могут протекать в сочетании с поражениями почек, грудной клетки, туловища, полости живота.

Угрозу для жизни представляет порыв крупной кровеносной стенки, когда пациентам показана экстренная помощь в условиях клиники для остановки кровоизлияния.

Причины

Повреждения сосудов вызывают следующие причины:

  • перелом;
  • падение с высоты;
  • сильный удар, ушиб;
  • колющее, рваное, огнестрельное ранение;
  • заболевания соединительной ткани;
  • аневризмы;
  • ломкость капилляров на фоне воспаления или возрастных атеросклеротических изменений;
  • онкология с прорастанием опухоли;
  • дегенеративные процессы сердечно-сосудистой системы.

Виды

По классификатору и степени видимости раневой поверхности повреждения сосудов по видам бывают открытые и закрытые. По характеру – простой разрыв, с размозжением.

С учетом области локализации пораженных венозных стволов: на руках, ногах, шее.

Открытые

При открытых ранах наблюдается:

  • нарушение целостности покровов кожи;
  • частичный или полный порыв сосудистой оболочки;
  • очевидное наружное кровотечение из раны;
  • надрыв или рассечение кровеносной трубки.

Ликвор скапливается в разрушенной стенке, провоцируя тромбоз, закупорку, сдавливание окружающих участков. Если жидкость не изливается наружу – утрамбовывается в мягких отделах, формируя гематому.

Закрытые

Это разновидность нарушения целостности вследствие падения, ушиба или удара тупым предметом, когда покровы кожи остаются нетронутыми. Банальный кровоподтек – это возможный разрыв сосуда.

Под кожей прогрессирует излияние, локализуется пульсирующая гематома, снижается давление. В случае нарушения гемодинамики и интенсивного кровотечения начинает развитие геморрагический шок — острое неотложное состояние.

Также различают окклюзирующие и контузионные нарушения. Первые вызваны ушибом на фоне перелома или вывиха кости. Вторые (компрессионные) представляют собой разрывы средней и внутренней оболочки артерий.

Во время контузии появляются отдельные или циркулярные трещины в интиме. В случае ранения внутренней и средней оболочки наблюдается ее отслоение.

Ликвор сбрасывается сразу в вену, закупоривается сосудистый просвет. На участке поражения возникает пульсирующий синяк с образованием травматической аневризмы.

Если происходит одновременный разрыв венозной стенки, вспыхивает артериовенозный свищ. Возникают общие расстройства кровообращения либо отдельных дистальных областей тела.

Признаки открытых

Открытую травму нельзя не заметить, если наружу стекает кровь. Часто этот симптом отсутствует, если пораженный участок перекрывается соседними тканями либо тромбом. Такое нарушение провоцирует:

  • падение гемодинамики;
  • сильную боль;
  • артериальное кровотечение.

Кровь быстро распространяется, образуя гематомы. При обширных ранениях наблюдается шоковое состояние.

Признаки закрытых

Особенность закрытых повреждений — направление изнутри — наружу. Если нарушение — легкое от удара тупым предметом, то образуется трещина. Ликвор не отходит наружу, но внутри под кожей формируется кровяной сгусток, способный вызывать ишемию.

При поражении 2-й степени тяжести наблюдается разрыв интимы вкруговую. Формируется аневризматический мешок в области перешейка аорты.

Кровоизлияния в тяжелых случаях – обширные. Они сдавливают близлежащие ткани. Это бывает при вывихе, переломе сустава со смещением, сильном растяжении с разрывом. Данный вид проявляется как:

  • резкая боль, неутихающая даже после приема анальгетиков или вправления костей;
  • нарушение двигательной способности, чувствительности в дистальных отделах конечностей;
  • цианоз, побледнение, синюшность;
  • отсутствие пульса чуть ниже травмированного участка;
  • образование обширной гематомы при нарушении целостности всех слоев артериальных стенок.

Опасности

Опасно, когда травмируются крупные магистральные сосуды. При присоединении инфекции, недостаточности кровообращения, гибели тканевых клеток может прогрессировать гангрена.

Другое осложнение — полиорганная недостаточность при нехватке кислорода, патологических изменениях обмена веществ и нарушении питания мышц.

При сосудистых дефектах большую роль играет своевременное оказание первой медицинской помощи. Это позволит избежать снижения работоспособности раневых участков тела, а в некоторых случаях – спасти жизнь пострадавшему.

Когда и к какому врачу обращаться

Диагностикой и лечением любых видов ран занимается:

  • терапевт;
  • педиатр (при повреждениях у ребенка);
  • ревматолог;
  • травматолог;
  • хирург;
  • кардиолог.

Диагностика и лечение

После первичного осмотра пациентам назначаются следующие виды диагностики:

  • ангиография, чтобы определить патологический кровоток перед назначением операции;
  • анализ крови в условиях лаборатории для выявления степени кровопотерь по уровню гемоглобина, гематокрита, эритроцитов;
  • ультразвуковая допплерография с целью получения оценки просвета артерий и состояния их оболочек;
  • КТ;
  • МРТ.

Диагноз устанавливается по таким признакам, как:

  • патологические шумы в области шеи;
  • снижение пульсации;
  • ишемическая боль;
  • контрактура, мышечные спазмы;
  • кровопотери;
  • тахикардия;
  • повышенная жажда;
  • потемнение в глазах.

Первичной целью при венозных артериальных кровопотерях является наложение давящей бинтовой повязки либо остановки крови. Лечебные неотложные меры в условиях стационара:

  • остановка кровотечения;
  • проведение экстренной хирургии при угрожающих состояниях для жизни;
  • фасциотомия (хирургическая манипуляция) при сильных мышечных отеках с последующим иссечением дефектного места, проведения аутопластики при аневризмах.

Для восстановления объема циркулирующего ликвора пациентам показаны капельницы с раствором Альбумина, глюкозы, хлорида натрия. В случае разрыва крупного капилляра проводится переливание объемом до 2л.

Прогноз

Все зависит от типа нарушенного сосуда и своевременно приведенных лечебных действий. Конечно, в случае разрыва капилляров прогноз — благоприятный.

Последствия при травмах артериовенозных сетей – более серьезные. Особенно при начавшейся ишемии конечностей, когда ставится вопрос об ампутации.

Гнойные осложнения и снижение двигательной активности негативно сказываются на трудовом прогнозе человека. Большую роль правильное наложение жгута, проведение своевременной антибиотикотерапии и быстрота транспортировки пациента в профильное учреждение.

В качестве профилактики важно своевременно выявлять и лечить сердечные патологии, укреплять сосудистые волокна, соблюдать здоровый образ жизни, заниматься спортивными занятиями.

Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией врача Чурилиной Е.Ю.
Специальность: дерматовенерология, общая гигиена.

Источник: https://venaprof.ru/povrezhdenie-sosudov/

Домашний доктор
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: