Основные клинические формы туберкулеза легких

Содержание
  1. Формы туберкулеза легких: виды, классификация и стадии
  2. Причины и степени развития патологии
  3. Клинические формы заболевания
  4. Первичная
  5. Гематогенная
  6. Вторичная
  7. Специфика течения болезни у детей
  8. Локализация туберкулеза
  9. Стадии и осложнения
  10. Лечение
  11. Формы туберкулеза легких: причины и классификация
  12. Туберкулез – общеклинические аспекты
  13. Причины и механизм заражения
  14. Возбудитель инфекции
  15. Как происходит заражение
  16. Классификация
  17. По форме течения
  18. По типу развития
  19. Клинические проявления
  20. Признаки первичного поражения
  21. Симптомы внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ)
  22. Очаговый туберкулез легких
  23. Признаки инфильтрации в легких
  24. Признаки диссеминированного туберкулеза
  25. Признаки фиброзно-кавернозного туберкулеза
  26. Симптомы цирротической формы
  27. Симптомокомплекс легочной туберкуломы
  28. Тактика лечения
  29. Формы туберкулеза — Признаки и клинические фазы туберкулеза легких
  30. Основные классификации туберкулеза
  31. Диссеминированный туберкулез
  32. Милиарная форма развития
  33. Очаговые патологии
  34. Инфильтративный туберкулез
  35. Казеозное течение инфекции
  36. Туберкулема
  37. Кавернозная форма болезни
  38. Цирротическая патология
  39. Туберкулезный плеврит

Формы туберкулеза легких: виды, классификация и стадии

Основные клинические формы туберкулеза легких

В настоящее время туберкулез относится к числу наиболее опасных и распространенных инфекционных заболеваний человека.

Чтобы распознать заболевание на ранней стадии, важно знать, какие формы туберкулеза существуют и как они проявляются.

Но стоит помнить, что сегодня наблюдается активное  распространение резистентного туберкулеза, что создает условия для появления совершенно новых, ранее неизвестных форм заболевания с атипичным течением и осложняет диагностику.

Причины и степени развития патологии

Возбудителем заболевания более чем в 90% случаев является палочка Коха или, как ее еще называют, микобактерия туберкулеза. Она повреждает как непосредственно легкие, так и другие органы при внелегочной локализации. В ряде случаев болезнь может быть вызвана другими возбудителями – бычьей микобактерией, которая является промежуточным видом.

Основной путь заражения заболеванием – аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой).

Однако существуют и более редкие пути проникновения микобактерий в организм человека – плацентарный, алиментарный, контактный.

При проникновении МБТ через верхние дыхательные пути и бронхи и попадании в альвеолы срабатывают защитные процессы мукоцилиарного клиренса, сурфактанта, лизоцима, иммуноглобулинов и т.д.

Пути передачи туберкулеза

Иммунно-физиологическая реактивность организма зависит от клинических и морфологических проявлений заболевания. Основная классификация туберкулеза легких предполагает выделение двух основных форм патологии в зависимости от характера течения и опасности для окружающих:

  1. Открытая – больной выделяет возбудитель в окружающую среду с мокротой и является потенциальным распространителем инфекции.
  2. Закрытая – при наличии/отсутствии симптоматики заболевания, носитель микобактерии не является источником заболевания (не способен передавать инфекцию другим людям).

Основные причины заболевания туберкулезом легких

Клинические формы заболевания

Различают три главные клинические и морфологические формы заболевания: первичная, гематогенная и вторичная.

Первичная

При первичной форме симптоматика проявляется сразу же после попадания возбудителя в организм человека. Для нее характерна реакция повышенной чувствительности немедленного типа. Риск заболеваемости этой формой одинаков у представителей разных социальных и возрастных групп.

Первичный туберкулезный комплекс

Проявляется форма первичным туберкулезным комплексом, состоящим из трех звеньев:

  1. Наличие очага повреждения в легочной ткани.
  2. Воспалительный процесс центральных лимфатических сосудов.
  3. Воспаление периферических лимфоузлов и сосудистых сплетений.

Специфичность воспалительного процесса проявляется в его способности переходить на ткани, располагающиеся рядом, гематогенным или лимфогенным путем. Первичный туберкулез способен угасать с заживлением, приводить к генерализации процесса или приобретать хроническое течение.

Гематогенная

Гематогенный туберкулез легких развивается и прогрессирует после перенесенной первичной инфекции и это по своей сути – вторичный процесс.

Люди, вылечившиеся от первичной формы заболевания, достаточно долго сохраняют чувствительность к повторному попаданию в организм микобактерии.

При этой форме превалирует выраженная реакция тканей с генерализацией через кровеносную систему по всему телу человека.

Клиническая картина представлена наличием по всему телу, снаружи и внутри, равномерной сыпи. На месте расположения этих элементов формируются некротические участки, которые при внутреннем расположении проявляются специфическим сепсисом.

Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легочной системы проявляется в большинстве случаев высыпанием в легких. По течению процесс может быть:

Патогенетически при остром течении процесса легкие приобретают раздутую форму. Преимущественно патологические очаги располагаются в верхнем и среднем сегментах легких и представлены туберкулезными горбиками.

Такое состояние, по статистике, очень часто заканчивается поражение центральной нервной системы и инфекционным менингитом.

Для хронического туберкулеза характерно околоплевральное расположение очагов, симптомы пневмосклероза, эмфиземы.

Гематогенный туберкулез

Вторичная

Вторичный туберкулез развивается у взрослого человека, перенесшего в анамнезе первичную инфекцию. Для него характерна выборочно локализация процесса в легочной ткани. Существуют различные виды вторичного туберкулеза:

  • острый очаговый;
  • фиброзно-очаговый;
  • инфильтрационный;
  • туберкулема;
  • казеозный;
  • кавернозный;
  • цирротический.

Специфика течения болезни у детей

Для детского возраста характерно наличие первичных форм заболевания. Вторичные формы в силу анатомо-физиологического строения организма детей встречаются редко. Специфическим является также поражение внутригрудных лимфоузлов, которое состоит из комплекса воспалительных изменений в ткани.

Если ребенок заболевает вторичной формой туберкулеза, то следует учитывать, что она протекает намного тяжелей, чем у взрослых. Это связано с повышенной чувствительностью детского организма к возбудителю.

Наличие перифокальных изменений с распадом легочной ткани требуют срочного комплексного антибактериального лечения. Закрытие полостей распада также происходит очень медленно.

Сохраняются остаточные явления в виде мелких очагов и фиброзных изменений в легких.

Локализация туберкулеза

Существует две клинические формы туберкулеза у взрослых в зависимости от локализации инфекции: легочная и внелегочная. Легочная форма имеет несколько подвидов:

  1. Первичный туберкулезный комплекс – симптомокомплекс, при котором основной очаг воспаления располагается в легких и лимфатических узлах. Проявления зависят от иммунологической реакции организма, особенностей течения болезни и ее формы. Протекает этот комплекс с наличием минимальных симптомов. В основном начало связано с интоксикацией, субфебрилитетом, умеренным выделением мокроты и незначительным кашлем.
  2. Диссеминированный туберкулез легких – в обеих долях легких располагаются многочисленные очаги повреждения. Процесс распространяться может через кровеносную, лимфатическую системы и трахеобронхиальный комплекс. В отличие от предыдущего, для него характерно наличие значительных симптомов интоксикации. Эта форма заболевания быстро может переходить в следующую – фиброзно-кавернозную.
  3. Очаговый – участки повреждения располагаются в черте нескольких сегментов. Изменения могут быть одно- или двусторонними. Патоморфологически проявляется наличием достаточно плотных очагов, состоящих из извести, на разных уровнях сегмента. Очаги могут достигать размера до 10-15 мм.

    Очаговый туберкулез

  4. Инфильтративный вид – наличие многочисленных очагов по всей поверхности легких. Участки размером более 15 мм склонны к слиянию. Многочисленность патогенетических факторов и разнообразие локализации определяют неоднородную клиническую и рентгенологическую картину заболевания.
  5. Казеозная пневмония – воспаление, часто возникающее на фоне туберкулезных очагов и склероза у людей с высокой иммунной недостаточностью. Возникают глубокие структурно-функциональные изменения в легочной ткани, создающие благоприятные условия для жизнедеятельности туберкулезной палочки.

Клинические формы внелегочного туберкулеза чаще встречаются как осложнение течения форм первичного или вторичного заболевания. Существуют такие виды:

  • Туберкулез бронхов и трахей – экзогенная форма, которая практически постоянно сопутствует фиброзно-кавернозному типу. Различают три основные формы:
    • инфильтрационную;
    • язвенную;
    • свищеподобную. Для повреждения бронхов и трахеи характерен приступообразный кашель, сопровождающийся выделением небольшого количества мокроты слизистого характера с прожилками крови. Если процесс пускать на самотек, то присоединяется выраженная одышка.
  • Туберкулезное поражение полости рта – возникает при распространении эндогенной инфекции через кровеносную систему (при уже имеющейся патологии). Процесс может быть ограниченным или распространяться по всей ротовой полости. Характер повреждения: как плотные, так и мягкие участки ярко-красного или серого цвета. Наличие той или иной симптоматики зависит от характера процесса, его сроков течения и места локализации во рту.

    Туберкулез ротовой полости

  • Туберкулез внутригрудных лимфатических сосудов – чаще всего возникает при попадании микобактерии в организм без видимых предшествующих изменений. Встречается у молодых людей. При этой форме наблюдается увеличение лимфатических узлов, а также инфильтративные изменения в близлежащих тканях. В клинической картине превалируют признаки интоксикации.
  • Туберкулез центральной нервной системы и мозговых оболочек – форма, которая длительное время остается скрытой. Нет никаких патогномоничных ранних признаков болезни, кроме общей слабости, снижения трудоспособности, повышенной потливости, головной боли. Далее развивается клиника, характерная для повреждения субстанций головного мозга – парезы, параличи.
  • Туберкулез костей и суставов – характеризуется развитием секвестров и свищевых ходов в губчатом веществе кости. В терминальной стадии наблюдается вздутие костей.

Симптомы и методы лечения туберкулеза бронхов

Стадии и осложнения

Наличие тех или иных симптомов болезни зависит не только от формы, но и от клинической стадии заболевания. Фтизиатрами выделено три стадии туберкулеза легких:

  • первичное попадание инфекции;
  • скрытая клиническая картина;
  • рецидивы.

При первичном попадании микобактерии наблюдаются местные симптомы воспалительного заболевания. Также их появление может быть связано с распространением по лимфатической системе.

Как результат, возникает первичный туберкулезный комплекс. Данное явление в самом начале не проявляет никаких признаков, требующих срочной госпитализации в стационар.

Такую стадию очень сложно распознать на раннем этапе.

Стадии туберкулеза

Когда возбудитель с ограниченного очага начинает распространяться по всему организму без проявления клинических признаков, возникает скрытая форма патологии. Наиболее характерна она для людей с иммунодефицитом. Независимо от того есть внешние симптомы или нет, внутренние процессы продолжают активно развиваться.

Для рецидивирующей стадии характерно поражение здоровых, незадействованных в патологический процесс участков организма. Большим изменениям подлежат клетки легочной ткани. Степень клинических поражений и проявлений зависит от объема поврежденных клеток.

Данная стадия может переходить в открытую форму, когда поражение легких достигает такого уровня, что углубляется в полость бронхов.

Как и любое заболевание, туберкулез имеет свои осложнения:

  1. Легочное кровотечение и кровохарканье – развивается вследствие разрыва, разъедания и эрозивного повреждения тканей, артерий и вен. Кровохарканье проявляется наличием в мокроте больного прожилок свежей крови. При легочном кровотечении выделяется алая, пенистая кровь в объеме до 100 мл в сутки. Выделение крови более 100 мл считается профузным кровотечением и требует экстренной помощи.
  2. Пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость в результате нарушения целости висцеральной плевры. Приводит к коллапсу легких.
  3. Дыхательная недостаточность – состояние, при котором не обеспечивается нормальный газообмен в крови и нарушается адекватное выведение углекислого газа из организма.
  4. Легочное сердце – увеличение в размере правого желудочка сердца.

    Легочное сердце

Лечение

На сегодняшний момент в мире используется более двух десятков противотуберкулезных препаратов. Они классифицируются в зависимости от действия на микобактерию туберкулеза. Выделяют три группы препаратов:

  1. К первой относятся препараты, которые максимально эффективно способны влиять на возбудителя туберкулеза с наименьшими побочными эффектами. В эту группу входят: Изониазид, Рифампицин.
  2. Вторая группа включает препараты средней активности, которые можно назначать в начале лечения при непереносимости пациентом предыдущих: Этамбутол, Протионамид, Флоримицин, Офлоксацин.
  3. Третья группа, или препараты с наименьшей активностью – Тиоацетазол, ПАСК.

При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к хирургическому вмешательству. Обязательно санаторно-курортное лечение раз в 6 месяцев и физиотерапевтические процедуры.

Туберкулез как одно из самых опасных и труднодиагостируемых заболеваний имеет разнообразные клинические формы. Знание симптомов, а значит, и своевременное выявление каждой из них позволяет начать эффективную терапию и дает надежды на успешное выздоровление.

(1 , 1,00 из 5) Загрузка… Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/legkie/tuberkulez/formy/klassifikaciya-2/

Формы туберкулеза легких: причины и классификация

Основные клинические формы туберкулеза легких

Формы туберкулеза легких разнообразны, отличаются клиническими проявлениями.

Туберкулезная палочка может поражать практически любые органы и ткани, однако чаще встречается легочная форма инфекционного процесса.

Легочный туберкулез быстро осваивается в организме и представляет серьезную эпидемиологическую опасность для окружающих, поэтому требует своевременных и адекватных мер по его лечению.

Туберкулез – общеклинические аспекты

Туберкулез легких – тяжелейшее инфекционное заболевание, вызванное патогенной активностью комплекса микобактерий туберкулеза в легочной ткани. Особую опасность представляют собой некоторые формы, которые отличаются высокой контагиозностью.

Диагностические мероприятия направлены на выявление инфекции в организме посредством лабораторных исследований: смывов с бронхиальных стенок, туберкулиновой пробы, бакпосева мокроты. Также проводится рентген легких.

Лечение туберкулеза легких обычно консервативное, но при появлении осложнений пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Туберкулез представляет собой не только медицинскую, но и большую социально-экономическую проблему. По данным статистики, туберкулезом легких инфицирован каждый четвертый житель земли. При этом, смертность от заболевания на 2019 год составляет около 3 млн. человек.

В отдельную группу риска по заболеванию входят лица, ведущие асоциальный образ жизни, работающие в структурах исполнения наказания, медицинские работники.

Причины и механизм заражения

Основная причина – инфицирование микобактерией, входящей в обширный туберкулезный комплекс. Чтобы понимать, как развивается инфекционный процесс, важно знать, что представляет из себя возбудитель, как происходит заражение.

Возбудитель инфекции

Возбудителем легочного туберкулеза является микобактерия туберкулеза (mycobacterium tuberculosis) — грамположительная бактерия семейства актиномицетов с устойчивостью к кислой среде. Иногда регистрируются случаи развитие туберкулеза легких, обусловленные патогенной активностью других представителей этого рода бактерий. Микобактерии не выделяют токсинов в окружающую среду.

Микроорганизмы проявляют особую устойчивость к агрессивному воздействию окружающей среды, однако быстро погибают под воздействием солнечных или ультрафиолетовых лучей. Возбудители могут образовывать некие формы организмов, когда присутствуя в организме, они не вызывают болезнь за счет формирования специфического иммунитета.

Как происходит заражение

Инфицирование происходит несколькими основными путями:

  1. Воздушно-капельный (в 90% случаях). Инфекция проникает в организм здорового человека от больного с открытой формой легочного туберкулеза через чихание, кашель, обычный разговор на близком расстоянии. При этом палочка долго сохраняет свою патогенность даже после высыхания. Вероятность инфицирования составляет почти 80% при постоянном близком контакте с больным человеком. Риск заражения усиливает повышенная влажность.
  2. Алиментарный или пищевой путь. Заражение вероятно при употреблении в пищу продуктов, уже зараженных патогенной микрофлорой. Особенно опасными продуктами питания в плане инфицирования является коровье молоко, мясо свиньи.
  3. Контактный. Палочки Коха проникают в организм через порезы, открытые раны, через поцелуй и половой контакт. Патогенная микрофлора остается на поверхности мебели, игрушках и других предметах, если на них остались биологические вещества носителя. Заразиться можно и при уходе за больными домашними животными, крупнорогатым скотом.
  4. Внутриутробное инфицирование. Палочки Коха может поражать плод через плацентарный барьер, если будущая мать имеет положительный туберкулезный статус. Инфицирование возможно и во время естественных родов, когда ребенок проходит через родовые пути.

Инфекционным резервуаром считаются лица, больные туберкулезом. По данным ВОЗ, один больной человек с активной формой заболевания может за 6-12 месяцев заразить до 25 человек.

Заражение здоровых людей при закрытой форме туберкулеза у носителя происходит только при постоянном продолжительном контакте с инфицированным лицом. Поэтому особую группу риска составляют заключенные, отбывающие наказание в местах лишения свободы. Известно, что изолированные помещения имеют малую площадь, а численность пребывающих там лиц превышает 2 человек на 1 м2.

Инкубационный период патогенной активности палочки Коха составляет 14-21 день до появления активной симптоматической картины.

Нередко инкубация может длиться до 12 месяцев. При первичном проникновении в организм, палочка туберкулезной бактерии активизируется лишь в 10% случаев и с каждым годом % резко снижается.

Классификация

Классификация легочного туберкулеза обширная, включает форму, тип течения, виды, особенности клинических проявлений, тяжесть состояния больного, степень поражения отделов органов дыхательной системы.

По форме течения

Существуют две ключевые формы туберкулеза легких:

  • закрытую форму;
  • открытую форму (ВК+).

В первом случае статус больного напрямую зависит от объема медицинского вмешательства, может меняться с течением болезни. При закрытой форме туберкулеза легких очаги локализуются на периферии легочной ткани.

Закрытая форма встречается у детей, при туберкулеме, внелегочных типах, при инфицировании лимфоузлов грудной клетки. Принцип лечения построен на укреплении иммунитета.

На этом этапе важно предупредить активизацию инфекции.

Открытая форма ВК+ туберкулеза легких говорит о бактериовыделении, инфекционные очаги расположены вблизи органов дыхания, что ускоряет распространение заболевания воздушно-капельным путем. Лечение только стационарное, пациент нуждается в изоляции.

Интересно, что открытый процесс в течение нескольких недель напоминает течение обычной респираторной инфекции, поэтому своевременное обращение к врачу обычно не происходит. Со временем появляется мучительный постоянный кашель.

По типу развития

Еще одна важная классификация по типу развития. Выделяют:

  • первичный — инфекция регистрируется впервые у лиц без специфического иммунитета;
  • вторичный — инфекция развивается повторно после контакта с лицом, больным открытой формой.

Болезнь классифицируется и по фазе развития на инфильтративную, период обсеменения, рассасывания, уплотнения тканей и обызвествления.

Клинические проявления

Симптомы легочной формы туберкулеза зависят от типа и характера развития инфекционного процесса. Клинически значимые типы инфицирования легких имеют специфические признаки.

Признаки первичного поражения

Туберкулезный симптомокомплекс при первичном инфицировании не отличается от течения пневмонии, регионарного бронхоаденита, респираторной инфекции. Нередко патологический процесс и вовсе протекает бессимптомно. Первичный туберкулез выявляют плановыми обширными скринингами в педиатрии и терапии у взрослых. Типичные симптомы:

  • признаки интоксикации;
  • повышенная потливость;
  • высокая температура;
  • затруднение дыхания.

При адекватной терапии очаги инфекции постепенно рассасываются, но иногда ситуация осложняется казеозной пневмонией с образованием кавернозных полостей, плевритом, милиарным или гематогенным туберкулезом, диссеминацией тканей внутренних органов и систем.

Симптомы внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ)

Появление симптомов вызвано сдавливанием бронхиальных структур и органов средостения из-за роста обсемененных лимфоузлов. На первый план выходят:

  • сухой кашель, как при коклюшной инфекции;
  • видимое увеличение шейных, подключичных лимфоузлов;
  • затрудненный выдох (у детей раннего возраста);
  • стойкий субфебрилитет (температура редко поднимается выше 37,5 градусов).

Далее присоединяются симптомы интоксикации с утомляемостью, угнетением аппетита и снижением веса, бледность кожных покровов, посинение носогубного треугольника. Эта форма легочной инфекции нередко осложняется хронической пневмонией, плевритом, поражением инфекцией бронхиального древа.

Очаговый туберкулез легких

Первые симптомы неспецифичны, иногда вовсе отсутствуют. По мере развития болезни на первый план выходят такие клинические проявления:

  • кашель со скудным выделением мокроты;
  • нестабильный субфебрилитет;
  • снижение работоспособности, апатия.

Очаговое поражение легких имеет доброкачественное течение. При своевременном и полном лечении наблюдается полное выздоровление. При появлении кровохарканья вероятно развитие осложнений.

Признаки инфильтрации в легких

Инфильтративный туберкулез легких выражается следующим симптомокомплексом:

  • высокая температура, которая сложно поддается коррекции;
  • слабость;
  • потливость, преимущественно, по ночам;
  • мокрый кашель (в мокроте выявляются примеси крови).

При вовлечении в воспалительный процесс плевры наблюдается боль в боку при вдохе. При аускультации (выслушивании) отмечается снижение функциональности легких во время дыхания. Инфильтративный туберкулез легких часто осложняется легочными кровотечениями, тяжелой пневмонией, ателектазом легкого.

Признаки диссеминированного туберкулеза

Диссеминированный (иначе, милиарный или гематогенный) отличается тяжелым течением, обусловленным острой интоксикацией, генерализацией патологического процесса, распространения инфекции на внутренние органы и системы из первичного легочного очага. Основные признаки:

  • тяжелая интоксикация с гипертермией, рвотой;
  • диспепсия, расстройства функции органов ЖКТ;
  • тахикардия;
  • нарастание дыхательной недостаточности;
  • сухой спастический кашель, нередко завершающийся рвотой.

Опасность для жизни представляет нарастание сердечно-легочной недостаточности, развитие спонтанного скопления воздуха в плевре (пневмоторакс), легочные кровотечения.

Признаки фиброзно-кавернозного туберкулеза

Кавернозный туберкулез легких отличается волнообразным течением. Основные симптомы:

  • интоксикация;
  • высокая температура;
  • постоянный сильный кашель;
  • кровохарканье.

Отличительной чертой этой формы инфекционного процесса является формирование каверн и образование фиброзных слоев в легочной ткани. Течение болезни длительное, с периодическим обострением типичных симптомов.

При слишком частых обострениях нарастает дыхательная недостаточность средней и тяжелой степени. Кавернозный туберкулез легких осложняется сердечно-легочной недостаточностью, и прогноз становится очень неблагоприятным.

Летальность достигает 85%.

Симптомы цирротической формы

Цирротическая форма становится следствием практически всех форм патологического процесса. Орган изменяется структурно, уменьшается в размере, обызвествляется. Основные симптомы:

  • одышка;
  • боль за грудиной;
  • мокрый кашель с отделением гнойной мокроты;
  • кровохарканье;
  • бацилловыделение.

При пневмоциррозе происходит видимое уплощение грудной клетки, втяжение межреберных промежутков. По мере развития патологического процесса почти у всех больных развивается специфическое легочное сердце.

https://www.youtube.com/watch?v=gJnIHnWFEgk

К сожалению, цирротические изменения носят необратимый характер и значительно осложняют прогноз на выживание.

Симптомокомплекс легочной туберкуломы

Туберкулома легкого — инкапсулированный очаг в легочной ткани, который формируется в результате милиарного, очагового или инфильтративного туберкулеза. Стабильное течение болезни не сопровождается характерными симптомами, а новообразование выявляется случайно при рентгене.

При прогрессировании туберкуломы нарастает интоксикация, кашель становится постоянным с отделением мокроты с кровью. При распаде инфекционного очага заболевание переходит в фиброзно-кавернозную или кавернозную форму туберкулеза.

Тактика лечения

Лечение легочного туберкулеза всегда длительно и комплексное. Терапия проводится последовательными этапами. Сначала больного госпитализируют с стационар для купирования инфекционного процесса, после помещают в санаторно-курортные условия, затем переводят на амбулаторное наблюдение. Лечение активной формы инфекции включает:

  • противотуберкулезные препараты (четыре и более одновременно: на основе изониазида, пиразинамида, стрептомицина, рифампицина, антибиотиков группы фторхинолонов, аминогликозидов и др.);
  • препараты для патогенетической терапии (противовоспалительные, иммуномодулирующие, гепатопротекторы, витаминно-минеральные комплексы).

При развитии легочных кровотечений назначают коллапсотерапию. Пациентам показан постельный охранительный режим, психоэмоциональный покой. Отсутствие положительной динамики лечения туберкулеза легких требует альтернативной терапии — хирургического вмешательства.

Показания к операции обоснованы серьезной клинической картиной, когда симптомы заболевания сложно купируются, а течение болезни практически не контролируется. Основные методы вмешательства — резекция легкого, торакопластика, кавернотомию, плеврэктомию. Эти методы нередко сочетают между собой.

Профилактика легочной формы туберкулеза заключается серьезной социальной проблемой, является важной задачей медиков. Первым этапом считается вакцинация новорожденных, ревакцинация детей и взрослых. Детям проводят пробу Манту не реже одного раза в год. Взрослым показана профилактическая флюорография не менее 1 раза в год.

Прогноз при легочном туберкулезе крайне вариативен, однако, при адекватной своевременной терапии вполне благоприятный.

Источник: https://ChahotkiNet.ru/formy-tuberkulyoza/tuberkulyoz-lyogkih/formy-tuberkuleza-legkih

Формы туберкулеза — Признаки и клинические фазы туберкулеза легких

Основные клинические формы туберкулеза легких

Туберкулез – заболевание специфического инфекционного генеза, возбудителем которого выступает туберкулезная палочка известная так же, как палочка Коха.

На сегодняшний день специалисты выделяют многочисленные варианты классификации этой опасной патологии. Каждый из существующих способов направлен на выделение различных характерных черт, отличающих варианты развития данного недуга.

Формы туберкулеза легких существенно различаются в зависимости от факторов, сопровождающих течение болезни.

Основные классификации туберкулеза

В зависимости от критериев оценки существуют многочисленные классификации форм туберкулеза.По степени воздействия больного на окружающих различают такие формы заболевания: открытая, закрытая.

На протяжении недуга его форма претерпевает изменения в зависимости от стадии заболевания и эффективности терапии. При открытых формах патологии, заболевший выделяет во внешнюю среду бактерии возбудители — бациллы Коха.

Как правило, это случается с кашлем, отделением мокротного содержимого дыхательных путей.

Результаты анализов при этом показывают БК+ (аналогично ТБ+), что говорит о наличии в исследуемом содержимом инфекционной бациллы (палочки).

В ряде случаев человек, являющийся носителем возбудителя болезни не выделяет во внешнюю среду палочки Коха, при этом отмечают не заразную форму недуга БК- (аналогично ТБ -). Такие пациенты с закрытой формой заболевания не несут опасности для окружающих людей, и не требуют изоляции.

Очаги поражения палочкой отличают такие формы, как: туберкулез легких; внелегочный и туберкулез внутренних органов. Именно легочные виды болезни считаются часто распространенными, вместе с тем нередки поражения палочкой Коха и других органов.

Распространение бактерий происходит вместе с движением внутриклеточных жидкостей из зараженных областей. Расположение инфекции позволяет определить такие формы: инфицирование палочкой кожи, мочеполовой системы, патологии мозга и нервных клеток, половых органов, костей, суставов, кишечника.

Туберкулез имеет формы классификации видов болезни по способу развития:

Первичный туберкулез. При этом способе бацилла обнаруживается в теле носителя впервые и в зависимости от иммунитета больного может ничем не проявлять себя длительное время, образуя впоследствии небольшие участки затвердения в очагах поражения, внутри которых на протяжении длительного времени находятся опасные бациллы.

Вторичный туберкулез. Эту форму диагностируют после первичного туберкулеза, она возникает, как правило, в результате снижения иммунитета и общего ослабления организма на фоне перенесенных заболеваний, стрессов. Именно подрыв иммунной системы создает «трещину», позволяющую вредоносным бактериям активироваться и начать новый виток болезни.

Одной из важнейших типов классификации туберкулеза является определение очагов локализации и их распространение по организму. При этом определяют такие формы болезни:

Диссеминированный туберкулез

Для этой формы болезни показательно медленное течение и отсутствие симптомов. Носитель годами может не догадываться о своем заболевании. При этом в легких развивается значительное количество областей уплотнения с высоким содержанием в них палочки. С развитием инфекции в границах этих областей формируется участки воспаления.

Кроме этого различают виды диссерминированной формы в зависимости от установленных симптомов и патогенеза. Способы распространения бацилл определяют гематогенный либо лимфобронхогеный тип туберкулеза.

И в первом и во втором случае различают две картины диссеминированного туберкулеза: подострая и хроническая.

При подостром развитии заболевания характерно прогрессирующее течение, с яркой клинической картиной интоксикации больного. Гематогенный тип туберкулеза отличает локализация однотипных очагов заражения в верхней трети легких. Лимфогенный тип, напротив, характеризуется расположением инфицированных областей в нижних частях, симптоматику при этом дополняет лимфангит выраженного генеза.

При подостром развитии туберкулеза зачастую диагностируются каверны с тонкими стенками, сопровождающиеся незначительным воспалением. Для них характерно симметричное расположение на правом и левом легких.

Милиарная форма развития

Участки, содержащие возбудителя инфекции образуются не только в ткани легких, они затрагивает и другие органы. Это печень, кишечник, оболочки мозга, кожа. Значительно реже милиарная форма болезни определяется только как поражение легочных тканей.

Клиническая картина различает тифоидный тип недуга, симптомы которого значительное повышение температуры на фоне существенной интоксикации организма больного. Легочный тип отличается от тифоидного преобладанием гипоксии в результате дыхательной недостаточности.

Одним из видов генерализованного туберкулеза является менингиальный туберкулез. Такая форма диагностируется в результате рентгенологических снимков при которых обнаруживается большое количество небольших, симметрично расположенных областей поражения.

Для этой формы недуга характерно острое течение с ярко выраженной интоксикацией организма. При этом ее диагностика не составляет труда.

Очаговые патологии

Форма туберкулеза, при которой в легких диагностируется незначительное количество очагов уплотнения небольших размеров, носящих продуктивный характер называется очаговым туберкулезом. Для этой формы характерна ограниченная локализация измененных участков ткани.

Очаговый туберкулез характеризуется обычно невнятной клинической картиной, вялым течением с невыраженной симптоматикой.
Очаговыми участками называют и относительно молодые очаги болезни, небольших размеров до 0,1 см.

, и более старые образования, характеризующиеся заметным течением болезни.

Свежие очаги отличаются отсутствием явных контуров и размытыми краями пораженных областей.

Уплотненные участки с диагностируемыми включениями фиброзных тканей, гиперневматозом определяют картину фиброзно-очагового туберкулеза.

Обострение болезни может отмечаться появлением новых мягких областей зараженной ткани. Именно в периоды осложнений специалисты отмечают усиление интоксикации и более тяжелые симптомы кашля.

В таких случаях особенно важна своевременная правильная диагностика в целях исключения прогрессирующего течения недуга. Если рентгенография показала отсутствие активного течения болезни фиброзно-очаговые поражения могут диагностироваться как излеченное заболевание.

Инфильтративный туберкулез

Картина болезни, при которой в обоих легких формируются очаги заболевания значительных размеров, центр которых представляет собой зону некроза называется инфильтративный туберкулез.

Зачастую течение инфекции при этом характеризуется значительной динамикой развития. Симптоматика патологии стоит в зависимости от локализации, распространения и формы выраженности участков поражения.

Может быть невыражена, ничем себя не проявлять и обнаруживается зачастую при плановом рентгене.

Специалисты отмечают такие варианты данной формы туберкулезного поражения:

  1. лобулярный;
  2. круглый;
  3. облаковидный;
  4. периоциссурит;
  5. лобит.

Казеозное течение инфекции

Как форму заражения палочкой Коха выделяют казеозное воспаление, относящееся именно к инфильтративному виду инфекции. Воспаление представляет собой серьезную патологию, характеризующуюся обнаружением в легких значительных выраженных очагов распада либо бронхогенного обсеменения. С течением болезни участки рассасываются, образуя после себя полые области.

Зачастую казеозная пневмония диагностируется на фоне иных заболеваний, протекающих в тяжелой форме на фоне общего ослабления организма. У ряда больных такая форма может ничем себя не проявлять, при этом у некоторого количества пациентов может наблюдаться кровохаркание на фоне удовлетворительного состояния больного.

Между тем для большинства зараженных характерно именно острое или подострое течение патологии.

Туберкулема

Одной из форм туберкулеза является туберкулема. Такая форма патологии включает в себя различные по происхождению казеозные образования значительных размеров. В легочных тканях образуются одиночные либо множественные очаги окаменения, размер которых может существенно различаться.

Диагностируют слоистые, инфильтративно-пневмонические туберкулемы, конгломератные и гомогенные. Отдельным видом отмечают «псевдотуберкулемы». Рентгенография показывает туберкулемы как овальные участки теней с заметными границами.

Участки серповидных просветов говорят о возможном распаде тканей в таких местах, либо о наличии бронхогенных участков и очагов воспаления. Специалисты отмечают единичные или множественные туберкулемы.

По размерам существует деление на мелкие (диаметр которых не превышает 2 см), средние (до 4 см), крупные туберкулемы (величиной от 4 см).

Существует три способа развития этого вида патологии: прогрессирующее, отличается наличием на любой из стадий болезни воспаленной каймы вблизи туберкулемы, появлением бронхогенного обсеменения в близлежащих тканях, стабильное — характеризуется отсутствием диагностируемых ухудшений в процессе лечения либо незначительные ухудшения без обострения патологии; регрессирующее — при этом способе отмечается медленный спад туберкулемы после которого вместо нее формируется единичные или множественные участки индурационного поля.

Кавернозная форма болезни

При перерождении других видов туберкулеза у пациента появляются островки отсутствия тканей, с обозначенным воспалением вокруг них. Данная форма диагностируется при обнаружении сформированной каверны.

Кавернозная форма развивается не сама по себе и формируется у пациентов с очаговым или инфильтративным туберкулезом. Обычно при поздней диагностике предыдущих форм. На снимках каверна читается как кольцевидное затемнение со стенками различной толщины.

При прогрессирующем течении каверозной инфекции области воспаления замещают фиброзные уплотнения, в таком случае отмечают фиброзно-каверозную форму недуга.

Такая форма легочной патологии отличается сформированной каверны, состоящей из фибрознох изменений, при этом характерен и рост фиброзных участков в близлежащих с каверной тканях.

Отмечаются места бронхогенного отсева разного возраста и вокруг границ патологии, и во втором легком. Для данного способа течения заболевания характерно поражение бронхов, дренирующих пораженную область.

С течением болезни происходит развитие иных патологических отклонений в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы.

Фиброзно-кавернозная форма при прогрессировании болезни может перерождаться из каверзной, диссеминированной,и инфильтративной формы. Длительность развития патологических процессов различается, болезнь может затронуть как одно легкое, так и быть двусторонней, количество каверн, отличается от степени тяжести процесса.

Диагностические проявления этого вида инфекции многообразны, и обусловливаются самой формой, так и развивающимися процессами, ухудшающими течение патологии.

Существует три варианта протекания фиброзно-кавернозной болезни: ограниченный, — отличается достаточной стабильностью протекания, вызванной, как правило, химиотерапевтическим способом лечения.

Такая терапия позволяет сдерживать обострение недуга на протяжении многих лет; прогрессирующий, характеризующийся чередованием различных по продолжительности периодов обострений и ремиссий.

Ухудшение состояния больного, характеризуется обнаружением новых очагов воспаления и появлением соседних каверн, в сложных случаях легочная ткань полностью подвергается некрозу.

Этот вариант отличается и тем, что при нерезультативной терапии развивается казеозная пневмония; фиброзно-кавернозная инфекция с тяжелой формой течения — обычно отличается прогрессирующим развитием. У таких пациентов обнаруживается легочно-сердечная недостаточность, прогрессирующие кровохарканья, кровотечения из легких, нередко диагностируется неспецифические типы инфекций.

Цирротическая патология

Появляется в результате появления иных форм туберкулеза и отличается замещением участков здоровой ткани на соединительную.

На этом фоне в легких и плевральной области отмечается рост соединительных волокон в результате превращения фиброзно-кавернозного, массивного инфильтративного, диссеминированного туберкулеза, патологии лимфатической системы.

К цирротическим повреждениям относят такое течение недуга, при котором патологические процессы в пораженных тканях содержат признаки постоянной активности болезни и ее прогрессирующее течение. Насчитывают несколько видов цирротической формы:

  • сегментарный
  • односторонний;
  • лобарный;
  • ограниченный;
  • распространенный;
  • двусторонний.

Цирротическое течение инфекции, при обнаружении фиброзной каверны с бронхогонным содержимым и дальнейшим продолжительным выделением бактериального экссудата, диагностируют как фиброзно-каверзную форму. От цирротических видов поражения необходимо отличать и различные посттуберкулезные области, не показывающие признаков прогрессии.

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит является спутником легочных и внелегочных форм заболевания. Плеврит диагностируется обычно при первичной и диссеминированной форме.

Туберкулезные плевриты насчитывают несколько вариантов: гнойные, а также серозные плевриты, серозно-фибринозные, иногда — геморрагические.
Диагноз формируется с учетом комплекса клинических симптомов и рентгеновских снимков. Характер болезни определяется методом биопсии или пункцией плевральной области.

Отдельной формой плеврита выделяют туберкулез плевры, характеризующийся образованием гнойного содержимого — эмпиему.

Эта разновидность плеврита формируется при обширном кавеозном поражении плевры от чего болезнь приобретает хроническое течение. Такая эмпиема отличается волнообразным развитием.

Нарушение целостности плевры отличаются рубцовым ее перерождением, с формированием очагов грануляционной ткани и потерей физиологической функции плевры.

Почему в настоящее время так важно иметь представление о видах классификации туберкулеза? Именно вид протекания патологии определяет прогноз развития недуга, способ терапии, риск для жизни заболевшего, а также дальнейший образ жизни пациента. Понимание особенностей различия формы и видов туберкулеза позволит ориентироваться в механизмах протекания заражения и понять его природу как болезни.

Загрузка…

Источник: https://MedTub.ru/vidy-tuberkulyoza/formy-tuberkuleza

Домашний доктор
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: