Причины для госпитализации с камнем в почке

Содержание
  1. Литотрипсия — операция по дроблению камней в почках ультразвуком и эндоскопом
  2. Операция по дроблению камней в почках – причины назначения
  3. Лечение
  4. Показания к операции
  5. Противопоказания к операции
  6. Дистанционная ударно-волновая
  7. Специфические противопоказания:
  8. Эндоскопический метод
  9. Чрезкожное удаление
  10. Контактная литотрипсия (дробление) камней почек, мочеточника и мочевого пузыря
  11. Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)
  12. Дистанционная литотрипсия показания:
  13. Трансуретральная контактная литотрипсия
  14. Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная
  15. Перкутанная (чрескожная) литотрипсия
  16. Мочекаменная болезнь — когда требуется госпитализация?
  17. Камни в почках
  18. Причина мочекаменной болезни
  19. Симптомы мочекаменной болезни
  20. Диета при мочекаменной болезни
  21. При мочекаменной болезни разрешено:
  22. При мочекаменной болезни запрещено:
  23. Госпитализация
  24. Профилактика мочекаменной болезни
  25. Мочекаменная болезнь лечение нефролитиаз
  26. Камни мелких размеров
  27. Камни крупных размеров
  28. Дистанционная литотрипсия или ДЛТ
  29. Контактная литотрипсия
  30. Перкутанная литотрипсия
  31. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению мочекаменной болезни
  32. Дистанционная ударно волновая литотрипсия
  33. Осложнения при лечении камней в почках
  34. Нефролитиаз почек
  35. Лечение мочекаменной болезни у беременных
  36. Цены на лечение мочекаменной болезни
  37. Лечение мочекаменной болезни. Дробление камней в почках и мочеточнике. Удаление камней почки – операция в СПб
  38. Диагностика при мочекаменной болезни
  39. 1. Консервативное лечение мочекаменной болезни (наблюдение)
  40. В следующих случаях консервативное лечение противопоказано:
  41. 2. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ, ДУВЛТ, «дробление камней»)
  42. 3. Контактная уретеролитотрипсия (КЛТ)
  43. 4. Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия
  44. 5. Лапароскопическая хирургия
  45. 6. Открытая хирургия

Литотрипсия — операция по дроблению камней в почках ультразвуком и эндоскопом

Причины для госпитализации с камнем в почке

Мочекаменная болезнь является одной из самых распространённых заболеваний и операция по дроблению камней в почках одна из самых распространенных.

Около 40% пациентов врача-уролога составляет группа больных мочекаменной болезнью. Важнейшую роль в её развитии играет место проживания пациента. В некоторых регионах заболеваемость выше, в некоторых ниже. На это влияет качество воды и почвы.

Большую роль играют образ жизни, питание, нарушения метаболизма кальция в крови, генетическая предрасположенность.

Операция по дроблению камней в почках – причины назначения

Диагностика перед операцией

Из-за какой-то причины, из изложенных выше, нарушается коллоидный состав образованной мочи. Это и приводит к образованию конкрементов – твёрдых нерастворимых образований.

Они могут быть разными по составу, форме, размеру. От песка до более 3 см в диаметре. От круглых и до неправильной формы, с выступами и шипами.

Судьба камней в мочевыводящей системе человека различна. Они могут оставаться в почках, могут пойти дальше в мочеточник, в мочевой пузырь, выйти через мочеиспускательный канал.

Нужно сказать, что весь этот процесс крайне болезненный и опасный.

Камень может вызвать обтурацию мочеточника, что вызовет острую задержку мочи, раздражение и воспаление стенки почек и мочевого пузыря, вплоть до сепсиса.

Симптомы наличия конкрементов:

  • боли в животе и пояснице;
  • нарушение мочеиспускания;
  • кровь в моче, различные примеси;
  • приступы почечной колики, сопровождающиеся нестерпимой болью.

При любом из этих симптомов сразу обращайтесь за медицинской помощью!

Лечение

Можно использовать консервативные способы, однако лечение лекарственными препаратами является симптоматическим. Источник проблемы не исчезнет.

Основа радикального излечения мочекаменной болезни – это операция. Полостные сложные операции, с большим временем подготовки и реабилитации уже ушли в прошлое.

Метод лечения в двадцать первом веке – литотрипсия.

Давайте поговорим о ней подробнее.

Литотрипсия – это операция по дроблению камней в почках, с последующим их удалением. Это полностью неинвазивная, т.е. бескровная, или малоинвазивная процедура. Суть её в удалении камней с помощью ударной волны энергией ультразвука или лазера с применение различных методик:

  • дистанционный;
  • через уретральный эндоскоп;
  • через кожу.

Камни в мочеточнике и почках

Какой именно метод выбрать определяет врач совместно с пациентом. Сначала проводится общая диагностика: берут анализы мочи, кала, общий и биохимический крови, анализы на гепатит, ВИЧ и сифилис, делают ЭКГ. После этого определяют тип конкрементов, например, уратные, оксалатные и др., их размеры. Оценивают общее состояние больного, выявляют наличие сопутствующих заболеваний.

Показания к операции

Операция по дроблению камней в почках ультразвуком и эндоскопом показана в следующих случаях:

  • камни от 0,5 см;
  • выраженный болевой синдром;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • состав камня позволяет выполнить ультразвуковое дробление и удаление.

Противопоказания к операции

Как любая другая медицинская манипуляция литотрипсия имеет ограничения и противопоказания:

  • избыточный вес и большой рост, хотя некоторые современные аппараты не имеют таких ограничений;
  • беременность;
  • высокая плотность и очень большой размер камней;
  • некоторые общие заболевания;
  • воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

Кроме того, перед процедурой анестезиолог обязан выяснить есть ли у пациента непереносимость наркоза. В этом случае большому может быть предложено дистанционное разрушение камней без обезболивания.

Дистанционная ударно-волновая

Дистанционный способ представляет собой воздействие ударно-волнового импульса на камень, разрушающий его на очень мелкие структуры. Импульсы генерируются специальным устройством литотриптором.

Прибор располагается на расстоянии от 20 см до полутора метров от области воздействия.

Дистанционная ударно-волновое воздействие

Операция проводится с помощью УЗИ или рентгенографии. Длится час-полтора.

У неё много плюсов:

  • невысокая стоимость;
  • неинвазивность – разрезы и проникновения в тело человека отсутствуют;
  • большой опыт работы врачей с этими технологиями, поскольку разработки начались в 60-х годах прошлого века;
  • короткий срок пребывания в стационаре;
  • метод используется также для детей.

Ударно-волновая литотрипсия почти не даёт осложнений. Но могут быть травмы тканей почки, рецидивы. Разрушенные остатки камней выходят самостоятельно, безболезненно и нетравматично.

Иногда в послеоперационном периоде проводится стентирование – вставка специального резинового катетера, улучшающего выведение остатков камней.

Специфические противопоказания:

  • врождённые аномалии мочевыводящей системы;
  • заболевания позвоночника;
  • нарушения свёртываемости крови;
  • онкологические заболевания;
  • импульсы литотриптора не смогут разрушить слишком большой и плотный конкремент.

Эндоскопический метод

Он основан на использовании прибора уретроскопа. Введя пациенту наркоз, хирург вставляет уретроскоп через мочеиспускательный канал, в уретру, доходя почки.

Обнаружив камень, врач разрушает его, используя ультразвуковое или лазерное излучения. Камень легко распадается и, как и при дистанционном удалении, самостоятельно и без боли выводится.

Длительность проведения манипуляций зависит от сложности заболевания.

Эндоскопический метод операции

Это самый современный способ лечения мочекаменной болезни.

Преимущество перед ударно-волновым методом:

  • возможность осмотра камня врачом;
  • отсутствие ограничений использования лазера из-за размера конкремента;
  • очень короткий срок госпитализации.

Недостатки:

  • высокая стоимость;
  • неспособность ультразвука разрушить некоторые виды камней.

Чрезкожное удаление

Оно похоже на классическую операцию, однако с минимальной потерей крови и с небольшими рисками осложнений. Можно сравнить с распространёнными сейчас лапароскопическими операциями.

Определяется точка на пояснице, проецирующаяся над поражённой камнем в почке. Ориентир помечают и через него вводят под кожу специальный инструмент – нефроскоп.

Врач на экране монитора визуализирует почку, прокалывает её, находит и удаляет в ней камень.

Ещё возможен комбинированный способ, когда камень раздробляют ультразвуком. Процедура проводится под общей анестезией, довольно длительной по времени и подготовке.

Чрезкожное удаление камней

Достоинства:

Это радикальное удаление всех камней любой формы и структуры, минимальный риск рецидивирования.

Противопоказания:

  • ожирение высокой степени;
  • заболевания кожи;
  • невозможность по тем или иным причинам использования наркоза.

Цена на чрезкожную операцию одна из самых низких, метод часто используется в больницах.

Источник: https://MedOperacii.com/mps/litotripsiya-droblenie-kamney-v-pochkah.html

Контактная литотрипсия (дробление) камней почек, мочеточника и мочевого пузыря

Причины для госпитализации с камнем в почке

Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:

  • стентирование мочеточника (установка стента мочеточника, позволяющего наладить отток мочи из почки)
  • перкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 10 мм
  • миниперкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 5 мм
  • трансуретральная уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия (дробление камней мочеточника и почки) с применением полуригидных и гибких, нефроскопов и  уретеропиелоскопов 

Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности.

Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.

На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.

Удаление камней почек может осуществляться только оперативным путем. Единственный тип камней подвергающийся консервативному медикаментозному растворению являются конкременты состоящие из мочевой кислоты.

Существует несколько разновидностей вмешательств при камнях почек, каждый из них обладает определенными преимуществами и недостатками.

Литотрипсия  – дробление камня почки или мочеточника с использованием различных видов энергии (ультразвуковая, лазерная, пневматическая, электро-гидравлическая, пъезо-электрическая и др.) Существует следущие типы литотрипсий:

Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту. 

Запись на консультацию к урологу

Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)

Метод дробления камня под воздействием ударных волн, подводимых снаружи специальным прибором – литотриптером, который генерирует и фокусирует импульсы ударной волны на камень извне.

При этом камень разрушается внутри почки или мочточника на фрагменты, которые самостоятельно с током мочи проходят по мочеточнику, мочевому пузырю и выходят наружу. Введен в клиническую практику в 1970-х годах.

Как правило, экстракорпоральная литотрипсия проводится без наркоза. Для улучшения отхождения фрагментов камня используют так называемый “форсированный диурез” – прием большого количества жидкости и диуретических препаратов.

ДЛТ эффективен при единичных камнях сравнительно небольшого размера – до 15-20 мм в наибольшем измерении со средней или низкой денситометрической плотностью – не более 900-1000 HU. 

Недостаточная действенность ДЛТ также наблюдается, когда камень расположен в нижней группе чаш – из этого сегмента чашечно-лоханочной системы осколки конкремента отходят затруднительно, есть вероятность неполного отхождения всех фрагментов и, как следствие, рецидива камнеобразования.

Стоит отметить, что количество энергии и частота импульсов для одной процедуры ДЛТ ограничены и регламентированы. Превышение этих значений с целью усиления воздействия на камень приводит к выраженной травматизации ткани почки и может вызвать обострение хронического воспалительного процесса, образование гематом, болевой синдром.

Поэтому зачастую требуется несколько сеансов ДЛТ (от 2 до 5), промежуток между которыми, как правило, составляет 14-21 день. Таким образом, процесс лечения может оказаться довольно длительным. В связи с большей ударно-волновой нагрузкой на почку, чем при камне мочеточника, ДЛТ практически всегда проводится под общей анестезией.

Еще одним ограничением для ДЛТ является вес пациента. При выраженном ожирении (2-3 степени) точная фокусировка волны на камень затруднительная, следовательно, эффективность значительно снижается.

Дистанционная литотрипсия показания:

  • рентген-позитивные камни мочеточника более 0,5 см,
  • камни лоханки и чашечек почки менее 2 см

Несмотря на очевидные плюсы, данный вид лечения – наименее инвазивный, однако имеет ряд ограничений и побочных эффектов:

  • под действием ударной волны всегда повреждаются здоровые ткани, окружающие конкремент, в том числе и ткань почки
  • осколки разрушенного конкремента, выходя наружу с мочой, зачастую вызывают почечную колику. Поэтому нецелесообразно, а иногда и опасно, дробить крупные камни почек методом дистанционной литотрипсии;
  • камни почек с высокой плотностью не подвержены воздействию ударных волн литотриптора, т.е. экстракорпоральная литотрипсия может быть попросту неэффективна;
  • для полного дробления камня и удаления его из почек и мочеточника может потребоваться несколько операций дистанционной литотрипсии.

Трансуретральная контактная литотрипсия

Малоинвазивный метод дробления камней почек и мочеточника – ретроградные (трансуретральные) эндоскопические вмешательства (Рис.1).

Суть данной методики заключается в проведении тонких оптических инструментов (эндоскопов) под наркозом через уретру, мочевой пузырь, мочеточник, достигая почечной лоханки и камня. Таким образом, вся процедура происходит под непрерывным визуальным контролем.

Оптимальные размеры камня для данных манипуляций – от 15 до 25 мм. Достигнув камня, выполняется его последовательная фрагментация с использованием различных типов энергий.

Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства

Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная

  • ультразвуковая – наиболее эффективна при низкой плотности камня (менее 800 HU). Рабочий зонд сконструирован в виде трубки из титанового сплава. Высокочастотная вибрация позволяет разрушать камень на очень мелкие фрагменты, по консистенции напоминающие пыль, а встроенная система аспирации мгновенно выводит их по просвету зонда в специальную емкость. Оставление фрагментов камня для этого метода практически исключено. К сожалению камни почек такой низкой плотности встречаются в нашем регионе довольно редко.
  • пневматическая – зонд работает по принципу отбойного молотка, совершая быстрые поступательные движения. Для этого типа энергии плотность камня имеет меньшее значение: не поддаются дроблению, как правило, камни очень высокой плотности – 1500 HU и выше. Основной недостаток метода – образование крупных осколков камня, извлечь которые довольно сложно. При этом существует риск миграции осколка конкремента в другие отделы чашечно-лоханочной системы.

Вышеописанные типы энергий для литотрипсии используются с так называемыми полуригидными (жесткими) эндоскопами (рис.2).

Данная разновидность инструмента характеризуется хорошей визуализацией и управляемостью, однако многие отделы чашечно-лоханочной системы (например, средние и нижние чашки – а именно здесь чаще всего локализуются камни и сюда смещаются фрагменты) для подобных инструментов недоступны. В таких случаях применяются специальные тонкие гибкие эндоскопы, способные достигнуть любого отдела ЧЛС. Недостатки подобных инструментов заключаются в их небольшом рабочем ресурсе, дороговизне ремонта, быстрой поломке при неправильном обращении и обработке.

Рис.2 Полуригидный уретероскоп

С гибкими инструментами (рис.3) возможно использование только лазерной или электогидравлической энергии – рабочие зонды этих литотриптеров способны изгибаться. Впрочем, данные типы энергетического воздействия применяются также и с жесткими эндоскопами.

Рис.3 Гибкий уретероскоп

  • лазерная – осуществляется подведение к камню высокоэнергетического лазерного луча по оптическому зонду. Разрушение камня осуществляется от периферии к центру. Плотность камня не играет никакого значения: разрушению подвергаются даже самые плотные! При правильном воздействии лазера формирующиеся осколки размером 1-3 мм в полном объеме самостоятельно отходят в раннем послеоперационном периоде. Данный метод является предпочтительным для разрушения камней почек.
  • электрогидравлическая – работает по принципу пьезо-элемента. Между двумя электродами возникает электрическая дуга, обладающая разрушительной силой. Разумеется, с учетом малого размера волокна (диаметр около 1 мм), воздействие осуществляется только на камень. Плотность камня также большого значения не имеет. Недостатком этой энергии, в отличие от лазерной, является непредсказуемость размера формирующихся осколков. Поэтому эту разновидность литотрипсии целесообразно использовать при сравнительно небольших камнях – 10-15 мм.

Трансуретральные вмешательства характеризуются низкой частотой осложнений: наиболее часто в послеоперационном периоде происходит обострение хронического пиелонефрита, частота подобного осложнения около 10 процентов. Повреждение почки при подобных вмешательствах исключается.

В окончании каждой операции в мочеточник устанавливается специальная внутренняя тонкая трубочка – стент, который способствует быстрому и практически безболезненному отхождению фрагментов камня. Удаление стента производится на 7-10 сутки после операции и выполняется амбулаторно.

Длительность трансуретральных вмешательств не превышает 2 часа. Этого вполне достаточно, чтобы полностью фрагментировать камень, однако изредка при больших размерах камня могут потребоваться повторные вмешательства.

Вес пациента и наличие клинически значимого ожирения не влияют на эффективность операции.

Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.

При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Перкутанная литотрипсия (ПНЛ) рис.4 – также относится к эндоскопическим операциям и является малоинвазивным и технически сложным вмешательством, но, вместе с тем, наиболее эффективным, особенно при камнях значительных размеров 2 см и более, а также при коралловидных и множественных камнях. Операция производится под общей анестезией, чаще всего в положении на животе.

Под контролем ультразвукового аппарата или рентгеноскопией выполняется направленный прокол специальной тонкой иглой кожи, подкожной клетчатки, поясничных мышц –  до чашечно-лоханочной системы с камнем. Далее в почку устанавливается специальный проводник, по которому формируется ход до почки.

По сформированному ходу к камню проводится оптический инструмент – нефроскоп и осуществляется поэтапное дробление камня, аспирация осколков или их удаление с использованием эндоскопических щипцов.

В конце процедуры осуществляется ревизия лоханки и чашечек специальным гибким эндоскопом, позволяющая полностью собрать осколки камня или, в случае наличия множественных камней, полностью элиминировать их из почки. Данная техника является “методом выбора” при крупных, множественных и коралловидных камнях.

Длительность вмешательства зависит от размера и количества камней, но редко превышает 2 часа. В конце операции из почки наружу устанавливается специальная тонкая (диаметром 3-4 мм) трубка – нефростома, которая способствует отхождению мелких фрагментов камня и сгустков крови. Нефростома, как правило, удаляется на 2-3 сутки после операции.

Основные осложнения перкутанных вмешательств – обострение хронического пилонефрита (благодаря использованию современных антибактериальны препаратов, это лишь продлевает на 3-4 дня нахождение в стационаре).

Вероятность развития пиелонефрита составляет около 10%. Другим серьезным осложнением может стать кровотечение. С учетом нашего опыта, это происходит довольно редко.

Частота необходимости переливания крови после ПНЛ составила в нашей клинике менее 1%.

С развитием технологий появились инструменты меньшего диаметра – мини-нефроскопы, которые позволяют уменьшить хирургическую травму почки, несколько снизить риск осложнений. Принципы работы таких инструментов схожи со стандартными.

Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия

Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно.

Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.).

После любых операций по поводу МКБ, всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое исследование, направленное на поиск причин образования конкрементов, а также динамическое наблюдение. 

   В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии выполняются все виды эндоскопических операций на современном оборудовании ведущих мировых производителей: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.

Источник: https://uroportal.ru/services/mochekamennaya-bolezn/khirurgicheskoe-lechenie-mochekamennoy-bolezni/

Мочекаменная болезнь — когда требуется госпитализация?

Причины для госпитализации с камнем в почке

Суть в том, что в почках появляются твердые образования, которые напоминают самые настоящие камни разного размера — конкременты.

Камни в почках

Камни в почках формируются годами, и хорошо, если беду обнаружат совершенно случайно на рентгене или при сдаче анализа мочи. Ускоряют процесс камнеобразования неправильное питание, некачественная вода и нездоровый образ жизни.

Причина мочекаменной болезни

Часто причины образования камней лежат во врожденном нарушении обмена веществ, а также в невыпеченной вовремя инфекции, которая приводит к образованию нерастворимых солей в организме.

Соли сначала скапливаются в почках или мочевом пузыре в виде песка, а потом превращаются в камни.

Симптомы мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь непредсказуема. Недуг заявляет о себе периодическими тупыми болями в поясничной области при длительной ходьбе, во время тряской езды, после поднятия тяжестей или просто так — без причины.

Мало кто серьезно относится к временному недомоганию мочекаменной болезни. А жаль, ведь на этом этапе очень легко остановить недуг при помощи диеты и фитопрепаратов.

Чаще всего пациенты обращаются к врачу, когда начинается почечная колика и острая боль внезапно пронизывает поясницу или боковые отделы.

  • Приступ может сопровождаться сильным ознобом, повышением температуры, учащенным сердцебиением.
  • Характер боли зависит от размера и локализации камней.
  • При учащенном мочеиспускании, появлении крови в моче, тошноте, рвоте медлить нельзя. Надо вызывать неотложку.

Диета при мочекаменной болезни

Наши почки очень не любят химии. Стоит ограничить прием различных медикаментов, не увлекаться продуктами с добавлением консервантов и красителей, полуфабрикатами.

Спасение для почек — обыкновенная клюква. Этот природный антисептик снимает воспаление, убивает микробы. Ее стоит принимать в виде морсов, соков, киселей и просто протертую с сахаром. Дополни диету урологическими с борат, которые продаются в аптеках. Курс и дозировку врач подбирает индивидуально.

При мочекаменной болезни разрешено:

• вегетарианские супы;

• нежирные сорта мяса и рыбы;

• крупы: пшеничная, рис, гречка, овес:

• овощи, фрукты и ягоды только разрешенные врачом;

• кисломолочные продукты (только в небольшом количестве).

При мочекаменной болезни запрещено:

• соленая и вяленая рыба, субпродукты;

• фруктовые и овощные соки (кроме разрешенных врачом), мороженое;

• кофе, какао, шоколад, алкогольные напитки;

• консервы, копчености, икра, острые сыры и закуски, горчица, хрен.

Госпитализация

Чтобы ничего не забыть и чувствовать себя в больнице комфортно, заранее приготовь весь жизненно необходимый минимум.

  • Паспорт, полис медицинского страхования и врачебное направление — главные документы, на основании которых осуществляется госпитализация. Не забудь взять с собой данные предыдущих обследований: результаты анализов, рентгена, УЗИ.
  • Возьми тот минимум белья, без которого ты не можешь обойтись, и тот максимум, который обеспечит комфорт на несколько дней (обязательны халат, пижама, тапочки). Книга и плейер помогут скоротать время.
  • Не забудь мыло, зубную щетку и туалетную бумагу. Полотенце дадут в больнице, но лучше взять свое. Чашку и ложку тоже надо принести свои.
  • Чтобы держать связь с миром, захвати зарядное устройство для мобильник. С ним тебе ничего не страшно. Даже если что-то забудешь, друзья и родные подвезут все необходимое.

Профилактика мочекаменной болезни

Чтобы предупредить развитие мочекаменной болезни, необходимо заниматься профилактикой заболевания.

  1. Обязательно поддерживайте водный баланс в организм, что предупредить отложение солей. В потреблении большого количества воды особенно нуждаются люди, проживающие в регионах с жарким климатом.
  2. Полезно употреблять арбузы, мякоть которых на 99% состоит из воды. Кроме этого, вкусная ягода обладает мочегонным эффектом и способствует хорошему промыванию почек и выведению солей из организма.
  3. Внесите изменения в свой ежедневный рацион. Если у вас уже есть камни, то необходимо узнать их вид и химический состав, чтобы скорректировать диету.
  4. Употребляйте больше злаков, бобов, различных каш, капусты, моркови, отрубного хлеба и других продуктов, богатых клетчаткой.
  5. При наличии уратных камней сократите количество употребляемой говядины, свинины и птицы.
  6. Старайтесь употреблять больше продуктов, содержащих кальций, которые ставят барьер оксалатам и выводят их из организма с мочой.
  7. При уменьшении потребления соли и белка вы сможете значительно снизить риск образования камней.
  8. Избегайте или резко ограничьте употребление орехов, шоколада и темно-зеленых овощей, богатых оксилатами.

Выполняя несложные рекомендации, вы сможете предупредить образование камней в почках.

Источник: https://ona-znaet.ru/mochekam-bolezn

Мочекаменная болезнь лечение нефролитиаз

Причины для госпитализации с камнем в почке

Предлагая пациенту тот или иной метод лечения мочекаменной болезни код по МКБ N20.0, уролог основывается, в первую очередь, на размерах и локализации камней (см. в разделе диагностика мочекаменной болезни).

Однако необходимо понимать, что выбор метода зависит и от технической оснащенности клиники.

Другими словами, врач, не имеющий в арсенале дистанционного литотриптора, скорее всего будет настаивать на хирургическом лечении мочекаменной болезни или длительно проводить медикаментозное лечение.

Камни мелких размеров

В том случае, если камень небольшой (то есть до 4-5 мм — хотя кто-то из пациентов, я уверен, со мной поспорит!), боли легко снимаются с помощью препаратов и нет осложнений (повышения температуры, полного блока почки) можно проводить активное медикаментозное лечение мочекаменной болезни, направленное на самостоятельное отхождение камня и профилактику осложнений.

Камни крупных размеров

Лечение камней крупных размеров уже невозможно без оперативного вмешательства, особенно в случае ярко выраженного болевого синдрома. Современное лечение мочекаменной болезни предусматривает следующие виды операций:

Дистанционная литотрипсия или ДЛТ

Дистанционная литотрипсия камней мочеточника (ДЛТ) — дробление камней в почках с помощью специального оборудования. Позволяет разрушить камень на мелкие фрагменты без необходимости хирургического вмешательства. Фрагменты камне самостоятельно отходят при мочеиспускании, при этом сама почка и близлежащие ткани и органы не страдают.

Современные медицинские аппараты для дробления камней в почках позволяют выписать пациента сразу после проведения ДЛТ без необходимости в госпитализации.

Аппарат дла литотрипсии с двойной системой наведения

Кроме того, моя клиническая база позволяет провести дробление камней в экстренном порядке, в день обращения.

Заказав услугу экстренного дробления камней в почках в день обращения вы получите:

  • возможность выполнения процедуры без лишних формальностей
  • минимально возможные цены на дробление камней в почках в Москве
  • безопасность и гарантии положительного резльтата.

Контактная литотрипсия

Фиброуретроскопия — радикальное удаление камня хирургическим путем. Такое лечение мочекаменной болезни проводится при возникновении осложнений (например, при остром пиелонефрите).

Суть операции: в мочеиспускательный канал вводится специальный тонкий инструмент с оптической системой и видеокамерой, и под контролем хирурга он проводится в мочеточник и доводится до камня. Далее камень разрушается контактным методом с помощью пневматического зонда или лазера.

Срок госпитализации: 24 часа.

Фиброуретроскоп Richard Wolf Cobra

Перкутанная литотрипсия

Выполняется при больших размерах камня, когда даже в разрушенном виде фрагменты не могут выйти через мочеточник.

Суть операции: инструмент вводится непосредственно в почку через прокол на коже, камень разрушается и удаляется.

Срок госпитализации: 3 — 5 суток.

Эндоскопическое удаление камня из мочеточника (контактная литотрипсия)

Стандартный доступ для этой операции подразумевает формирование канала диаметром до 10 мм, однако в настоящее время все более широко используется минидоступ (диаметром до 5-6 мм). Пациентам, получающим терапию антикоагулянтами, выполнение перкутанной нефролитотрипсии противопоказано. Прием антикоагулянтов необходимо прекратить до выполнения операции (в случае, когда это возможно).

Другими противопоказаниями для чрескожного дробления камней почек являются нелеченные инфекции мочевых путей, опухоли в зоне операционного канала, потенциально злокачественные опухоли почки, а также беременность.

Для безопасного и успешного выполнения перкутанной нефролитотрипсии важна тщательная детальная предоперационная визуализация камня и элементов почки и верхних мочевых путей.

Стандартным и наиболее информативным методом является мультиспиральная компьютерная томография почек с внутривенным усилением.

Перкутанная нефролитотрипсия обычно выполняется под общей анестезией и может проводиться как в положении пациента на спине, так и на животе. В положении на спине хирург имеет возможность, в случае необходимости, осуществить трансуретральный доступ к почке и мочеточнику.

Большинство хирургов-урологов проводит операцию под рентгеновским контролем, хотя возможно и применение ультразвука (или сочетание этих методов).

Традиционно перкутанная нефролитотрипсия заканчивается установкой нефростомы, хотя при применении минидоступа, небольшом объеме операции и отсутствии осложнений возможно и бездренажное завершение вмешательства.

Частота осложнений перкутанной нефролитотрипсии (на основе наблюдения около 12 тысяч пациентов): лихорадка 10,8%, кровопотеря с необходимостью переливания крови 7%, повреждение плевры, пневмоторакс 1,5%, сепсис 0,5%, повреждение соседних органов 0,4%, летальный исход 0,05%.

Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению мочекаменной болезни

Пациенту с острым приступом почечной колики первым делом необходимо снять болевой синдром. Рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты:

  • Метамизол,
  • Парацетамол,
  • Диклофенак,
  • Индометацин,
  • Ибупрофен

Два последних препарата также применяются для уменьшения частоты рецидивов боли после перенесенного приступа. С этой же целью могут быть назначены альфа-адреноблокаторы длительного действия (например, Тамсулозин). При применении препаратов нужно помнить о противопоказаниях и побочных эффектах.

https://www.youtube.com/watch?v=v1zdahtAEdU

В случае рецидивирующих приступов почечной колики и низкой эффективности медикаментозного лечения рекомендуется сразу выполнить дренирование почки с помощью внутреннего стента или пункционной нефростомы, а также удаление (дробление) камня мочеточника.

Растворение мочевых камней (или их фрагментов) может быть эффективным только в том случае, если они состоят из мочевой кислоты. Растворение достигается путем подщелачивания мочи с помощью химических препаратов (цитрат калия или гидрокарбонат натрия).

Камнерастворяющая терапия проводится под обязательным контролем рН мочи, целевое значение составляет 7,0 — 7,2. Чрезмерное ощелачивание может привести к формированию фосфатных камней.

В процессе лечения мочекаменной болезни необходимо наблюдение уролога, контроль анализов мочи и УЗИ почек (или МСКТ).

Эффективность дистанционной литотрипсии зависит от применяемого литотриптора, режимов дробления, размеров, локализации и плотности камня, а также от особенностей пациента (например, наличие ожирения). При дроблении крупных камней предварительная установка внутреннего стента может уменьшить риск формирования “каменной дорожки”.

Дистанционная ударно волновая литотрипсия

Количество ударно-волновых импульсов зависит от типа литотриптора и используемой мощности. Постепенное (а не резкое) повышение мощности во время процедуры предотвращает повреждение почечной ткани.

Во многих случаях бывают необходимы повторные сеансы дробления, интервалы между которыми могут составлять от 1 до 7-10 дней и более.

Дистанционная литотрипсия камней почек проводится под пристальным рентгенологическим или ультразвуковым контролем и является оператор-зависимым методом, то есть, эффективность и безопасность процедуры зависит от опыта проводящего ее врача.

У пациентов с “инфекционными” камнями (чаще струвиты и карбонатапатиты), при наличии бактерий в моче или инородного тела в мочевых путях (внутренний стент, нефростома) целесообразно провести антибактериальную профилактику (с учетом результатов бактериологического исследования мочи).

Осложнения при лечении камней в почках

Осложнения при дистанционной литотрипсии встречаются гораздо реже, чем при других методах хирургического удаления камней почек (уретероскопия, перкутанная нефролитотрипсия).

Осложнения литотрипсии могут быть связаны с процессом отхождения фрагментов (рецидивирующие почечные колики, формирование “каменной дорожки”), с воспалительным процессом (пиелонефрит, сепсис) и с повреждением почечной ткани (образование гематомы).

Рецидивирующие почечные колики могут наблюдаться у 2-4 % пациентов после дробления, формирование “каменной дорожки” — у 4-7 % пациентов. Тяжелые инфекционно-воспалительные осложнения (сепсис) по статистике могут развиться у 1,0-2,7 % больных.

Бессимптомные гематомы диагностируются в 4-19 % случаев, а симптоматические — не более 1 %. К настоящему времени не имеется убедительных доказательств наличия стойких отдаленных осложнений дистанционной литотрипсии.

Технические усовершенствования, включающие миниатюризацию эндоскопов, появление гибких и одноразовых инструментов, улучшенную оптику, привели к более широкому применению трансуретральных эндоскопических вмешательств (уретерореноскопии) как при камнях мочеточника, так и при камнях в почках.

Наибольший прогресс достигнут в ретроградной интраренальной хирургии.

Последние клинические исследования по лечению крупных (> 2 см) камней почек продемонстрировали высокую эффективность трансуретрального эндоскопического удаления камней ( 91% полного освобождения от камней (stone-free rate) за 1,45 процедуру на пациента) при приемлемом риске осложнений.

В большинстве случаев уретерореноскопия проводится под наркозом, хотя возможна и спинальная анестезия.

В целях достижения максимальной эффективности и безопасности уретерореноскопия проводится под обязательным рентгенологическим контролем. Применение современного одноразового инструментария, такого как гибкие проводники, дилататоры мочеточника, мочеточниковые кожухи, корзинки и экстракторы для извлечения камней или фрагментов позволяют добиться еще большей эффективности процедуры.

Нефролитиаз почек

При двустороннем нефролитиазе (камни в обеих почках) возможно выполнение трансуретрального эндоскопического удаления камней из обеих почек за одну процедуру. Это незначительно повышает общий риск операции, при тех же показателях эффективности.

В тех случаях, когда невозможно удалить камень целиком, его необходимо полностью разрушить. Наиболее эффективным методом контактной литотрипсии (дробления камня) является гольмиевый лазер.

 Лазерная литотрипсия одинаково эффективна для разрушения всех видов камней, независимо от их плотности и состава, и может применяться как с гибкими, так и с обычными (полужесткими) эндоскопами.

Стентирование почки в настоящее время не является обязательным перед или после эндоскопического вмешательства на верхних мочевых путях.

Предварительная установка внутреннего стента может облегчать выполнение уретерореноскопии при почек и крупных камнях мочеточника, при узком мочеточнике или его деформации.

Стентирование может потребоваться после сложных и длительных операций, при наличии остаточных фрагментов и риске мочевой инфекции. Для уменьшения дискомфорта, вызванного внутренним стентом, назначаются альфа-адреноблокаторы.

Общая частота осложнений после уретерореноскопии колеблется (по разным данным) от 9 до 25%. Большинство этих осложнений не являются серьезными и не требуют дополнительного вмешательства. Тяжелые осложнения, такие как отрыв мочеточника, встречаются редко (< 1%).

Лечение мочекаменной болезни у беременных

Беременность накладывает серьезные ограничения как на обследование (например, рентгенологические методы и компьютерную томографию), так и на методы лечения. Общим правилом является консервативное лечение всех форм мочекаменной болезни, за исключением случаев, когда имеются серьезные клинические показания для удаление камня.

Дистанционная литотрипсия абсолютно противопоказана при беременности. При камне мочеточника, не имеющем тенденцию к самостоятельному отхождению, возможна установка внутреннего мочеточникового стента на весь период до родов (и ближайший срок после родов), с регулярной заменой каждые 2-3 месяца (возможно и раньше, так как при беременности риск инкрустации стента выше).

Альтернативно, возможно эндоскопическое удаление камня, но лишь в специализированном стационаре с наличием акушерской и неонатологической служб, и опытными врачами-урологами.

Перкутанная литотрипсия может применяться в единичных случаях, и также обязательно в специализированных центрах.

Я занимаюсь лечением мочекаменной болезни более 15 лет и могу Вам обещать, что подберу и выполню Вам тот вариант лечения, который в максимальной степени соответствует Вашей конкретной ситуации!

Цены на лечение мочекаменной болезни

Установка внутреннего стента в почку — от 20000 руб.

Дистанционная литотрипсия камней мочевых путей — от 30000 руб.

Пункционная нефростомия — от 12000 руб.

Перкутанная нефролитотрипсия — от 70000 руб.

Источник: https://dr-rotov.ru/mochekamennaya-bolezn/lechenie/

Лечение мочекаменной болезни. Дробление камней в почках и мочеточнике. Удаление камней почки – операция в СПб

Причины для госпитализации с камнем в почке

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – заболевание, при котором в органах мочевыводящей системы образуются конкременты (камни).

Почки выполняют функцию поддержания водного, минерального и солевого баланса организма. У здорового человека моча представляет собой сложный сбалансированный насыщенный солевой раствор, состоящий из множества органических и неорганических соединений, которые находятся в определенном равновесии.

При определенных условиях и состояниях, например, дегидратации (недостаточном потреблении жидкости), баланс нарушается, и в моче образуют кристаллы, которые, собираясь вместе в последствии являются основой для образования конкрементов.

Наиболее часто камни состоят из оксалата кальция, реже из фосфата кальция, мочевой кислоты, струвита (магний-аммоний-фосфат) и цистина.

Наиболее вероятную причину образования камней можно выяснить только после полного специализированного лабораторного обследования (анализ состава камня, биохимия крови, биохимия суточной мочи). Нередко удается выявить какое-либо нарушение обмена веществ и назначить лечение.

Образующиеся в почках камни с током мочи могут продвигаться ниже по мочевым путями. Чаще всего камень в процессе своего продвижения вклинивается в просвет мочеточника и вызывает нарушение оттока мочи из почки- возникает приступ почечной колики – сильнейшей боли в пояснице, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой, примесью крови в моче.

При присоединении инфекции в почке (пиелонефрита) возникает озноб и повышение температуры выше 38 градусов. Без лечения (в первую очередь, восстановления нормального оттока мочи) инфекция может распространяться по организму и принять генерализованную форму, возникает уросепсис, который является смертельно опасным состоянием.

Размер камня мочеточника не оказывает никакого влияния на степень болевых ощущений. При продвижении камня по мочеточнику может меняться локализация болей. При попадании камня в мочевой пузырь боль проходит. Из мочевого пузыря конкремент выходит безболезненно в процессе мочеиспускания, т.к.

диаметр уретры и у мужчин и у женщин больше диаметра мочеточника.

Диагностика при мочекаменной болезни

Основными методами для диагностики и определения тактики лечения являются рентгенологические исследования – обычная рентгенография мочевыводящих путей (обзорная урография), компьютерная томография, экскреторная (внутривенная) урография.

Наибольшей информативностью обладает компьютерная томография, позволяющая увидеть любые виды камней и точно определить их локализацию и размеры. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря является простым, недорогим и безопасным методом диагностики.

Позволяет определить наличие камней в почках, наличие гидронефроза, определить камни в верхних отделах и в устье мочеточника (место, где мочеточник впадает в мочевой пузырь).

УЗИ не является окончательным методом и всегда требует дополнительного рентгенологического обследования.

1. Консервативное лечение мочекаменной болезни (наблюдение)

В некоторых случаях возможно самостоятельное отхождение конкрементов из мочеточников без вмешательства. Вероятность самостоятельного отхождения зависит от размера и локализации конкремента:

  • высокая вероятность: камни мочеточника менее 4 мм в диаметре в дистальной части мочеточника (ближе к мочевому пузырю),
  • низкая вероятность: камни мочеточника более 6 мм в проксимальной части мочеточника (ближе к почке),
  • при консервативном лечении обычно врач назначает препараты, которые способствуют самостоятельному отхождению камня и уменьшают частоту возникновения болевых приступов. Так же нужно пить больше жидкости (более 2 литров в сутки) и обязательно мочиться в емкость, для того, чтобы зафиксировать возможное отхождение камня.

В следующих случаях консервативное лечение противопоказано:

  • пациенты с единственной почкой,
  • при признаках инфекции мочевых путей (как правило, проявляется повышением температуры тела),
  • при наличии тошноты и рвоты,
  • сильной боли, не поддающейся медикаментозному лечению,
  • при почечной недостаточности.

Консервативное лечение может проводиться в течение 3-4 недель. Если за это время камень самостоятельно не вышел, то требуется применение какого-либо из способов его удаления. 

2. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ, ДУВЛТ, «дробление камней»)

Дистанционная литотрипсия относится к наименее травматичным методам лечения мочекаменной болезни. Возможно выполнение литотрипсии в амбулаторном режиме, возвращение к обычному образу жизни на следующий день.

Принцип метода дистанционной литотрипсии заключается в образовании ударных волн специальным аппаратом (литотриптором) и фокусировке этих волн на конкременте в теле человека, в результате камень фрагментируется на мелкие осколки (размер зависит от состава камня и режима литотрипсии), которые отходят самостоятельно с током мочи. При литотрипсии для образования ударных волн используют различные виды генераторов (электромагнитный, электрогидравлический, пьезоэлектрический), в целом, эффективность различных видов генераторов примерно одинакова. Наведение на конкремент (фокусировка) может осуществляться либо с помощью рентгена (при контрастных камнях), либо с помощью ультразвука. Процедура дистанционной литотрипсии малоболезненная, поэтому, как правило, общего обезболивания (наркоза) не требуется. В случае литотрипсии крупных камней в почке (более 1,5 – 2 см) перед процедурой может потребоваться установка мочеточникового стента для предотвращения массивного отхождения фрагментов и образования каменной дорожки.

Эффективность литотрипсии зависит от размеров, состава и локализации камня (50-85%). наиболее эффективно дробление камней в почке и в верхней трети мочеточника. Процедура длится около часа, после процедуры необходимо наблюдение в течении 2 часов. Процесс отхождения фрагментов конкремента может занимать до 3 месяцев.

Возможные осложнения: формирование гематомы в почке, обструкция мочеточника фрагментами («каменная дорожка»), появление кровоизлияний в месте дробления камней. 

3. Контактная уретеролитотрипсия (КЛТ)

Контактная литотрипсия заключается в разрушении (дроблении камней с помощью сжатого воздуха, ультразвука или лазера) и извлечении конкрементов из мочевых путей с помощью специального эндоскопического инструмента (уретероскопа) через мочеиспускательный канал (уретру) без разрезов.

В большинстве случаев после процедуры контактной литотрипсии в почку устанавливается внутренний мочеточниковый стент, который необходимо удалить через 3-7 дней. Процедура контактной литотрипсии проводится под спинальной или общей анестезией.

К преимуществам метода контактной литотрипсии относится высокая эффективность (75-100%), возможность избавиться от нескольких камней за одну процедуру, малая травматичность (можно вернуться к обычному образу жизни на следующий день).

Недостатки – необходимость проведения анестезии, возможность развития осложнений: повреждения мочеточников, кровотечение, формирование стриктур мочеточников, инфекционные осложнения. Наибольшей эффективностью контактная литотрипсия обладает при дроблении камней в средней и нижней трети мочеточника. 

4. Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия

Применяется при больших (более 2 см) почечных камнях. Разрушение и удаление камней из почки через небольшой разрез в поясничной области. По направлению к камню создается туннель, через который с помощью специального эндоскопического инструмента (нефроскоп) камень разрушается (ультразвуком, лазером или пневматически) и извлекается наружу.

После литотрипсии в полостную систему почки (лоханку) устанавливается наружный дренаж (нефростома), иногда внутренний дренаж (мочеточниковый стент), который удаляется после того, как врач убедится, что все фрагменты конкремента извлечены.

В случае если в почке остаются фрагменты требуется повторная процедура для их извлечения, которая обычно короче по времени.

Эффективность лечения 80-99% и зависит от размера и локализации камня. Возможные осложнения: кровотечения, пиелонефрит, повреждение лоханки и мочеточника, повреждение соседних органов. Время лечения занимает около недели, возвращение к обычной активности в течении 2-4 недель. 

5. Лапароскопическая хирургия

Лапароскопическое удаление камней лоханки и мочеточников является современным и малотравматичным методом. Данный подход в целом ряде случаев обеспечивает отличные результаты при минимальном риске осложнений и быстром восстановлении после операции.

Преимущества лапароскопии в том, что она позволяет через несколько кожных проколов сделать тот же объем работы, что и при большой “полостной” операции с поясничным разрезом длиной 15-20 см.

Подобная тактика особенно хороша в ситуациях, когда необходимо симультанное (одновременное) удаление камня и, например, выполнение пластической операции по поводу сужения лоханочно-мочеточникового сегмента. 

6. Открытая хирургия

С учетом развития современного оборудования и технологий необходимость в открытых операциях возникает редко, не более 5% всех операций по поводу мочекаменной болезни. К операции, как правило, приходится прибегать в особо сложных случаях и недоступности или неэффективности других, менее инвазивных методов лечения. 

  • В настоящее время медицина все еще не позволяет абсолютно точно установить механизм камнеобразования. Как следствие, не существует общепризнанных и высокоэффективных методов профилактики и медикаментозного лечения большинства форм данного заболевания.

  • Хирургическое лечение мочекаменной болезни в последние десятилетия совершило грандиозный рывок вперед, изменившись до неузнаваемости. Сегодня практически нет места открытой (“полостной”) хирургии.

  • Основные современные методы лечения мочекаменной болезни: дистанционная литотрипсия (дробление камней ударной волной), контактная и перкутанная литотрипсия (с применением современных, в т.ч. гибких эндоскопов и различных способов разрушения камней: лазерного, ультразвукового, пневматического), лапароскопия.

  • К сожалению, не существует универсального способа разрушения камней. Дистанционная литотрипсия – действительно самый малоинвазивный (минимально травматичный) метод. Однако он имеет достаточно много ограничений. В ряде случаев данный подход вообще не эффективен.

    А нередко бывает так, что после дистанционной литотрипсии (даже в самых умелых руках) для окончательного достижения цели (или борьбы с осложнениям) требуется дополнительное привлечение других методов дробления камней.

  • Оптимальные условия для эффективного и безопасного лечения мочекаменной болезни могут быть созданы ТОЛЬКО в стационаре, располагающем ВСЕМИ современными методами разрушения камней и соответствующими квалифицированными специалистами.
  • Ограниченность в выборе способа хирургического лечения мочекаменной болезни часто приводит к значительному “усложнению жизни” и пациента и доктора.

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/yrologiya/mochekamennaya-bolezn/

Домашний доктор
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: