Литотрипсия камней почек плотность камня

Содержание
  1. Процедура лазерной литотрипсии: преимущества и недостатки дробления камней в почках
  2. Общие сведения о мочекаменной болезни
  3. Лазерная литотрипсия: общая характеристика
  4. Показания к проведению лазерной литотрипсии
  5. Описание проведения лазерной литотрипсии
  6. Способы дробления с помощью лазера
  7. Преимущества и недостатки манипуляции по удалению камней
  8. Длительность восстановления после манипуляции лазерной литотрипсии
  9. Что говорят пациенты
  10. Цена лазерной литотрипсии
  11. Литотрипсия камней почек, дробление камней в почках и мочеточнике, цена в СПб
  12. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)
  13. Трансуретральная контактная литотрипсия – дробление камней лазером
  14. Перкутанная (чрескожная) литотрипсия 
  15. Контактная литотрипсия (дробление) камней почек, мочеточника и мочевого пузыря
  16. Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)
  17. Дистанционная литотрипсия показания:
  18. Трансуретральная контактная литотрипсия
  19. Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная
  20. Перкутанная (чрескожная) литотрипсия
  21. Дистанционная литотрипсия камней почек в Санкт-Петербурге
  22. Примеры пролеченных больных с помощью ДУВЛ
  23. Преимущества дистанционной литотрипсии
  24. Противопоказания к ДУВЛ
  25. Как проводится дистанционная литотрипсия
  26. Литотрипсия в клинике урологии ПСПБГМУ
  27. Аппарат дистанционной литотрипсии Dornier
  28. Дистанционная литотрипсия по квоте
  29. Процедура лазерной литотрипсии: преимущества и недостатки дробления камней в почках
  30. Общие сведения о мочекаменной болезни
  31. Лазерная литотрипсия: общая характеристика
  32. Показания к проведению лазерной литотрипсии
  33. Описание проведения лазерной литотрипсии
  34. Способы дробления с помощью лазера
  35. Преимущества и недостатки манипуляции по удалению камней
  36. Длительность восстановления после манипуляции лазерной литотрипсии
  37. Что говорят пациенты
  38. Цена лазерной литотрипсии
  39. Литотрипсия камней почек, дробление камней в почках и мочеточнике, цена в СПб
  40. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)
  41. Трансуретральная контактная литотрипсия – дробление камней лазером
  42. Перкутанная (чрескожная) литотрипсия 
  43. Контактная литотрипсия (дробление) камней почек, мочеточника и мочевого пузыря
  44. Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)
  45. Дистанционная литотрипсия показания:
  46. Трансуретральная контактная литотрипсия
  47. Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная
  48. Перкутанная (чрескожная) литотрипсия
  49. Дистанционная литотрипсия камней почек в Санкт-Петербурге
  50. Примеры пролеченных больных с помощью ДУВЛ
  51. Преимущества дистанционной литотрипсии
  52. Противопоказания к ДУВЛ
  53. Как проводится дистанционная литотрипсия
  54. Литотрипсия в клинике урологии ПСПБГМУ
  55. Аппарат дистанционной литотрипсии Dornier
  56. Дистанционная литотрипсия по квоте
  57. Процедура лазерной литотрипсии: преимущества и недостатки дробления камней в почках
  58. Общие сведения о мочекаменной болезни
  59. Лазерная литотрипсия: общая характеристика
  60. Показания к проведению лазерной литотрипсии
  61. Описание проведения лазерной литотрипсии
  62. Способы дробления с помощью лазера
  63. Преимущества и недостатки манипуляции по удалению камней
  64. Длительность восстановления после манипуляции лазерной литотрипсии
  65. Что говорят пациенты
  66. Цена лазерной литотрипсии
  67. Литотрипсия камней почек, дробление камней в почках и мочеточнике, цена в СПб
  68. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)
  69. Трансуретральная контактная литотрипсия – дробление камней лазером
  70. Перкутанная (чрескожная) литотрипсия 
  71. Контактная литотрипсия (дробление) камней почек, мочеточника и мочевого пузыря
  72. Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)
  73. Дистанционная литотрипсия показания:
  74. Трансуретральная контактная литотрипсия
  75. Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная
  76. Перкутанная (чрескожная) литотрипсия
  77. Дистанционная литотрипсия камней почек в Санкт-Петербурге
  78. Примеры пролеченных больных с помощью ДУВЛ
  79. Преимущества дистанционной литотрипсии
  80. Противопоказания к ДУВЛ
  81. Как проводится дистанционная литотрипсия
  82. Литотрипсия в клинике урологии ПСПБГМУ
  83. Аппарат дистанционной литотрипсии Dornier
  84. Дистанционная литотрипсия по квоте
  85. Процедура лазерной литотрипсии: преимущества и недостатки дробления камней в почках
  86. Общие сведения о мочекаменной болезни
  87. Лазерная литотрипсия: общая характеристика
  88. Показания к проведению лазерной литотрипсии
  89. Описание проведения лазерной литотрипсии
  90. Способы дробления с помощью лазера
  91. Преимущества и недостатки манипуляции по удалению камней
  92. Длительность восстановления после манипуляции лазерной литотрипсии
  93. Что говорят пациенты
  94. Цена лазерной литотрипсии
  95. Литотрипсия камней почек, дробление камней в почках и мочеточнике, цена в СПб
  96. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)
  97. Трансуретральная контактная литотрипсия – дробление камней лазером
  98. Перкутанная (чрескожная) литотрипсия 
  99. Контактная литотрипсия (дробление) камней почек, мочеточника и мочевого пузыря
  100. Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)
  101. Дистанционная литотрипсия показания:
  102. Трансуретральная контактная литотрипсия
  103. Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная
  104. Перкутанная (чрескожная) литотрипсия
  105. Дистанционная литотрипсия камней почек в Санкт-Петербурге
  106. Примеры пролеченных больных с помощью ДУВЛ
  107. Преимущества дистанционной литотрипсии
  108. Противопоказания к ДУВЛ
  109. Как проводится дистанционная литотрипсия
  110. Литотрипсия в клинике урологии ПСПБГМУ
  111. Аппарат дистанционной литотрипсии Dornier
  112. Дистанционная литотрипсия по квоте
  113. Источник: https://www.gmshospital.ru/surgery/kontaktnaya-litotripsiya/

Процедура лазерной литотрипсии: преимущества и недостатки дробления камней в почках

Литотрипсия камней почек плотность камня
Литотрипсия камней почек плотность камня

Отложения солей и минералов в почках, мочеточнике и мочевом пузыре называются камнями или конкрементами.

В случае, если диаметр образований превышает 5-6 миллиметров, консервативные методы лечения будут бессмысленны, потому нередко используется лазерный метод удаления.

Как известно, формирование конкрементов в органах мочевыделительной системы может быть диагностировано не только в зрелом и пожилом возрасте.

Нередко на начальной стадии заболевание проходит бессимптомно, в особенности у молодых людей. По этой причине мочекаменная болезнь часто выявляется в ходе сторонних обследований.

В то же время, современные методы лечения предполагают быстрое восстановление после проведения эффективных манипуляций, одной из которых является лазерная литотрипсия.

В этой статье мы выясним, как проходит дробление конкрементов с помощью лазера, а также какие есть преимущества и недостатки у данной процедуры.

Общие сведения о мочекаменной болезни

Прежде чем углубится в этапы проведения литотрипсии, следует разобраться, в каким случаях ее необходимо проводить. В первую очередь, удаление камней назначается при мочекаменной болезни, или другими словами, «уролитиазе».

Основным признаком патологии является формирование камней в почках, которые провоцируют сильнейшие боли во время движения и дискомфорт в состоянии покоя.

Урологи по всему миру отмечают, что мочекаменная болезнь до сих пор трудно поддается консервативным методам лечения, и зачастую протекает в тяжелой форме с осложнениями.

Нередко пациенты с уролитиазом ощущают настолько сильные почечные колики, что не могут передвигаться, и вынуждены постоянно принимать болеутоляющие.

Однако важно помнить, что медикаменты лишь блокируют боль, но не решают первопричину проблемы и не ускоряют процесс выздоровления.

Важно. Не стоит игнорировать симптомы уролитиаза и оттягивать посещение врача до последнего. Чем скорее пациент обратиться за медицинской помощью, тем скорее его состояние улучшиться, а риски возникновения осложнений будут сведены к минимуму.

Лазерная литотрипсия: общая характеристика

Контактная лазерная литотрипсия – это эффективный современный метод лечения мочекаменной болезни, при которой происходит удаление конкрементов в почках и других органах мочевыделительной системы (смотри иллюстрацию ниже).

Большим преимуществом манипуляции считается путь выведения солей. Как видно на схематическом изображении, вывод раздробленных камней осуществляется естественным путем – через уретру.

Кроме того, поскольку во время литотрипсии не используется пневматический литотриптор, слизистые оболочки, а также ткани мочевыделительных органов не травмируются, благодаря чему вероятность инфицирования – нивелирована.

Согласно многочисленным клиническим исследованиям, лазерное удаление камней является абсолютно безопасной методикой для пациентов разного возраста.

Более того, данную процедуру можно проводить даже во время беременности, поскольку для деструкции минеральных формирований используется лазер с мощностью 80 Вт.

Показания к проведению лазерной литотрипсии

К показаниям проведения процедуры могут относится следующие пункты:

  1. Безуспешное консервативное лечение, которое не улучшило состояние пациента на протяжении 2-х месяцев терапии.
  2. Диаметр камней в почках или других органах мочевыделительной системы превышает 5-6 миллиметров и вероятность самостоятельного их выведения через естественные пути практически невозможна.
  3. Ввиду специфического размещения в органах мочевыделительной системы нарушается функция почек, которая необходима для жизнедеятельности человека.
  4. Конкременты обнаружены не только в почках, но и в мочевом пузыре или мочеточнике.
  5. У пациента наблюдаются сопутствующие урологические воспаления, ведущие к уросепсису.

Описание проведения лазерной литотрипсии

Если пациент прошел необходимые обследования и его диагноз был подтвержден, при необходимости врач назначит проведение лазерного дробления камней.

На первом этапе специалист введет обезболивающий препарат, после чего, подождет несколько минут пока подействует анестезия.

Затем, через входное отверстие уретры (смотрите иллюстрацию выше) он введет очень тонкий, пластичный эндоскоп, похожий на обычный шнур, с закрепленным на конце лазером.

Зонд с лазером будет продвигаться до необходимого места в почке или другим органам мочевыделительной системы по уретре и мочевыводящим путям.

Благодаря тому, что врач использует эндоскоп – камеру, он может наблюдать весь процесс движения зонда и корректировать его траекторию во время манипуляции.

После того, как зонд расположиться в нужном месте – возле камня, врач включит специальный аппарат, и лазер начнет дробление. Когда формирование будет разбито на маленькие частички, в почку будет введен специальный раствор для вымывания осадка.

Чаще всего, по окончанию процедуры, пациент самостоятельно может справить малую нужду, во время которой все остатки солей выведутся естественным путем.

Последующие дни, от одной до двух недель, возможны частые позывы к мочеиспусканию с примесями крови. Такой процесс считается нормой, поскольку из-за дробления и выведения осколков конкрементов, ткани мочевыделительных органов были травмированы.

В случае, если в период после проведенной литотрипсии человек испытывает сильные боли, лечащий врач может назначить обезболивающие препараты.

Кроме того, в восстановительный период пациент обязательно проходит медикаментозную терапию, которая состоит из:

  1. Препаратов на растительной основе, растворяющие минеральные отложения, соли и остатки конкрементов в органах мочевыделительной системы – «Цистон» или «Урохолум».
  2. Спазмолитики (обезболивающие) – «Но-шпа», «Дротраверин», «Спазмомен» и т. д.
  3. Антибактериальные препараты (антибиотики) – «Цефтриаксон» или его альтернативы третьего поколения.
  4. Нестероидные (негормональные) противовоспалительные препараты – «Ибупрофен» или его альтернативы.

Как известно, согласно клинической практике по всему миру, лазерное удаление камней эффективно более чем в 95% случаев.

Способы дробления с помощью лазера

Нередко пациенты интересуются, сколько способов дробления конкрементов с помощью лазера существует и какие из них самые лучшие и безболезненные.

Однако медики заверяют, что литотрипсия проводится исключительно по одному стандарту, а ее эффективность и результативность не зависит от конкретного оборудования или инструментов.

Преимущества и недостатки манипуляции по удалению камней

Такой вид терапии, как лазерная литотрипсия, является одним из самых современных и безболезненных, потому имеет ряд неоспоримых преимуществ.

  1. После проведения медицинского вмешательства у пациента не остается шрамов или других заметных дефектов.
  2. Лазерное оборудование позволяет разрушить конкременты любых диаметров и плотности, независимо от локализации.
  3. Лазер на тонком и пластичном зонде практически не травмирует стенки мочевыделительных органов.
  4. Отсутствует вероятность образования обломков камней.\
  5. Для того, чтобы избавится от новообразований достаточно провести одну процедуру литотрипсии.
  6. Высокий показатель эффективности и результативности.
  7. Отсутствуют болезненные ощущения во время проведения процедуры.

Однако главным недостатком такого метода контактного удаления конкрементов является высокая стоимость, несмотря на то, что цена вполне оправдана его эффективностью.

В то же время существуют некоторые противопоказания к лазерному дроблению новообразований, среди которых могут быть:

  1. Острая стадия простатита.
  2. Злокачественные образования (онкология).
  3. Гематома почек.
  4. Коралловые камни.
  5. Сложная форма аритмии.
  6. Кисты в органах мочеполовой системы.
  7. Несвертываемость крови (или плохая свертываемость — гематокрит).
  8. Инфекционные или гнойные процессы в организме.
  9. Тяжелое состояние пациента и другие сложные состояния.

Важно. Особенно осторожными следует быть женщинам на последних месяцах беременности, потому необходимо прислушиваться к рекомендациям лечащего врача, как во время проведения литотрипсии, так и в восстановительный период.

Длительность восстановления после манипуляции лазерной литотрипсии

Средний восстановительный период длиться от восьми до десяти дней.

Но каждый пациент может ускорить данный процесс, есть будет строго соблюдать все назначения лечащего врача, а именно: ежедневно пить не менее двух с половиной литров чистой воды без газов и придерживаться предписанной диеты.

Вода и рацион крайне необходимы для того, чтобы раздробленные остатки конкрементов быстрее вышли естественным путем.

Что же касается меню, первые 14 дней пациенту нужно питаться дробно и часто овощами, фруктами, а также продуктами, богатыми кальцием.

Кроме того, важно помнить, что несколько дней после проведения процедуры запрещены любые физические нагрузки на организм.

Что говорят пациенты

Некоторые люди, которые перенесли лазерное удаление конкрементов, поделились личным опытом.
«Мне удалили камни в почках лазерным методом около двух лет назад.

Изначально я долгое время сомневался на эту процедуру, поскольку метод считается новым, современным, но меня он все же пугал.

Однако через пару месяцев я решился на литотрипсию, чему очень рад, так как жуткие боли меня больше не беспокоят» (Иван, 26 лет).

«Я страдала от мочекаменной болезни несколько лет. По словам моего врача, проблема появилась из-за некачественной воды, которая содержала большое количество различных отложений.

Долгое время я лечилась медикаментами, но когда боли стали нестерпимыми, а лекарства не помогали вовсе, я согласилась на литотрипсию.

Процедура прошла абсолютно безболезненно, а главное, что сейчас меня совсем не беспокоят боли, а мое самочувствие улучшилось в разы» (Анна, 34 года).

«Уролитиаз мне поставили больше 6-ти лет назад. В начала я практически не испытывал боли и попросту забывал, что страдают от такой болезни. Но всего через несколько лет колики стали настолько сильными, что я был согласен на любые процедуры, лишь бы скорее избавится от камней.

Несмотря на то, что лазерное дробление показалось мне слишком дорогостоящим, моя супруга уговорила меня на эту процедуру, чему я искренне рад. Само вмешательство прошло очень быстро и что главное, конкременты были раздроблены всего за одну процедуру. Первые трое суток я лежал в стационаре и выполнял все рекомендации по питанию под наблюдением медиков.

По итогу, уже через семь дней я чувствовал себя новым человеком, будто я родился снова!» (Олег, 52 года).

Как видно из отзывов реальных пациентов,  лазерная терапия действительно оправдывает ожидания по лечению мочекаменной болезни.

Цена лазерной литотрипсии

Стоимость литотрипсии может отличаться в зависимости от города, конкретной больницы и пакета услуг, которые входят в цену.

К примеру, в частных клиниках столицы в стоимость лазерной терапии также включены: первичная консультация уролога, анестезия, стационар в послеоперационный период и диетическое питание.

Потому, учитывая вышеописанные факторы, ценовой диапазон в больших городах колеблется от 8 до 50-ти тысяч рублей, а меньших – от 4,5 до 39 тысяч.

Как показывает медицинская практика, лазерное удаление является наиболее эффективным, потому, одноразовое вложение в литотрипсию, для многих пациентов, на самом деле лучший вариант, чем страдания от болей на протяжении долгих лет.

Источник: https://propochki.info/lechenie/lazernaya-litotripsiya

Литотрипсия камней почек, дробление камней в почках и мочеточнике, цена в СПб

Литотрипсия камней почек плотность камня

Литотрипсией называется разрушение камней в различных отделах мочевыводящих путей (почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) с использованием различных видов энергетического воздействия.

Существуют следующие виды литотрипсий (дробление камней):

  • дистанционная литотрипсия,
  • трансуретральная контактная,
  • перкутанная (или чрескожная).

Возможности применения того или иного метода зависят от локализации, размера, плотности конкремента (камня). Во многих случаях учитываются также пожелания пациента.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)

Метод, при котором дробление камня в почке (или мочеточнике) достигается путем фокусировки ударной волны на нем извне.

По видам используемой энергии различают следующие виды литотрипторов: пьезо-электрические, электро-гидравлические, электро-магнитные.

Наведение фокуса ударной волны на камень осуществляется с помощью ультразвука или под рентгеном. В большинстве случаев операции проводятся под общей анестезией (наркозом).

С использованием ДЛТ можно разрушать небольшие камни почек (до 2 см), а также камни мочеточников. 

Являясь наименее инвазивным, метод ДЛТ имеет ряд существенных ограничений:

  • Плотность камня (камни высокой плотности – более 1000 единиц по шкале Хаунсфилд – эффективно разрушить, зачастую, не удается. Приходится прибегать к повторным сеансам литотрипсии или использовать другие методы).
  • Размер камня (дробление камней почек размером  более 2 сантиметров часто связано с нарушением отхождения осколков камня по мочеточнику,  что проявляется повторяющимися почечными коликами, а также самым грозным осложнением – “каменной дорожкой”, когда множество мелких фрагментов камня застревают и скапливаются в мочеточнике. Кроме того зачастую в почке остаются так называемые резидуальные (остаточные) камни, которые в дальнейшем ведут к рецидиву камнеобразования).
  • При выполнении дистанционной литотрипсии всегда отмечается повреждение ударной волной здоровых тканей вокруг камня – паренхимы почки, стенки мочеточника. При этом возникает гематурия (визуальная примесь крови в моче), что наблюдается более чем в 90% случаев после ДЛТ.

Трансуретральная контактная литотрипсия – дробление камней лазером

Метод оперативного лечения, при котором дробление камней происходит с помощью специальных тонких инструментов – уретероскопов, которые подводят разрушительный импульс непосредственно к камню. Данные операции всегда проводятся под общей анестезией (наркозом).

По видам применяемой энергии контактную литотрипсиюразличают на: 

  • пневматическую, 
  • лазерную,
  • ультразвуковую,
  • трансуретральную .

Эндоскопический визуальный контроль позволяет раздробить камень в любом отделе мочевыводящих путей и полностью извлечь осколки камня наружу. Для дробления камней в чашечках и лоханке почки применяются специальные гибкие инструменты.

Для данного метода ограничений гораздо меньше, чем для дистанционной литотрипсии:

  • Плотность камня не имеет значения: с помощью мощного лазера можно разрушать даже очень плотные камни.
  • Отсутствует повреждение здоровых тканей вокруг камня.

В абсолютном большинстве случаев с помощью контактной литотрипсии можно полностью раздробить камень мочевого пузыря, мочеточника или почки за одну операцию. Применение эндоскопических методов также обеспечивает быстрое возвращение к повседневной активности: срок пребывания на урологическом отделении клиники составляет, как правило, 1-2 дня.  

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия 

Оперативный эндоскопический метод лечения крупных и коралловидных камней почек, при котором доступ к камню производится через прокол в поясничной области. Операции проводятся под общей анестезией (наркозом).

Этот метод более инвазивен, чем дистанционная и контактная литотрипсии, однако позволяет полностью разрушить и эвакуировать крупные (более 2 см) и даже коралловидные камни (выполняющие всю чашечно-лоханочную систему почки).

Данный метод лечения в нашей клинике доступен бесплатно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

В урологическом отделении внедрен в практику метод эндоскопической трансуретральной лазерной литотрипсии (дробления мочевых камней) при помощи уникальных гибких эндоскопов Olympus и Karl Storz.

Подобные операции позволяют полностью (“в пыль”) раздробить множественные, крупные (до 2-3 см) и сверхплотные камни в любом отделе мочеточника и почки. Данное вмешательство проводится полностью эндоскопически, без нарушения кожных покровов и является одним из самых высокотехнологичных и малоинвазивных методов лечения мочекаменной болезни.

Применение гибких эндоскопов малого диаметра минимизирует риск повреждения мочевыводящих путей и способствует скорейшему выздоровлению – выписка на амбулаторное лечение возможна уже на вторые сутки после операции с полным сохранением трудоспособности.   

В сложных клинических случаях, при выявлении больших камней (более 2,5 см) и коралловидных конкрементов применяется перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ). Доступ к почке при этой операции производится через прокол в поясничной области. Этот метод в настоящее время в мире является “золотым стандартом” хирургического лечения коралловидного нефролитиаза и с успехом заменяет открытые операции. 

Выполнение ПНЛ на урологическом отделении Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова возможно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (бесплатно). 

Операции производятся с использованием новейшего оборудования лучших мировых производителей: Olympus, Karl Storz, Richard Wolf.

Наряду с высокотехнологичными операциями – трансуретральной лазерной литотрипсией и перкутанной литотрипсией, в урологическом отделении выполняются и традиционные эндоскопические операции при камнях мочеточника любой локализации.

Эти малоинвазивные операции выполняются в том числе в рамках ОМС (бесплатно). 

О всех показаниях и противопоказаниях более подробно Вы можете узнать во время консультации специалистов отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им.

Н. И. Пирогова.

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/metody-lecheniya/urologiya/litotripsiya/

Контактная литотрипсия (дробление) камней почек, мочеточника и мочевого пузыря

Литотрипсия камней почек плотность камня

Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:

  • стентирование мочеточника (установка стента мочеточника, позволяющего наладить отток мочи из почки)
  • перкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 10 мм
  • миниперкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 5 мм
  • трансуретральная уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия (дробление камней мочеточника и почки) с применением полуригидных и гибких, нефроскопов и  уретеропиелоскопов 

Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности.

Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.

На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.

Удаление камней почек может осуществляться только оперативным путем. Единственный тип камней подвергающийся консервативному медикаментозному растворению являются конкременты состоящие из мочевой кислоты.

Существует несколько разновидностей вмешательств при камнях почек, каждый из них обладает определенными преимуществами и недостатками.

Литотрипсия  – дробление камня почки или мочеточника с использованием различных видов энергии (ультразвуковая, лазерная, пневматическая, электро-гидравлическая, пъезо-электрическая и др.) Существует следущие типы литотрипсий:

Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту. 

Запись на консультацию к урологу

Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)

Метод дробления камня под воздействием ударных волн, подводимых снаружи специальным прибором – литотриптером, который генерирует и фокусирует импульсы ударной волны на камень извне.

При этом камень разрушается внутри почки или мочточника на фрагменты, которые самостоятельно с током мочи проходят по мочеточнику, мочевому пузырю и выходят наружу. Введен в клиническую практику в 1970-х годах.

Как правило, экстракорпоральная литотрипсия проводится без наркоза. Для улучшения отхождения фрагментов камня используют так называемый “форсированный диурез” – прием большого количества жидкости и диуретических препаратов.

ДЛТ эффективен при единичных камнях сравнительно небольшого размера – до 15-20 мм в наибольшем измерении со средней или низкой денситометрической плотностью – не более 900-1000 HU. 

Недостаточная действенность ДЛТ также наблюдается, когда камень расположен в нижней группе чаш – из этого сегмента чашечно-лоханочной системы осколки конкремента отходят затруднительно, есть вероятность неполного отхождения всех фрагментов и, как следствие, рецидива камнеобразования.

Стоит отметить, что количество энергии и частота импульсов для одной процедуры ДЛТ ограничены и регламентированы. Превышение этих значений с целью усиления воздействия на камень приводит к выраженной травматизации ткани почки и может вызвать обострение хронического воспалительного процесса, образование гематом, болевой синдром.

Поэтому зачастую требуется несколько сеансов ДЛТ (от 2 до 5), промежуток между которыми, как правило, составляет 14-21 день. Таким образом, процесс лечения может оказаться довольно длительным. В связи с большей ударно-волновой нагрузкой на почку, чем при камне мочеточника, ДЛТ практически всегда проводится под общей анестезией.

Еще одним ограничением для ДЛТ является вес пациента. При выраженном ожирении (2-3 степени) точная фокусировка волны на камень затруднительная, следовательно, эффективность значительно снижается.

Дистанционная литотрипсия показания:

  • рентген-позитивные камни мочеточника более 0,5 см,
  • камни лоханки и чашечек почки менее 2 см

Несмотря на очевидные плюсы, данный вид лечения – наименее инвазивный, однако имеет ряд ограничений и побочных эффектов:

  • под действием ударной волны всегда повреждаются здоровые ткани, окружающие конкремент, в том числе и ткань почки
  • осколки разрушенного конкремента, выходя наружу с мочой, зачастую вызывают почечную колику. Поэтому нецелесообразно, а иногда и опасно, дробить крупные камни почек методом дистанционной литотрипсии;
  • камни почек с высокой плотностью не подвержены воздействию ударных волн литотриптора, т.е. экстракорпоральная литотрипсия может быть попросту неэффективна;
  • для полного дробления камня и удаления его из почек и мочеточника может потребоваться несколько операций дистанционной литотрипсии.

Трансуретральная контактная литотрипсия

Малоинвазивный метод дробления камней почек и мочеточника – ретроградные (трансуретральные) эндоскопические вмешательства (Рис.1).

Суть данной методики заключается в проведении тонких оптических инструментов (эндоскопов) под наркозом через уретру, мочевой пузырь, мочеточник, достигая почечной лоханки и камня. Таким образом, вся процедура происходит под непрерывным визуальным контролем.

Оптимальные размеры камня для данных манипуляций – от 15 до 25 мм. Достигнув камня, выполняется его последовательная фрагментация с использованием различных типов энергий.

Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства

Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная

  • ультразвуковая – наиболее эффективна при низкой плотности камня (менее 800 HU). Рабочий зонд сконструирован в виде трубки из титанового сплава. Высокочастотная вибрация позволяет разрушать камень на очень мелкие фрагменты, по консистенции напоминающие пыль, а встроенная система аспирации мгновенно выводит их по просвету зонда в специальную емкость. Оставление фрагментов камня для этого метода практически исключено. К сожалению камни почек такой низкой плотности встречаются в нашем регионе довольно редко.
  • пневматическая – зонд работает по принципу отбойного молотка, совершая быстрые поступательные движения. Для этого типа энергии плотность камня имеет меньшее значение: не поддаются дроблению, как правило, камни очень высокой плотности – 1500 HU и выше. Основной недостаток метода – образование крупных осколков камня, извлечь которые довольно сложно. При этом существует риск миграции осколка конкремента в другие отделы чашечно-лоханочной системы.

Вышеописанные типы энергий для литотрипсии используются с так называемыми полуригидными (жесткими) эндоскопами (рис.2).

Данная разновидность инструмента характеризуется хорошей визуализацией и управляемостью, однако многие отделы чашечно-лоханочной системы (например, средние и нижние чашки – а именно здесь чаще всего локализуются камни и сюда смещаются фрагменты) для подобных инструментов недоступны. В таких случаях применяются специальные тонкие гибкие эндоскопы, способные достигнуть любого отдела ЧЛС. Недостатки подобных инструментов заключаются в их небольшом рабочем ресурсе, дороговизне ремонта, быстрой поломке при неправильном обращении и обработке.

Рис.2 Полуригидный уретероскоп

С гибкими инструментами (рис.3) возможно использование только лазерной или электогидравлической энергии – рабочие зонды этих литотриптеров способны изгибаться. Впрочем, данные типы энергетического воздействия применяются также и с жесткими эндоскопами.

Рис.3 Гибкий уретероскоп

  • лазерная – осуществляется подведение к камню высокоэнергетического лазерного луча по оптическому зонду. Разрушение камня осуществляется от периферии к центру. Плотность камня не играет никакого значения: разрушению подвергаются даже самые плотные! При правильном воздействии лазера формирующиеся осколки размером 1-3 мм в полном объеме самостоятельно отходят в раннем послеоперационном периоде. Данный метод является предпочтительным для разрушения камней почек.
  • электрогидравлическая – работает по принципу пьезо-элемента. Между двумя электродами возникает электрическая дуга, обладающая разрушительной силой. Разумеется, с учетом малого размера волокна (диаметр около 1 мм), воздействие осуществляется только на камень. Плотность камня также большого значения не имеет. Недостатком этой энергии, в отличие от лазерной, является непредсказуемость размера формирующихся осколков. Поэтому эту разновидность литотрипсии целесообразно использовать при сравнительно небольших камнях – 10-15 мм.

Трансуретральные вмешательства характеризуются низкой частотой осложнений: наиболее часто в послеоперационном периоде происходит обострение хронического пиелонефрита, частота подобного осложнения около 10 процентов. Повреждение почки при подобных вмешательствах исключается.

В окончании каждой операции в мочеточник устанавливается специальная внутренняя тонкая трубочка – стент, который способствует быстрому и практически безболезненному отхождению фрагментов камня. Удаление стента производится на 7-10 сутки после операции и выполняется амбулаторно.

Длительность трансуретральных вмешательств не превышает 2 часа. Этого вполне достаточно, чтобы полностью фрагментировать камень, однако изредка при больших размерах камня могут потребоваться повторные вмешательства.

Вес пациента и наличие клинически значимого ожирения не влияют на эффективность операции.

Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.

При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Перкутанная литотрипсия (ПНЛ) рис.4 – также относится к эндоскопическим операциям и является малоинвазивным и технически сложным вмешательством, но, вместе с тем, наиболее эффективным, особенно при камнях значительных размеров 2 см и более, а также при коралловидных и множественных камнях. Операция производится под общей анестезией, чаще всего в положении на животе.

Под контролем ультразвукового аппарата или рентгеноскопией выполняется направленный прокол специальной тонкой иглой кожи, подкожной клетчатки, поясничных мышц –  до чашечно-лоханочной системы с камнем. Далее в почку устанавливается специальный проводник, по которому формируется ход до почки.

По сформированному ходу к камню проводится оптический инструмент – нефроскоп и осуществляется поэтапное дробление камня, аспирация осколков или их удаление с использованием эндоскопических щипцов.

В конце процедуры осуществляется ревизия лоханки и чашечек специальным гибким эндоскопом, позволяющая полностью собрать осколки камня или, в случае наличия множественных камней, полностью элиминировать их из почки. Данная техника является “методом выбора” при крупных, множественных и коралловидных камнях.

Длительность вмешательства зависит от размера и количества камней, но редко превышает 2 часа. В конце операции из почки наружу устанавливается специальная тонкая (диаметром 3-4 мм) трубка – нефростома, которая способствует отхождению мелких фрагментов камня и сгустков крови. Нефростома, как правило, удаляется на 2-3 сутки после операции.

Основные осложнения перкутанных вмешательств – обострение хронического пилонефрита (благодаря использованию современных антибактериальны препаратов, это лишь продлевает на 3-4 дня нахождение в стационаре).

Вероятность развития пиелонефрита составляет около 10%. Другим серьезным осложнением может стать кровотечение. С учетом нашего опыта, это происходит довольно редко.

Частота необходимости переливания крови после ПНЛ составила в нашей клинике менее 1%.

С развитием технологий появились инструменты меньшего диаметра – мини-нефроскопы, которые позволяют уменьшить хирургическую травму почки, несколько снизить риск осложнений. Принципы работы таких инструментов схожи со стандартными.

Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия

Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно.

Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.).

После любых операций по поводу МКБ, всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое исследование, направленное на поиск причин образования конкрементов, а также динамическое наблюдение. 

   В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии выполняются все виды эндоскопических операций на современном оборудовании ведущих мировых производителей: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.

Источник: https://uroportal.ru/services/mochekamennaya-bolezn/khirurgicheskoe-lechenie-mochekamennoy-bolezni/

Дистанционная литотрипсия камней почек в Санкт-Петербурге

Литотрипсия камней почек плотность камня

Суть дистанционно-ударной литотрипсии (ДУВЛ, дробление камней) заключается в разрушении камня с помощью высокоэнергетических волн, сгенерированных вне тела пациента.

Часто пациенты называют эту операцию “дробление камней ультразвуком”, что не точно отражает суть процедуры, так как в клинической практике чаще всего используются аппараты с пьезоэлектическими и электромагнитными генераторами ударных волн.

После разрушения камня его осколки отходят самостоятельно по мочевым путям в течение нескольких дней. При дистанционном дроблении крупных камней предварительно устанавливается мочеточниковый стент для предотвращения блока почки и развития почечной колики.

Дистанционное дробление камней (ДУВЛ) в настоящий момент выполняется при камнях почек размером до 1,5-2 см и камнях мочеточника размером до 1 см.

При оценке возможности выполнения дистанционной литотрипсии камней почек учитываются расположение, плотность и структура камня, его рентгенконтрастность и комплекция пациента. Особенно она эффективная при камнях средней и низкой плотность (до 1000 единиц по шкале Хаунсфилда).

Примеры пролеченных больных с помощью ДУВЛ

Камень верхней трети мочеточника 6*8 мм 1100 HU. Проведен сеанс ДУВЛ. Оператор: Иванов А.О.

Камень нижней трети левого мочеточника 5*6 мм, стент слева. Выполнена ДУВЛ. Оператор: Иванов А.О.

Камень левого мочеточника и левой почки, стент левого мочеточника.
Выполнена: дистанционная литотрипсия

Каменб в/з правого мочеточника 8*12, плотность 950 HU.
Выполнена ДУВЛ после стентирования мочеточника.

Камень правой почки плотность 650 HU. Выполнена дистанционная литотрипсия. Оператор Иванов А.О.

Камень в/з правого мочеточника 9/6 мм, 963 HU.Выполнена дистанционная литотрипсия.

Состав камня: 50% ведделлит, 42% вевеллит, 8% карбонатапатит.

Пациент 72 лет. Камень средней групп чашечек левой почки 9,5*6,2 мм плотностью 90 HU. Выполнена ДУВЛ.

64 года, камни обеих почек, стент левого мочеточника, плотность 950 HU. Выполнена ДУВЛ слева

Камень в/з левого мочеточника 980 HU, стент слева. Выполнена ДУВЛ конкремента.

М, 40 лет. Камень нижн группа чашечек правой почки, плотность 530 HU.
Выполнена ДУЛ справа.

Камень нижней трети мочеточника. Выполнена ДУВЛ.

Камни левой почки 7*7 и 5*4 мм, плотность 867 HU. Стент слева. Выполнена успешная ДУВЛ слева.

Камень в/з левого мочеточника 10/5 мм, плотность 950 HU. Выполнена ДУВЛ слева. Опреатор Иванов А.О.

Камень право почки 0/9 мм, 1000 HU. Выполнена успешная ДЛТ конкремента

Камень лоханки левой почки 9*12 мм.
Выполнена успешная ДУВЛ слева без установки стента.

Преимущества дистанционной литотрипсии

  • Неинвазивный метод (без разреза)
  • Один из самых безопасных методов
  • Не требуется общий наркоз – только внутривенная седация
  • Быстрая выписка пациента в день операции или на следующий день

Противопоказания к ДУВЛ

  • Дистанционная литотрипсия противопоказана при беременности, пациентам с установленным кардиостимулятором, нарушениями свертываемости крови, стриктурами мочеточника.
  • Крайне осторожно следует проводить дистанционную литотрипсию пациентам с инфекцией мочевыводящих путей ввиду риска ее обострения. Также в лечении таких пациентов крайне важно добиться полного удаления конкремента без оставления даже мелких фрагментов, что не всегда выполнимо при проведении ДУВЛ.
  • При камнях высокой плотности (более 1200-1500 единиц по шкале Хаунсфилда) и цистиновых камнях мы также отдаем предпочтение эндовидеохиругическим операциям.

Как проводится дистанционная литотрипсия

Литотрипсии проводится под обезболиванием в виде небольшой седации. После укладки пациента на стол литотриптора с помощью рентгена или ультразвука ударные волны фокусируются на камень. Затем аппарат генерирует ударные волны нужных харарктеристик, которые воздействуют на камень, разрушая его. Обычно процедура занимает около 40 минут.

  • Длительность операции около 1 часа
  • Операция проводится под небольшим внутривенным обезболиванием (“во сне”)
  • Пробуждение пациента происходит в кабинете литотрипсии
  • Послеоперационное наблюдение от 6 до 24 часов
  • Выписка в день операции или на следующий день

Дистанционная литотрипсия в некоторых слуаях может выполняться полностью амбулаторно, т. е. после процедуры в тот же день Вы можете пойти домой. При литотрипсии камней почек, наличии хронического пиелонефрита мы рекомендуем наблюдение в стационаре до утра следующего дня.

Литотрипсия в клинике урологии ПСПБГМУ

Первый аппарат для дистанционной литотрипсии камней почек в г. Ленинград появился в стенах нашей клиники в 1989 году. Это был французский аппарат Sonolith c ультразвуковым наведением. За более чем 30 лет нами выполнено свыше 12000 операций.

В настоящий момент мы работаем на аппарате фирмы Dornier (Германия). Это ведущий мировой производитель аппаратуры для дистанционной литотрипсии. Операции проводят заведующий отделение Иванов А.О., врач уролог Радомский Ю.А.

Аппарат дистанционной литотрипсии Dornier

Rg-наведение ударных волн

3D конфигурация ударных волн

УЗИ наведение ударных волн

Генератор ударных волн EMSE

Подходит для пациентов с высоким весом

Дистанционная литотрипсия по квоте

Дистанционная литотрипсия относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи и в нашей клинике иногородним пациентам проводится бесплатно, по федеральной квоте. Для оформления квоты свяжитесь с нами по тел. +7 (812) 425-37-73. Также можно обратиться в территориальный орган управления здравоохранением Вашего региона.

Услуга Цена
09.06.01.130 – Дистанционная ударно-волновая литотрипсия 16 170 руб.

Источник: https://endouroclinic.ru/distancionnaya-litotripsiya

Процедура лазерной литотрипсии: преимущества и недостатки дробления камней в почках

Литотрипсия камней почек плотность камня
Литотрипсия камней почек плотность камня

Отложения солей и минералов в почках, мочеточнике и мочевом пузыре называются камнями или конкрементами.

В случае, если диаметр образований превышает 5-6 миллиметров, консервативные методы лечения будут бессмысленны, потому нередко используется лазерный метод удаления.

Как известно, формирование конкрементов в органах мочевыделительной системы может быть диагностировано не только в зрелом и пожилом возрасте.

Нередко на начальной стадии заболевание проходит бессимптомно, в особенности у молодых людей. По этой причине мочекаменная болезнь часто выявляется в ходе сторонних обследований.

В то же время, современные методы лечения предполагают быстрое восстановление после проведения эффективных манипуляций, одной из которых является лазерная литотрипсия.

В этой статье мы выясним, как проходит дробление конкрементов с помощью лазера, а также какие есть преимущества и недостатки у данной процедуры.

Общие сведения о мочекаменной болезни

Прежде чем углубится в этапы проведения литотрипсии, следует разобраться, в каким случаях ее необходимо проводить. В первую очередь, удаление камней назначается при мочекаменной болезни, или другими словами, «уролитиазе».

Основным признаком патологии является формирование камней в почках, которые провоцируют сильнейшие боли во время движения и дискомфорт в состоянии покоя.

Урологи по всему миру отмечают, что мочекаменная болезнь до сих пор трудно поддается консервативным методам лечения, и зачастую протекает в тяжелой форме с осложнениями.

Нередко пациенты с уролитиазом ощущают настолько сильные почечные колики, что не могут передвигаться, и вынуждены постоянно принимать болеутоляющие.

Однако важно помнить, что медикаменты лишь блокируют боль, но не решают первопричину проблемы и не ускоряют процесс выздоровления.

Важно. Не стоит игнорировать симптомы уролитиаза и оттягивать посещение врача до последнего. Чем скорее пациент обратиться за медицинской помощью, тем скорее его состояние улучшиться, а риски возникновения осложнений будут сведены к минимуму.

Лазерная литотрипсия: общая характеристика

Контактная лазерная литотрипсия – это эффективный современный метод лечения мочекаменной болезни, при которой происходит удаление конкрементов в почках и других органах мочевыделительной системы (смотри иллюстрацию ниже).

Большим преимуществом манипуляции считается путь выведения солей. Как видно на схематическом изображении, вывод раздробленных камней осуществляется естественным путем – через уретру.

Кроме того, поскольку во время литотрипсии не используется пневматический литотриптор, слизистые оболочки, а также ткани мочевыделительных органов не травмируются, благодаря чему вероятность инфицирования – нивелирована.

Согласно многочисленным клиническим исследованиям, лазерное удаление камней является абсолютно безопасной методикой для пациентов разного возраста.

Более того, данную процедуру можно проводить даже во время беременности, поскольку для деструкции минеральных формирований используется лазер с мощностью 80 Вт.

Показания к проведению лазерной литотрипсии

К показаниям проведения процедуры могут относится следующие пункты:

  1. Безуспешное консервативное лечение, которое не улучшило состояние пациента на протяжении 2-х месяцев терапии.
  2. Диаметр камней в почках или других органах мочевыделительной системы превышает 5-6 миллиметров и вероятность самостоятельного их выведения через естественные пути практически невозможна.
  3. Ввиду специфического размещения в органах мочевыделительной системы нарушается функция почек, которая необходима для жизнедеятельности человека.
  4. Конкременты обнаружены не только в почках, но и в мочевом пузыре или мочеточнике.
  5. У пациента наблюдаются сопутствующие урологические воспаления, ведущие к уросепсису.

Описание проведения лазерной литотрипсии

Если пациент прошел необходимые обследования и его диагноз был подтвержден, при необходимости врач назначит проведение лазерного дробления камней.

На первом этапе специалист введет обезболивающий препарат, после чего, подождет несколько минут пока подействует анестезия.

Затем, через входное отверстие уретры (смотрите иллюстрацию выше) он введет очень тонкий, пластичный эндоскоп, похожий на обычный шнур, с закрепленным на конце лазером.

Зонд с лазером будет продвигаться до необходимого места в почке или другим органам мочевыделительной системы по уретре и мочевыводящим путям.

Благодаря тому, что врач использует эндоскоп – камеру, он может наблюдать весь процесс движения зонда и корректировать его траекторию во время манипуляции.

После того, как зонд расположиться в нужном месте – возле камня, врач включит специальный аппарат, и лазер начнет дробление. Когда формирование будет разбито на маленькие частички, в почку будет введен специальный раствор для вымывания осадка.

Чаще всего, по окончанию процедуры, пациент самостоятельно может справить малую нужду, во время которой все остатки солей выведутся естественным путем.

Последующие дни, от одной до двух недель, возможны частые позывы к мочеиспусканию с примесями крови. Такой процесс считается нормой, поскольку из-за дробления и выведения осколков конкрементов, ткани мочевыделительных органов были травмированы.

В случае, если в период после проведенной литотрипсии человек испытывает сильные боли, лечащий врач может назначить обезболивающие препараты.

Кроме того, в восстановительный период пациент обязательно проходит медикаментозную терапию, которая состоит из:

  1. Препаратов на растительной основе, растворяющие минеральные отложения, соли и остатки конкрементов в органах мочевыделительной системы – «Цистон» или «Урохолум».
  2. Спазмолитики (обезболивающие) – «Но-шпа», «Дротраверин», «Спазмомен» и т. д.
  3. Антибактериальные препараты (антибиотики) – «Цефтриаксон» или его альтернативы третьего поколения.
  4. Нестероидные (негормональные) противовоспалительные препараты – «Ибупрофен» или его альтернативы.

Как известно, согласно клинической практике по всему миру, лазерное удаление камней эффективно более чем в 95% случаев.

Способы дробления с помощью лазера

Нередко пациенты интересуются, сколько способов дробления конкрементов с помощью лазера существует и какие из них самые лучшие и безболезненные.

Однако медики заверяют, что литотрипсия проводится исключительно по одному стандарту, а ее эффективность и результативность не зависит от конкретного оборудования или инструментов.

Преимущества и недостатки манипуляции по удалению камней

Такой вид терапии, как лазерная литотрипсия, является одним из самых современных и безболезненных, потому имеет ряд неоспоримых преимуществ.

  1. После проведения медицинского вмешательства у пациента не остается шрамов или других заметных дефектов.
  2. Лазерное оборудование позволяет разрушить конкременты любых диаметров и плотности, независимо от локализации.
  3. Лазер на тонком и пластичном зонде практически не травмирует стенки мочевыделительных органов.
  4. Отсутствует вероятность образования обломков камней.\
  5. Для того, чтобы избавится от новообразований достаточно провести одну процедуру литотрипсии.
  6. Высокий показатель эффективности и результативности.
  7. Отсутствуют болезненные ощущения во время проведения процедуры.

Однако главным недостатком такого метода контактного удаления конкрементов является высокая стоимость, несмотря на то, что цена вполне оправдана его эффективностью.

В то же время существуют некоторые противопоказания к лазерному дроблению новообразований, среди которых могут быть:

  1. Острая стадия простатита.
  2. Злокачественные образования (онкология).
  3. Гематома почек.
  4. Коралловые камни.
  5. Сложная форма аритмии.
  6. Кисты в органах мочеполовой системы.
  7. Несвертываемость крови (или плохая свертываемость — гематокрит).
  8. Инфекционные или гнойные процессы в организме.
  9. Тяжелое состояние пациента и другие сложные состояния.

Важно. Особенно осторожными следует быть женщинам на последних месяцах беременности, потому необходимо прислушиваться к рекомендациям лечащего врача, как во время проведения литотрипсии, так и в восстановительный период.

Длительность восстановления после манипуляции лазерной литотрипсии

Средний восстановительный период длиться от восьми до десяти дней.

Но каждый пациент может ускорить данный процесс, есть будет строго соблюдать все назначения лечащего врача, а именно: ежедневно пить не менее двух с половиной литров чистой воды без газов и придерживаться предписанной диеты.

Вода и рацион крайне необходимы для того, чтобы раздробленные остатки конкрементов быстрее вышли естественным путем.

Что же касается меню, первые 14 дней пациенту нужно питаться дробно и часто овощами, фруктами, а также продуктами, богатыми кальцием.

Кроме того, важно помнить, что несколько дней после проведения процедуры запрещены любые физические нагрузки на организм.

Что говорят пациенты

Некоторые люди, которые перенесли лазерное удаление конкрементов, поделились личным опытом.
«Мне удалили камни в почках лазерным методом около двух лет назад.

Изначально я долгое время сомневался на эту процедуру, поскольку метод считается новым, современным, но меня он все же пугал.

Однако через пару месяцев я решился на литотрипсию, чему очень рад, так как жуткие боли меня больше не беспокоят» (Иван, 26 лет).

«Я страдала от мочекаменной болезни несколько лет. По словам моего врача, проблема появилась из-за некачественной воды, которая содержала большое количество различных отложений.

Долгое время я лечилась медикаментами, но когда боли стали нестерпимыми, а лекарства не помогали вовсе, я согласилась на литотрипсию.

Процедура прошла абсолютно безболезненно, а главное, что сейчас меня совсем не беспокоят боли, а мое самочувствие улучшилось в разы» (Анна, 34 года).

«Уролитиаз мне поставили больше 6-ти лет назад. В начала я практически не испытывал боли и попросту забывал, что страдают от такой болезни. Но всего через несколько лет колики стали настолько сильными, что я был согласен на любые процедуры, лишь бы скорее избавится от камней.

Несмотря на то, что лазерное дробление показалось мне слишком дорогостоящим, моя супруга уговорила меня на эту процедуру, чему я искренне рад. Само вмешательство прошло очень быстро и что главное, конкременты были раздроблены всего за одну процедуру. Первые трое суток я лежал в стационаре и выполнял все рекомендации по питанию под наблюдением медиков.

По итогу, уже через семь дней я чувствовал себя новым человеком, будто я родился снова!» (Олег, 52 года).

Как видно из отзывов реальных пациентов,  лазерная терапия действительно оправдывает ожидания по лечению мочекаменной болезни.

Цена лазерной литотрипсии

Стоимость литотрипсии может отличаться в зависимости от города, конкретной больницы и пакета услуг, которые входят в цену.

К примеру, в частных клиниках столицы в стоимость лазерной терапии также включены: первичная консультация уролога, анестезия, стационар в послеоперационный период и диетическое питание.

Потому, учитывая вышеописанные факторы, ценовой диапазон в больших городах колеблется от 8 до 50-ти тысяч рублей, а меньших – от 4,5 до 39 тысяч.

Как показывает медицинская практика, лазерное удаление является наиболее эффективным, потому, одноразовое вложение в литотрипсию, для многих пациентов, на самом деле лучший вариант, чем страдания от болей на протяжении долгих лет.

Источник: https://propochki.info/lechenie/lazernaya-litotripsiya

Литотрипсия камней почек, дробление камней в почках и мочеточнике, цена в СПб

Литотрипсия камней почек плотность камня

Литотрипсией называется разрушение камней в различных отделах мочевыводящих путей (почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) с использованием различных видов энергетического воздействия.

Существуют следующие виды литотрипсий (дробление камней):

  • дистанционная литотрипсия,
  • трансуретральная контактная,
  • перкутанная (или чрескожная).

Возможности применения того или иного метода зависят от локализации, размера, плотности конкремента (камня). Во многих случаях учитываются также пожелания пациента.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)

Метод, при котором дробление камня в почке (или мочеточнике) достигается путем фокусировки ударной волны на нем извне.

По видам используемой энергии различают следующие виды литотрипторов: пьезо-электрические, электро-гидравлические, электро-магнитные.

Наведение фокуса ударной волны на камень осуществляется с помощью ультразвука или под рентгеном. В большинстве случаев операции проводятся под общей анестезией (наркозом).

С использованием ДЛТ можно разрушать небольшие камни почек (до 2 см), а также камни мочеточников. 

Являясь наименее инвазивным, метод ДЛТ имеет ряд существенных ограничений:

  • Плотность камня (камни высокой плотности – более 1000 единиц по шкале Хаунсфилд – эффективно разрушить, зачастую, не удается. Приходится прибегать к повторным сеансам литотрипсии или использовать другие методы).
  • Размер камня (дробление камней почек размером  более 2 сантиметров часто связано с нарушением отхождения осколков камня по мочеточнику,  что проявляется повторяющимися почечными коликами, а также самым грозным осложнением – “каменной дорожкой”, когда множество мелких фрагментов камня застревают и скапливаются в мочеточнике. Кроме того зачастую в почке остаются так называемые резидуальные (остаточные) камни, которые в дальнейшем ведут к рецидиву камнеобразования).
  • При выполнении дистанционной литотрипсии всегда отмечается повреждение ударной волной здоровых тканей вокруг камня – паренхимы почки, стенки мочеточника. При этом возникает гематурия (визуальная примесь крови в моче), что наблюдается более чем в 90% случаев после ДЛТ.

Трансуретральная контактная литотрипсия – дробление камней лазером

Метод оперативного лечения, при котором дробление камней происходит с помощью специальных тонких инструментов – уретероскопов, которые подводят разрушительный импульс непосредственно к камню. Данные операции всегда проводятся под общей анестезией (наркозом).

По видам применяемой энергии контактную литотрипсиюразличают на: 

  • пневматическую, 
  • лазерную,
  • ультразвуковую,
  • трансуретральную .

Эндоскопический визуальный контроль позволяет раздробить камень в любом отделе мочевыводящих путей и полностью извлечь осколки камня наружу. Для дробления камней в чашечках и лоханке почки применяются специальные гибкие инструменты.

Для данного метода ограничений гораздо меньше, чем для дистанционной литотрипсии:

  • Плотность камня не имеет значения: с помощью мощного лазера можно разрушать даже очень плотные камни.
  • Отсутствует повреждение здоровых тканей вокруг камня.

В абсолютном большинстве случаев с помощью контактной литотрипсии можно полностью раздробить камень мочевого пузыря, мочеточника или почки за одну операцию. Применение эндоскопических методов также обеспечивает быстрое возвращение к повседневной активности: срок пребывания на урологическом отделении клиники составляет, как правило, 1-2 дня.  

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия 

Оперативный эндоскопический метод лечения крупных и коралловидных камней почек, при котором доступ к камню производится через прокол в поясничной области. Операции проводятся под общей анестезией (наркозом).

Этот метод более инвазивен, чем дистанционная и контактная литотрипсии, однако позволяет полностью разрушить и эвакуировать крупные (более 2 см) и даже коралловидные камни (выполняющие всю чашечно-лоханочную систему почки).

Данный метод лечения в нашей клинике доступен бесплатно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

В урологическом отделении внедрен в практику метод эндоскопической трансуретральной лазерной литотрипсии (дробления мочевых камней) при помощи уникальных гибких эндоскопов Olympus и Karl Storz.

Подобные операции позволяют полностью (“в пыль”) раздробить множественные, крупные (до 2-3 см) и сверхплотные камни в любом отделе мочеточника и почки. Данное вмешательство проводится полностью эндоскопически, без нарушения кожных покровов и является одним из самых высокотехнологичных и малоинвазивных методов лечения мочекаменной болезни.

Применение гибких эндоскопов малого диаметра минимизирует риск повреждения мочевыводящих путей и способствует скорейшему выздоровлению – выписка на амбулаторное лечение возможна уже на вторые сутки после операции с полным сохранением трудоспособности.   

В сложных клинических случаях, при выявлении больших камней (более 2,5 см) и коралловидных конкрементов применяется перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ). Доступ к почке при этой операции производится через прокол в поясничной области. Этот метод в настоящее время в мире является “золотым стандартом” хирургического лечения коралловидного нефролитиаза и с успехом заменяет открытые операции. 

Выполнение ПНЛ на урологическом отделении Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова возможно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (бесплатно). 

Операции производятся с использованием новейшего оборудования лучших мировых производителей: Olympus, Karl Storz, Richard Wolf.

Наряду с высокотехнологичными операциями – трансуретральной лазерной литотрипсией и перкутанной литотрипсией, в урологическом отделении выполняются и традиционные эндоскопические операции при камнях мочеточника любой локализации.

Эти малоинвазивные операции выполняются в том числе в рамках ОМС (бесплатно). 

О всех показаниях и противопоказаниях более подробно Вы можете узнать во время консультации специалистов отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им.

Н. И. Пирогова.

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/metody-lecheniya/urologiya/litotripsiya/

Контактная литотрипсия (дробление) камней почек, мочеточника и мочевого пузыря

Литотрипсия камней почек плотность камня

Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:

  • стентирование мочеточника (установка стента мочеточника, позволяющего наладить отток мочи из почки)
  • перкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 10 мм
  • миниперкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 5 мм
  • трансуретральная уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия (дробление камней мочеточника и почки) с применением полуригидных и гибких, нефроскопов и  уретеропиелоскопов 

Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности.

Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.

На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.

Удаление камней почек может осуществляться только оперативным путем. Единственный тип камней подвергающийся консервативному медикаментозному растворению являются конкременты состоящие из мочевой кислоты.

Существует несколько разновидностей вмешательств при камнях почек, каждый из них обладает определенными преимуществами и недостатками.

Литотрипсия  – дробление камня почки или мочеточника с использованием различных видов энергии (ультразвуковая, лазерная, пневматическая, электро-гидравлическая, пъезо-электрическая и др.) Существует следущие типы литотрипсий:

Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту. 

Запись на консультацию к урологу

Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)

Метод дробления камня под воздействием ударных волн, подводимых снаружи специальным прибором – литотриптером, который генерирует и фокусирует импульсы ударной волны на камень извне.

При этом камень разрушается внутри почки или мочточника на фрагменты, которые самостоятельно с током мочи проходят по мочеточнику, мочевому пузырю и выходят наружу. Введен в клиническую практику в 1970-х годах.

Как правило, экстракорпоральная литотрипсия проводится без наркоза. Для улучшения отхождения фрагментов камня используют так называемый “форсированный диурез” – прием большого количества жидкости и диуретических препаратов.

ДЛТ эффективен при единичных камнях сравнительно небольшого размера – до 15-20 мм в наибольшем измерении со средней или низкой денситометрической плотностью – не более 900-1000 HU. 

Недостаточная действенность ДЛТ также наблюдается, когда камень расположен в нижней группе чаш – из этого сегмента чашечно-лоханочной системы осколки конкремента отходят затруднительно, есть вероятность неполного отхождения всех фрагментов и, как следствие, рецидива камнеобразования.

Стоит отметить, что количество энергии и частота импульсов для одной процедуры ДЛТ ограничены и регламентированы. Превышение этих значений с целью усиления воздействия на камень приводит к выраженной травматизации ткани почки и может вызвать обострение хронического воспалительного процесса, образование гематом, болевой синдром.

Поэтому зачастую требуется несколько сеансов ДЛТ (от 2 до 5), промежуток между которыми, как правило, составляет 14-21 день. Таким образом, процесс лечения может оказаться довольно длительным. В связи с большей ударно-волновой нагрузкой на почку, чем при камне мочеточника, ДЛТ практически всегда проводится под общей анестезией.

Еще одним ограничением для ДЛТ является вес пациента. При выраженном ожирении (2-3 степени) точная фокусировка волны на камень затруднительная, следовательно, эффективность значительно снижается.

Дистанционная литотрипсия показания:

  • рентген-позитивные камни мочеточника более 0,5 см,
  • камни лоханки и чашечек почки менее 2 см

Несмотря на очевидные плюсы, данный вид лечения – наименее инвазивный, однако имеет ряд ограничений и побочных эффектов:

  • под действием ударной волны всегда повреждаются здоровые ткани, окружающие конкремент, в том числе и ткань почки
  • осколки разрушенного конкремента, выходя наружу с мочой, зачастую вызывают почечную колику. Поэтому нецелесообразно, а иногда и опасно, дробить крупные камни почек методом дистанционной литотрипсии;
  • камни почек с высокой плотностью не подвержены воздействию ударных волн литотриптора, т.е. экстракорпоральная литотрипсия может быть попросту неэффективна;
  • для полного дробления камня и удаления его из почек и мочеточника может потребоваться несколько операций дистанционной литотрипсии.

Трансуретральная контактная литотрипсия

Малоинвазивный метод дробления камней почек и мочеточника – ретроградные (трансуретральные) эндоскопические вмешательства (Рис.1).

Суть данной методики заключается в проведении тонких оптических инструментов (эндоскопов) под наркозом через уретру, мочевой пузырь, мочеточник, достигая почечной лоханки и камня. Таким образом, вся процедура происходит под непрерывным визуальным контролем.

Оптимальные размеры камня для данных манипуляций – от 15 до 25 мм. Достигнув камня, выполняется его последовательная фрагментация с использованием различных типов энергий.

Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства

Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная

  • ультразвуковая – наиболее эффективна при низкой плотности камня (менее 800 HU). Рабочий зонд сконструирован в виде трубки из титанового сплава. Высокочастотная вибрация позволяет разрушать камень на очень мелкие фрагменты, по консистенции напоминающие пыль, а встроенная система аспирации мгновенно выводит их по просвету зонда в специальную емкость. Оставление фрагментов камня для этого метода практически исключено. К сожалению камни почек такой низкой плотности встречаются в нашем регионе довольно редко.
  • пневматическая – зонд работает по принципу отбойного молотка, совершая быстрые поступательные движения. Для этого типа энергии плотность камня имеет меньшее значение: не поддаются дроблению, как правило, камни очень высокой плотности – 1500 HU и выше. Основной недостаток метода – образование крупных осколков камня, извлечь которые довольно сложно. При этом существует риск миграции осколка конкремента в другие отделы чашечно-лоханочной системы.

Вышеописанные типы энергий для литотрипсии используются с так называемыми полуригидными (жесткими) эндоскопами (рис.2).

Данная разновидность инструмента характеризуется хорошей визуализацией и управляемостью, однако многие отделы чашечно-лоханочной системы (например, средние и нижние чашки – а именно здесь чаще всего локализуются камни и сюда смещаются фрагменты) для подобных инструментов недоступны. В таких случаях применяются специальные тонкие гибкие эндоскопы, способные достигнуть любого отдела ЧЛС. Недостатки подобных инструментов заключаются в их небольшом рабочем ресурсе, дороговизне ремонта, быстрой поломке при неправильном обращении и обработке.

Рис.2 Полуригидный уретероскоп

С гибкими инструментами (рис.3) возможно использование только лазерной или электогидравлической энергии – рабочие зонды этих литотриптеров способны изгибаться. Впрочем, данные типы энергетического воздействия применяются также и с жесткими эндоскопами.

Рис.3 Гибкий уретероскоп

  • лазерная – осуществляется подведение к камню высокоэнергетического лазерного луча по оптическому зонду. Разрушение камня осуществляется от периферии к центру. Плотность камня не играет никакого значения: разрушению подвергаются даже самые плотные! При правильном воздействии лазера формирующиеся осколки размером 1-3 мм в полном объеме самостоятельно отходят в раннем послеоперационном периоде. Данный метод является предпочтительным для разрушения камней почек.
  • электрогидравлическая – работает по принципу пьезо-элемента. Между двумя электродами возникает электрическая дуга, обладающая разрушительной силой. Разумеется, с учетом малого размера волокна (диаметр около 1 мм), воздействие осуществляется только на камень. Плотность камня также большого значения не имеет. Недостатком этой энергии, в отличие от лазерной, является непредсказуемость размера формирующихся осколков. Поэтому эту разновидность литотрипсии целесообразно использовать при сравнительно небольших камнях – 10-15 мм.

Трансуретральные вмешательства характеризуются низкой частотой осложнений: наиболее часто в послеоперационном периоде происходит обострение хронического пиелонефрита, частота подобного осложнения около 10 процентов. Повреждение почки при подобных вмешательствах исключается.

В окончании каждой операции в мочеточник устанавливается специальная внутренняя тонкая трубочка – стент, который способствует быстрому и практически безболезненному отхождению фрагментов камня. Удаление стента производится на 7-10 сутки после операции и выполняется амбулаторно.

Длительность трансуретральных вмешательств не превышает 2 часа. Этого вполне достаточно, чтобы полностью фрагментировать камень, однако изредка при больших размерах камня могут потребоваться повторные вмешательства.

Вес пациента и наличие клинически значимого ожирения не влияют на эффективность операции.

Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.

При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Перкутанная литотрипсия (ПНЛ) рис.4 – также относится к эндоскопическим операциям и является малоинвазивным и технически сложным вмешательством, но, вместе с тем, наиболее эффективным, особенно при камнях значительных размеров 2 см и более, а также при коралловидных и множественных камнях. Операция производится под общей анестезией, чаще всего в положении на животе.

Под контролем ультразвукового аппарата или рентгеноскопией выполняется направленный прокол специальной тонкой иглой кожи, подкожной клетчатки, поясничных мышц –  до чашечно-лоханочной системы с камнем. Далее в почку устанавливается специальный проводник, по которому формируется ход до почки.

По сформированному ходу к камню проводится оптический инструмент – нефроскоп и осуществляется поэтапное дробление камня, аспирация осколков или их удаление с использованием эндоскопических щипцов.

В конце процедуры осуществляется ревизия лоханки и чашечек специальным гибким эндоскопом, позволяющая полностью собрать осколки камня или, в случае наличия множественных камней, полностью элиминировать их из почки. Данная техника является “методом выбора” при крупных, множественных и коралловидных камнях.

Длительность вмешательства зависит от размера и количества камней, но редко превышает 2 часа. В конце операции из почки наружу устанавливается специальная тонкая (диаметром 3-4 мм) трубка – нефростома, которая способствует отхождению мелких фрагментов камня и сгустков крови. Нефростома, как правило, удаляется на 2-3 сутки после операции.

Основные осложнения перкутанных вмешательств – обострение хронического пилонефрита (благодаря использованию современных антибактериальны препаратов, это лишь продлевает на 3-4 дня нахождение в стационаре).

Вероятность развития пиелонефрита составляет около 10%. Другим серьезным осложнением может стать кровотечение. С учетом нашего опыта, это происходит довольно редко.

Частота необходимости переливания крови после ПНЛ составила в нашей клинике менее 1%.

С развитием технологий появились инструменты меньшего диаметра – мини-нефроскопы, которые позволяют уменьшить хирургическую травму почки, несколько снизить риск осложнений. Принципы работы таких инструментов схожи со стандартными.

Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия

Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно.

Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.).

После любых операций по поводу МКБ, всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое исследование, направленное на поиск причин образования конкрементов, а также динамическое наблюдение. 

   В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии выполняются все виды эндоскопических операций на современном оборудовании ведущих мировых производителей: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.

Источник: https://uroportal.ru/services/mochekamennaya-bolezn/khirurgicheskoe-lechenie-mochekamennoy-bolezni/

Дистанционная литотрипсия камней почек в Санкт-Петербурге

Литотрипсия камней почек плотность камня

Суть дистанционно-ударной литотрипсии (ДУВЛ, дробление камней) заключается в разрушении камня с помощью высокоэнергетических волн, сгенерированных вне тела пациента.

Часто пациенты называют эту операцию “дробление камней ультразвуком”, что не точно отражает суть процедуры, так как в клинической практике чаще всего используются аппараты с пьезоэлектическими и электромагнитными генераторами ударных волн.

После разрушения камня его осколки отходят самостоятельно по мочевым путям в течение нескольких дней. При дистанционном дроблении крупных камней предварительно устанавливается мочеточниковый стент для предотвращения блока почки и развития почечной колики.

Дистанционное дробление камней (ДУВЛ) в настоящий момент выполняется при камнях почек размером до 1,5-2 см и камнях мочеточника размером до 1 см.

При оценке возможности выполнения дистанционной литотрипсии камней почек учитываются расположение, плотность и структура камня, его рентгенконтрастность и комплекция пациента. Особенно она эффективная при камнях средней и низкой плотность (до 1000 единиц по шкале Хаунсфилда).

Примеры пролеченных больных с помощью ДУВЛ

Камень верхней трети мочеточника 6*8 мм 1100 HU. Проведен сеанс ДУВЛ. Оператор: Иванов А.О.

Камень нижней трети левого мочеточника 5*6 мм, стент слева. Выполнена ДУВЛ. Оператор: Иванов А.О.

Камень левого мочеточника и левой почки, стент левого мочеточника.
Выполнена: дистанционная литотрипсия

Каменб в/з правого мочеточника 8*12, плотность 950 HU.
Выполнена ДУВЛ после стентирования мочеточника.

Камень правой почки плотность 650 HU. Выполнена дистанционная литотрипсия. Оператор Иванов А.О.

Камень в/з правого мочеточника 9/6 мм, 963 HU.Выполнена дистанционная литотрипсия.

Состав камня: 50% ведделлит, 42% вевеллит, 8% карбонатапатит.

Пациент 72 лет. Камень средней групп чашечек левой почки 9,5*6,2 мм плотностью 90 HU. Выполнена ДУВЛ.

64 года, камни обеих почек, стент левого мочеточника, плотность 950 HU. Выполнена ДУВЛ слева

Камень в/з левого мочеточника 980 HU, стент слева. Выполнена ДУВЛ конкремента.

М, 40 лет. Камень нижн группа чашечек правой почки, плотность 530 HU.
Выполнена ДУЛ справа.

Камень нижней трети мочеточника. Выполнена ДУВЛ.

Камни левой почки 7*7 и 5*4 мм, плотность 867 HU. Стент слева. Выполнена успешная ДУВЛ слева.

Камень в/з левого мочеточника 10/5 мм, плотность 950 HU. Выполнена ДУВЛ слева. Опреатор Иванов А.О.

Камень право почки 0/9 мм, 1000 HU. Выполнена успешная ДЛТ конкремента

Камень лоханки левой почки 9*12 мм.
Выполнена успешная ДУВЛ слева без установки стента.

Преимущества дистанционной литотрипсии

  • Неинвазивный метод (без разреза)
  • Один из самых безопасных методов
  • Не требуется общий наркоз – только внутривенная седация
  • Быстрая выписка пациента в день операции или на следующий день

Противопоказания к ДУВЛ

  • Дистанционная литотрипсия противопоказана при беременности, пациентам с установленным кардиостимулятором, нарушениями свертываемости крови, стриктурами мочеточника.
  • Крайне осторожно следует проводить дистанционную литотрипсию пациентам с инфекцией мочевыводящих путей ввиду риска ее обострения. Также в лечении таких пациентов крайне важно добиться полного удаления конкремента без оставления даже мелких фрагментов, что не всегда выполнимо при проведении ДУВЛ.
  • При камнях высокой плотности (более 1200-1500 единиц по шкале Хаунсфилда) и цистиновых камнях мы также отдаем предпочтение эндовидеохиругическим операциям.

Как проводится дистанционная литотрипсия

Литотрипсии проводится под обезболиванием в виде небольшой седации. После укладки пациента на стол литотриптора с помощью рентгена или ультразвука ударные волны фокусируются на камень. Затем аппарат генерирует ударные волны нужных харарктеристик, которые воздействуют на камень, разрушая его. Обычно процедура занимает около 40 минут.

  • Длительность операции около 1 часа
  • Операция проводится под небольшим внутривенным обезболиванием (“во сне”)
  • Пробуждение пациента происходит в кабинете литотрипсии
  • Послеоперационное наблюдение от 6 до 24 часов
  • Выписка в день операции или на следующий день

Дистанционная литотрипсия в некоторых слуаях может выполняться полностью амбулаторно, т. е. после процедуры в тот же день Вы можете пойти домой. При литотрипсии камней почек, наличии хронического пиелонефрита мы рекомендуем наблюдение в стационаре до утра следующего дня.

Литотрипсия в клинике урологии ПСПБГМУ

Первый аппарат для дистанционной литотрипсии камней почек в г. Ленинград появился в стенах нашей клиники в 1989 году. Это был французский аппарат Sonolith c ультразвуковым наведением. За более чем 30 лет нами выполнено свыше 12000 операций.

В настоящий момент мы работаем на аппарате фирмы Dornier (Германия). Это ведущий мировой производитель аппаратуры для дистанционной литотрипсии. Операции проводят заведующий отделение Иванов А.О., врач уролог Радомский Ю.А.

Аппарат дистанционной литотрипсии Dornier

Rg-наведение ударных волн

3D конфигурация ударных волн

УЗИ наведение ударных волн

Генератор ударных волн EMSE

Подходит для пациентов с высоким весом

Дистанционная литотрипсия по квоте

Дистанционная литотрипсия относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи и в нашей клинике иногородним пациентам проводится бесплатно, по федеральной квоте. Для оформления квоты свяжитесь с нами по тел. +7 (812) 425-37-73. Также можно обратиться в территориальный орган управления здравоохранением Вашего региона.

Услуга Цена
09.06.01.130 – Дистанционная ударно-волновая литотрипсия 16 170 руб.

Источник: https://endouroclinic.ru/distancionnaya-litotripsiya

Процедура лазерной литотрипсии: преимущества и недостатки дробления камней в почках

Литотрипсия камней почек плотность камня
Литотрипсия камней почек плотность камня

Отложения солей и минералов в почках, мочеточнике и мочевом пузыре называются камнями или конкрементами.

В случае, если диаметр образований превышает 5-6 миллиметров, консервативные методы лечения будут бессмысленны, потому нередко используется лазерный метод удаления.

Как известно, формирование конкрементов в органах мочевыделительной системы может быть диагностировано не только в зрелом и пожилом возрасте.

Нередко на начальной стадии заболевание проходит бессимптомно, в особенности у молодых людей. По этой причине мочекаменная болезнь часто выявляется в ходе сторонних обследований.

В то же время, современные методы лечения предполагают быстрое восстановление после проведения эффективных манипуляций, одной из которых является лазерная литотрипсия.

В этой статье мы выясним, как проходит дробление конкрементов с помощью лазера, а также какие есть преимущества и недостатки у данной процедуры.

Общие сведения о мочекаменной болезни

Прежде чем углубится в этапы проведения литотрипсии, следует разобраться, в каким случаях ее необходимо проводить. В первую очередь, удаление камней назначается при мочекаменной болезни, или другими словами, «уролитиазе».

Основным признаком патологии является формирование камней в почках, которые провоцируют сильнейшие боли во время движения и дискомфорт в состоянии покоя.

Урологи по всему миру отмечают, что мочекаменная болезнь до сих пор трудно поддается консервативным методам лечения, и зачастую протекает в тяжелой форме с осложнениями.

Нередко пациенты с уролитиазом ощущают настолько сильные почечные колики, что не могут передвигаться, и вынуждены постоянно принимать болеутоляющие.

Однако важно помнить, что медикаменты лишь блокируют боль, но не решают первопричину проблемы и не ускоряют процесс выздоровления.

Важно. Не стоит игнорировать симптомы уролитиаза и оттягивать посещение врача до последнего. Чем скорее пациент обратиться за медицинской помощью, тем скорее его состояние улучшиться, а риски возникновения осложнений будут сведены к минимуму.

Лазерная литотрипсия: общая характеристика

Контактная лазерная литотрипсия – это эффективный современный метод лечения мочекаменной болезни, при которой происходит удаление конкрементов в почках и других органах мочевыделительной системы (смотри иллюстрацию ниже).

Большим преимуществом манипуляции считается путь выведения солей. Как видно на схематическом изображении, вывод раздробленных камней осуществляется естественным путем – через уретру.

Кроме того, поскольку во время литотрипсии не используется пневматический литотриптор, слизистые оболочки, а также ткани мочевыделительных органов не травмируются, благодаря чему вероятность инфицирования – нивелирована.

Согласно многочисленным клиническим исследованиям, лазерное удаление камней является абсолютно безопасной методикой для пациентов разного возраста.

Более того, данную процедуру можно проводить даже во время беременности, поскольку для деструкции минеральных формирований используется лазер с мощностью 80 Вт.

Показания к проведению лазерной литотрипсии

К показаниям проведения процедуры могут относится следующие пункты:

  1. Безуспешное консервативное лечение, которое не улучшило состояние пациента на протяжении 2-х месяцев терапии.
  2. Диаметр камней в почках или других органах мочевыделительной системы превышает 5-6 миллиметров и вероятность самостоятельного их выведения через естественные пути практически невозможна.
  3. Ввиду специфического размещения в органах мочевыделительной системы нарушается функция почек, которая необходима для жизнедеятельности человека.
  4. Конкременты обнаружены не только в почках, но и в мочевом пузыре или мочеточнике.
  5. У пациента наблюдаются сопутствующие урологические воспаления, ведущие к уросепсису.

Описание проведения лазерной литотрипсии

Если пациент прошел необходимые обследования и его диагноз был подтвержден, при необходимости врач назначит проведение лазерного дробления камней.

На первом этапе специалист введет обезболивающий препарат, после чего, подождет несколько минут пока подействует анестезия.

Затем, через входное отверстие уретры (смотрите иллюстрацию выше) он введет очень тонкий, пластичный эндоскоп, похожий на обычный шнур, с закрепленным на конце лазером.

Зонд с лазером будет продвигаться до необходимого места в почке или другим органам мочевыделительной системы по уретре и мочевыводящим путям.

Благодаря тому, что врач использует эндоскоп – камеру, он может наблюдать весь процесс движения зонда и корректировать его траекторию во время манипуляции.

После того, как зонд расположиться в нужном месте – возле камня, врач включит специальный аппарат, и лазер начнет дробление. Когда формирование будет разбито на маленькие частички, в почку будет введен специальный раствор для вымывания осадка.

Чаще всего, по окончанию процедуры, пациент самостоятельно может справить малую нужду, во время которой все остатки солей выведутся естественным путем.

Последующие дни, от одной до двух недель, возможны частые позывы к мочеиспусканию с примесями крови. Такой процесс считается нормой, поскольку из-за дробления и выведения осколков конкрементов, ткани мочевыделительных органов были травмированы.

В случае, если в период после проведенной литотрипсии человек испытывает сильные боли, лечащий врач может назначить обезболивающие препараты.

Кроме того, в восстановительный период пациент обязательно проходит медикаментозную терапию, которая состоит из:

  1. Препаратов на растительной основе, растворяющие минеральные отложения, соли и остатки конкрементов в органах мочевыделительной системы – «Цистон» или «Урохолум».
  2. Спазмолитики (обезболивающие) – «Но-шпа», «Дротраверин», «Спазмомен» и т. д.
  3. Антибактериальные препараты (антибиотики) – «Цефтриаксон» или его альтернативы третьего поколения.
  4. Нестероидные (негормональные) противовоспалительные препараты – «Ибупрофен» или его альтернативы.

Как известно, согласно клинической практике по всему миру, лазерное удаление камней эффективно более чем в 95% случаев.

Способы дробления с помощью лазера

Нередко пациенты интересуются, сколько способов дробления конкрементов с помощью лазера существует и какие из них самые лучшие и безболезненные.

Однако медики заверяют, что литотрипсия проводится исключительно по одному стандарту, а ее эффективность и результативность не зависит от конкретного оборудования или инструментов.

Преимущества и недостатки манипуляции по удалению камней

Такой вид терапии, как лазерная литотрипсия, является одним из самых современных и безболезненных, потому имеет ряд неоспоримых преимуществ.

  1. После проведения медицинского вмешательства у пациента не остается шрамов или других заметных дефектов.
  2. Лазерное оборудование позволяет разрушить конкременты любых диаметров и плотности, независимо от локализации.
  3. Лазер на тонком и пластичном зонде практически не травмирует стенки мочевыделительных органов.
  4. Отсутствует вероятность образования обломков камней.\
  5. Для того, чтобы избавится от новообразований достаточно провести одну процедуру литотрипсии.
  6. Высокий показатель эффективности и результативности.
  7. Отсутствуют болезненные ощущения во время проведения процедуры.

Однако главным недостатком такого метода контактного удаления конкрементов является высокая стоимость, несмотря на то, что цена вполне оправдана его эффективностью.

В то же время существуют некоторые противопоказания к лазерному дроблению новообразований, среди которых могут быть:

  1. Острая стадия простатита.
  2. Злокачественные образования (онкология).
  3. Гематома почек.
  4. Коралловые камни.
  5. Сложная форма аритмии.
  6. Кисты в органах мочеполовой системы.
  7. Несвертываемость крови (или плохая свертываемость — гематокрит).
  8. Инфекционные или гнойные процессы в организме.
  9. Тяжелое состояние пациента и другие сложные состояния.

Важно. Особенно осторожными следует быть женщинам на последних месяцах беременности, потому необходимо прислушиваться к рекомендациям лечащего врача, как во время проведения литотрипсии, так и в восстановительный период.

Длительность восстановления после манипуляции лазерной литотрипсии

Средний восстановительный период длиться от восьми до десяти дней.

Но каждый пациент может ускорить данный процесс, есть будет строго соблюдать все назначения лечащего врача, а именно: ежедневно пить не менее двух с половиной литров чистой воды без газов и придерживаться предписанной диеты.

Вода и рацион крайне необходимы для того, чтобы раздробленные остатки конкрементов быстрее вышли естественным путем.

Что же касается меню, первые 14 дней пациенту нужно питаться дробно и часто овощами, фруктами, а также продуктами, богатыми кальцием.

Кроме того, важно помнить, что несколько дней после проведения процедуры запрещены любые физические нагрузки на организм.

Что говорят пациенты

Некоторые люди, которые перенесли лазерное удаление конкрементов, поделились личным опытом.
«Мне удалили камни в почках лазерным методом около двух лет назад.

Изначально я долгое время сомневался на эту процедуру, поскольку метод считается новым, современным, но меня он все же пугал.

Однако через пару месяцев я решился на литотрипсию, чему очень рад, так как жуткие боли меня больше не беспокоят» (Иван, 26 лет).

«Я страдала от мочекаменной болезни несколько лет. По словам моего врача, проблема появилась из-за некачественной воды, которая содержала большое количество различных отложений.

Долгое время я лечилась медикаментами, но когда боли стали нестерпимыми, а лекарства не помогали вовсе, я согласилась на литотрипсию.

Процедура прошла абсолютно безболезненно, а главное, что сейчас меня совсем не беспокоят боли, а мое самочувствие улучшилось в разы» (Анна, 34 года).

«Уролитиаз мне поставили больше 6-ти лет назад. В начала я практически не испытывал боли и попросту забывал, что страдают от такой болезни. Но всего через несколько лет колики стали настолько сильными, что я был согласен на любые процедуры, лишь бы скорее избавится от камней.

Несмотря на то, что лазерное дробление показалось мне слишком дорогостоящим, моя супруга уговорила меня на эту процедуру, чему я искренне рад. Само вмешательство прошло очень быстро и что главное, конкременты были раздроблены всего за одну процедуру. Первые трое суток я лежал в стационаре и выполнял все рекомендации по питанию под наблюдением медиков.

По итогу, уже через семь дней я чувствовал себя новым человеком, будто я родился снова!» (Олег, 52 года).

Как видно из отзывов реальных пациентов,  лазерная терапия действительно оправдывает ожидания по лечению мочекаменной болезни.

Цена лазерной литотрипсии

Стоимость литотрипсии может отличаться в зависимости от города, конкретной больницы и пакета услуг, которые входят в цену.

К примеру, в частных клиниках столицы в стоимость лазерной терапии также включены: первичная консультация уролога, анестезия, стационар в послеоперационный период и диетическое питание.

Потому, учитывая вышеописанные факторы, ценовой диапазон в больших городах колеблется от 8 до 50-ти тысяч рублей, а меньших – от 4,5 до 39 тысяч.

Как показывает медицинская практика, лазерное удаление является наиболее эффективным, потому, одноразовое вложение в литотрипсию, для многих пациентов, на самом деле лучший вариант, чем страдания от болей на протяжении долгих лет.

Источник: https://propochki.info/lechenie/lazernaya-litotripsiya

Литотрипсия камней почек, дробление камней в почках и мочеточнике, цена в СПб

Литотрипсия камней почек плотность камня

Литотрипсией называется разрушение камней в различных отделах мочевыводящих путей (почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) с использованием различных видов энергетического воздействия.

Существуют следующие виды литотрипсий (дробление камней):

  • дистанционная литотрипсия,
  • трансуретральная контактная,
  • перкутанная (или чрескожная).

Возможности применения того или иного метода зависят от локализации, размера, плотности конкремента (камня). Во многих случаях учитываются также пожелания пациента.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)

Метод, при котором дробление камня в почке (или мочеточнике) достигается путем фокусировки ударной волны на нем извне.

По видам используемой энергии различают следующие виды литотрипторов: пьезо-электрические, электро-гидравлические, электро-магнитные.

Наведение фокуса ударной волны на камень осуществляется с помощью ультразвука или под рентгеном. В большинстве случаев операции проводятся под общей анестезией (наркозом).

С использованием ДЛТ можно разрушать небольшие камни почек (до 2 см), а также камни мочеточников. 

Являясь наименее инвазивным, метод ДЛТ имеет ряд существенных ограничений:

  • Плотность камня (камни высокой плотности – более 1000 единиц по шкале Хаунсфилд – эффективно разрушить, зачастую, не удается. Приходится прибегать к повторным сеансам литотрипсии или использовать другие методы).
  • Размер камня (дробление камней почек размером  более 2 сантиметров часто связано с нарушением отхождения осколков камня по мочеточнику,  что проявляется повторяющимися почечными коликами, а также самым грозным осложнением – “каменной дорожкой”, когда множество мелких фрагментов камня застревают и скапливаются в мочеточнике. Кроме того зачастую в почке остаются так называемые резидуальные (остаточные) камни, которые в дальнейшем ведут к рецидиву камнеобразования).
  • При выполнении дистанционной литотрипсии всегда отмечается повреждение ударной волной здоровых тканей вокруг камня – паренхимы почки, стенки мочеточника. При этом возникает гематурия (визуальная примесь крови в моче), что наблюдается более чем в 90% случаев после ДЛТ.

Трансуретральная контактная литотрипсия – дробление камней лазером

Метод оперативного лечения, при котором дробление камней происходит с помощью специальных тонких инструментов – уретероскопов, которые подводят разрушительный импульс непосредственно к камню. Данные операции всегда проводятся под общей анестезией (наркозом).

По видам применяемой энергии контактную литотрипсиюразличают на: 

  • пневматическую, 
  • лазерную,
  • ультразвуковую,
  • трансуретральную .

Эндоскопический визуальный контроль позволяет раздробить камень в любом отделе мочевыводящих путей и полностью извлечь осколки камня наружу. Для дробления камней в чашечках и лоханке почки применяются специальные гибкие инструменты.

Для данного метода ограничений гораздо меньше, чем для дистанционной литотрипсии:

  • Плотность камня не имеет значения: с помощью мощного лазера можно разрушать даже очень плотные камни.
  • Отсутствует повреждение здоровых тканей вокруг камня.

В абсолютном большинстве случаев с помощью контактной литотрипсии можно полностью раздробить камень мочевого пузыря, мочеточника или почки за одну операцию. Применение эндоскопических методов также обеспечивает быстрое возвращение к повседневной активности: срок пребывания на урологическом отделении клиники составляет, как правило, 1-2 дня.  

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия 

Оперативный эндоскопический метод лечения крупных и коралловидных камней почек, при котором доступ к камню производится через прокол в поясничной области. Операции проводятся под общей анестезией (наркозом).

Этот метод более инвазивен, чем дистанционная и контактная литотрипсии, однако позволяет полностью разрушить и эвакуировать крупные (более 2 см) и даже коралловидные камни (выполняющие всю чашечно-лоханочную систему почки).

Данный метод лечения в нашей клинике доступен бесплатно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

В урологическом отделении внедрен в практику метод эндоскопической трансуретральной лазерной литотрипсии (дробления мочевых камней) при помощи уникальных гибких эндоскопов Olympus и Karl Storz.

Подобные операции позволяют полностью (“в пыль”) раздробить множественные, крупные (до 2-3 см) и сверхплотные камни в любом отделе мочеточника и почки. Данное вмешательство проводится полностью эндоскопически, без нарушения кожных покровов и является одним из самых высокотехнологичных и малоинвазивных методов лечения мочекаменной болезни.

Применение гибких эндоскопов малого диаметра минимизирует риск повреждения мочевыводящих путей и способствует скорейшему выздоровлению – выписка на амбулаторное лечение возможна уже на вторые сутки после операции с полным сохранением трудоспособности.   

В сложных клинических случаях, при выявлении больших камней (более 2,5 см) и коралловидных конкрементов применяется перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ). Доступ к почке при этой операции производится через прокол в поясничной области. Этот метод в настоящее время в мире является “золотым стандартом” хирургического лечения коралловидного нефролитиаза и с успехом заменяет открытые операции. 

Выполнение ПНЛ на урологическом отделении Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова возможно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (бесплатно). 

Операции производятся с использованием новейшего оборудования лучших мировых производителей: Olympus, Karl Storz, Richard Wolf.

Наряду с высокотехнологичными операциями – трансуретральной лазерной литотрипсией и перкутанной литотрипсией, в урологическом отделении выполняются и традиционные эндоскопические операции при камнях мочеточника любой локализации.

Эти малоинвазивные операции выполняются в том числе в рамках ОМС (бесплатно). 

О всех показаниях и противопоказаниях более подробно Вы можете узнать во время консультации специалистов отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им.

Н. И. Пирогова.

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/metody-lecheniya/urologiya/litotripsiya/

Контактная литотрипсия (дробление) камней почек, мочеточника и мочевого пузыря

Литотрипсия камней почек плотность камня

Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:

  • стентирование мочеточника (установка стента мочеточника, позволяющего наладить отток мочи из почки)
  • перкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 10 мм
  • миниперкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 5 мм
  • трансуретральная уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия (дробление камней мочеточника и почки) с применением полуригидных и гибких, нефроскопов и  уретеропиелоскопов 

Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности.

Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.

На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.

Удаление камней почек может осуществляться только оперативным путем. Единственный тип камней подвергающийся консервативному медикаментозному растворению являются конкременты состоящие из мочевой кислоты.

Существует несколько разновидностей вмешательств при камнях почек, каждый из них обладает определенными преимуществами и недостатками.

Литотрипсия  – дробление камня почки или мочеточника с использованием различных видов энергии (ультразвуковая, лазерная, пневматическая, электро-гидравлическая, пъезо-электрическая и др.) Существует следущие типы литотрипсий:

Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту. 

Запись на консультацию к урологу

Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)

Метод дробления камня под воздействием ударных волн, подводимых снаружи специальным прибором – литотриптером, который генерирует и фокусирует импульсы ударной волны на камень извне.

При этом камень разрушается внутри почки или мочточника на фрагменты, которые самостоятельно с током мочи проходят по мочеточнику, мочевому пузырю и выходят наружу. Введен в клиническую практику в 1970-х годах.

Как правило, экстракорпоральная литотрипсия проводится без наркоза. Для улучшения отхождения фрагментов камня используют так называемый “форсированный диурез” – прием большого количества жидкости и диуретических препаратов.

ДЛТ эффективен при единичных камнях сравнительно небольшого размера – до 15-20 мм в наибольшем измерении со средней или низкой денситометрической плотностью – не более 900-1000 HU. 

Недостаточная действенность ДЛТ также наблюдается, когда камень расположен в нижней группе чаш – из этого сегмента чашечно-лоханочной системы осколки конкремента отходят затруднительно, есть вероятность неполного отхождения всех фрагментов и, как следствие, рецидива камнеобразования.

Стоит отметить, что количество энергии и частота импульсов для одной процедуры ДЛТ ограничены и регламентированы. Превышение этих значений с целью усиления воздействия на камень приводит к выраженной травматизации ткани почки и может вызвать обострение хронического воспалительного процесса, образование гематом, болевой синдром.

Поэтому зачастую требуется несколько сеансов ДЛТ (от 2 до 5), промежуток между которыми, как правило, составляет 14-21 день. Таким образом, процесс лечения может оказаться довольно длительным. В связи с большей ударно-волновой нагрузкой на почку, чем при камне мочеточника, ДЛТ практически всегда проводится под общей анестезией.

Еще одним ограничением для ДЛТ является вес пациента. При выраженном ожирении (2-3 степени) точная фокусировка волны на камень затруднительная, следовательно, эффективность значительно снижается.

Дистанционная литотрипсия показания:

  • рентген-позитивные камни мочеточника более 0,5 см,
  • камни лоханки и чашечек почки менее 2 см

Несмотря на очевидные плюсы, данный вид лечения – наименее инвазивный, однако имеет ряд ограничений и побочных эффектов:

  • под действием ударной волны всегда повреждаются здоровые ткани, окружающие конкремент, в том числе и ткань почки
  • осколки разрушенного конкремента, выходя наружу с мочой, зачастую вызывают почечную колику. Поэтому нецелесообразно, а иногда и опасно, дробить крупные камни почек методом дистанционной литотрипсии;
  • камни почек с высокой плотностью не подвержены воздействию ударных волн литотриптора, т.е. экстракорпоральная литотрипсия может быть попросту неэффективна;
  • для полного дробления камня и удаления его из почек и мочеточника может потребоваться несколько операций дистанционной литотрипсии.

Трансуретральная контактная литотрипсия

Малоинвазивный метод дробления камней почек и мочеточника – ретроградные (трансуретральные) эндоскопические вмешательства (Рис.1).

Суть данной методики заключается в проведении тонких оптических инструментов (эндоскопов) под наркозом через уретру, мочевой пузырь, мочеточник, достигая почечной лоханки и камня. Таким образом, вся процедура происходит под непрерывным визуальным контролем.

Оптимальные размеры камня для данных манипуляций – от 15 до 25 мм. Достигнув камня, выполняется его последовательная фрагментация с использованием различных типов энергий.

Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства

Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная

  • ультразвуковая – наиболее эффективна при низкой плотности камня (менее 800 HU). Рабочий зонд сконструирован в виде трубки из титанового сплава. Высокочастотная вибрация позволяет разрушать камень на очень мелкие фрагменты, по консистенции напоминающие пыль, а встроенная система аспирации мгновенно выводит их по просвету зонда в специальную емкость. Оставление фрагментов камня для этого метода практически исключено. К сожалению камни почек такой низкой плотности встречаются в нашем регионе довольно редко.
  • пневматическая – зонд работает по принципу отбойного молотка, совершая быстрые поступательные движения. Для этого типа энергии плотность камня имеет меньшее значение: не поддаются дроблению, как правило, камни очень высокой плотности – 1500 HU и выше. Основной недостаток метода – образование крупных осколков камня, извлечь которые довольно сложно. При этом существует риск миграции осколка конкремента в другие отделы чашечно-лоханочной системы.

Вышеописанные типы энергий для литотрипсии используются с так называемыми полуригидными (жесткими) эндоскопами (рис.2).

Данная разновидность инструмента характеризуется хорошей визуализацией и управляемостью, однако многие отделы чашечно-лоханочной системы (например, средние и нижние чашки – а именно здесь чаще всего локализуются камни и сюда смещаются фрагменты) для подобных инструментов недоступны. В таких случаях применяются специальные тонкие гибкие эндоскопы, способные достигнуть любого отдела ЧЛС. Недостатки подобных инструментов заключаются в их небольшом рабочем ресурсе, дороговизне ремонта, быстрой поломке при неправильном обращении и обработке.

Рис.2 Полуригидный уретероскоп

С гибкими инструментами (рис.3) возможно использование только лазерной или электогидравлической энергии – рабочие зонды этих литотриптеров способны изгибаться. Впрочем, данные типы энергетического воздействия применяются также и с жесткими эндоскопами.

Рис.3 Гибкий уретероскоп

  • лазерная – осуществляется подведение к камню высокоэнергетического лазерного луча по оптическому зонду. Разрушение камня осуществляется от периферии к центру. Плотность камня не играет никакого значения: разрушению подвергаются даже самые плотные! При правильном воздействии лазера формирующиеся осколки размером 1-3 мм в полном объеме самостоятельно отходят в раннем послеоперационном периоде. Данный метод является предпочтительным для разрушения камней почек.
  • электрогидравлическая – работает по принципу пьезо-элемента. Между двумя электродами возникает электрическая дуга, обладающая разрушительной силой. Разумеется, с учетом малого размера волокна (диаметр около 1 мм), воздействие осуществляется только на камень. Плотность камня также большого значения не имеет. Недостатком этой энергии, в отличие от лазерной, является непредсказуемость размера формирующихся осколков. Поэтому эту разновидность литотрипсии целесообразно использовать при сравнительно небольших камнях – 10-15 мм.

Трансуретральные вмешательства характеризуются низкой частотой осложнений: наиболее часто в послеоперационном периоде происходит обострение хронического пиелонефрита, частота подобного осложнения около 10 процентов. Повреждение почки при подобных вмешательствах исключается.

В окончании каждой операции в мочеточник устанавливается специальная внутренняя тонкая трубочка – стент, который способствует быстрому и практически безболезненному отхождению фрагментов камня. Удаление стента производится на 7-10 сутки после операции и выполняется амбулаторно.

Длительность трансуретральных вмешательств не превышает 2 часа. Этого вполне достаточно, чтобы полностью фрагментировать камень, однако изредка при больших размерах камня могут потребоваться повторные вмешательства.

Вес пациента и наличие клинически значимого ожирения не влияют на эффективность операции.

Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.

При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Перкутанная литотрипсия (ПНЛ) рис.4 – также относится к эндоскопическим операциям и является малоинвазивным и технически сложным вмешательством, но, вместе с тем, наиболее эффективным, особенно при камнях значительных размеров 2 см и более, а также при коралловидных и множественных камнях. Операция производится под общей анестезией, чаще всего в положении на животе.

Под контролем ультразвукового аппарата или рентгеноскопией выполняется направленный прокол специальной тонкой иглой кожи, подкожной клетчатки, поясничных мышц –  до чашечно-лоханочной системы с камнем. Далее в почку устанавливается специальный проводник, по которому формируется ход до почки.

По сформированному ходу к камню проводится оптический инструмент – нефроскоп и осуществляется поэтапное дробление камня, аспирация осколков или их удаление с использованием эндоскопических щипцов.

В конце процедуры осуществляется ревизия лоханки и чашечек специальным гибким эндоскопом, позволяющая полностью собрать осколки камня или, в случае наличия множественных камней, полностью элиминировать их из почки. Данная техника является “методом выбора” при крупных, множественных и коралловидных камнях.

Длительность вмешательства зависит от размера и количества камней, но редко превышает 2 часа. В конце операции из почки наружу устанавливается специальная тонкая (диаметром 3-4 мм) трубка – нефростома, которая способствует отхождению мелких фрагментов камня и сгустков крови. Нефростома, как правило, удаляется на 2-3 сутки после операции.

Основные осложнения перкутанных вмешательств – обострение хронического пилонефрита (благодаря использованию современных антибактериальны препаратов, это лишь продлевает на 3-4 дня нахождение в стационаре).

Вероятность развития пиелонефрита составляет около 10%. Другим серьезным осложнением может стать кровотечение. С учетом нашего опыта, это происходит довольно редко.

Частота необходимости переливания крови после ПНЛ составила в нашей клинике менее 1%.

С развитием технологий появились инструменты меньшего диаметра – мини-нефроскопы, которые позволяют уменьшить хирургическую травму почки, несколько снизить риск осложнений. Принципы работы таких инструментов схожи со стандартными.

Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия

Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно.

Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.).

После любых операций по поводу МКБ, всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое исследование, направленное на поиск причин образования конкрементов, а также динамическое наблюдение. 

   В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии выполняются все виды эндоскопических операций на современном оборудовании ведущих мировых производителей: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.

Источник: https://uroportal.ru/services/mochekamennaya-bolezn/khirurgicheskoe-lechenie-mochekamennoy-bolezni/

Дистанционная литотрипсия камней почек в Санкт-Петербурге

Литотрипсия камней почек плотность камня

Суть дистанционно-ударной литотрипсии (ДУВЛ, дробление камней) заключается в разрушении камня с помощью высокоэнергетических волн, сгенерированных вне тела пациента.

Часто пациенты называют эту операцию “дробление камней ультразвуком”, что не точно отражает суть процедуры, так как в клинической практике чаще всего используются аппараты с пьезоэлектическими и электромагнитными генераторами ударных волн.

После разрушения камня его осколки отходят самостоятельно по мочевым путям в течение нескольких дней. При дистанционном дроблении крупных камней предварительно устанавливается мочеточниковый стент для предотвращения блока почки и развития почечной колики.

Дистанционное дробление камней (ДУВЛ) в настоящий момент выполняется при камнях почек размером до 1,5-2 см и камнях мочеточника размером до 1 см.

При оценке возможности выполнения дистанционной литотрипсии камней почек учитываются расположение, плотность и структура камня, его рентгенконтрастность и комплекция пациента. Особенно она эффективная при камнях средней и низкой плотность (до 1000 единиц по шкале Хаунсфилда).

Примеры пролеченных больных с помощью ДУВЛ

Камень верхней трети мочеточника 6*8 мм 1100 HU. Проведен сеанс ДУВЛ. Оператор: Иванов А.О.

Камень нижней трети левого мочеточника 5*6 мм, стент слева. Выполнена ДУВЛ. Оператор: Иванов А.О.

Камень левого мочеточника и левой почки, стент левого мочеточника.
Выполнена: дистанционная литотрипсия

Каменб в/з правого мочеточника 8*12, плотность 950 HU.
Выполнена ДУВЛ после стентирования мочеточника.

Камень правой почки плотность 650 HU. Выполнена дистанционная литотрипсия. Оператор Иванов А.О.

Камень в/з правого мочеточника 9/6 мм, 963 HU.Выполнена дистанционная литотрипсия.

Состав камня: 50% ведделлит, 42% вевеллит, 8% карбонатапатит.

Пациент 72 лет. Камень средней групп чашечек левой почки 9,5*6,2 мм плотностью 90 HU. Выполнена ДУВЛ.

64 года, камни обеих почек, стент левого мочеточника, плотность 950 HU. Выполнена ДУВЛ слева

Камень в/з левого мочеточника 980 HU, стент слева. Выполнена ДУВЛ конкремента.

М, 40 лет. Камень нижн группа чашечек правой почки, плотность 530 HU.
Выполнена ДУЛ справа.

Камень нижней трети мочеточника. Выполнена ДУВЛ.

Камни левой почки 7*7 и 5*4 мм, плотность 867 HU. Стент слева. Выполнена успешная ДУВЛ слева.

Камень в/з левого мочеточника 10/5 мм, плотность 950 HU. Выполнена ДУВЛ слева. Опреатор Иванов А.О.

Камень право почки 0/9 мм, 1000 HU. Выполнена успешная ДЛТ конкремента

Камень лоханки левой почки 9*12 мм.
Выполнена успешная ДУВЛ слева без установки стента.

Преимущества дистанционной литотрипсии

  • Неинвазивный метод (без разреза)
  • Один из самых безопасных методов
  • Не требуется общий наркоз – только внутривенная седация
  • Быстрая выписка пациента в день операции или на следующий день

Противопоказания к ДУВЛ

  • Дистанционная литотрипсия противопоказана при беременности, пациентам с установленным кардиостимулятором, нарушениями свертываемости крови, стриктурами мочеточника.
  • Крайне осторожно следует проводить дистанционную литотрипсию пациентам с инфекцией мочевыводящих путей ввиду риска ее обострения. Также в лечении таких пациентов крайне важно добиться полного удаления конкремента без оставления даже мелких фрагментов, что не всегда выполнимо при проведении ДУВЛ.
  • При камнях высокой плотности (более 1200-1500 единиц по шкале Хаунсфилда) и цистиновых камнях мы также отдаем предпочтение эндовидеохиругическим операциям.

Как проводится дистанционная литотрипсия

Литотрипсии проводится под обезболиванием в виде небольшой седации. После укладки пациента на стол литотриптора с помощью рентгена или ультразвука ударные волны фокусируются на камень. Затем аппарат генерирует ударные волны нужных харарктеристик, которые воздействуют на камень, разрушая его. Обычно процедура занимает около 40 минут.

  • Длительность операции около 1 часа
  • Операция проводится под небольшим внутривенным обезболиванием (“во сне”)
  • Пробуждение пациента происходит в кабинете литотрипсии
  • Послеоперационное наблюдение от 6 до 24 часов
  • Выписка в день операции или на следующий день

Дистанционная литотрипсия в некоторых слуаях может выполняться полностью амбулаторно, т. е. после процедуры в тот же день Вы можете пойти домой. При литотрипсии камней почек, наличии хронического пиелонефрита мы рекомендуем наблюдение в стационаре до утра следующего дня.

Литотрипсия в клинике урологии ПСПБГМУ

Первый аппарат для дистанционной литотрипсии камней почек в г. Ленинград появился в стенах нашей клиники в 1989 году. Это был французский аппарат Sonolith c ультразвуковым наведением. За более чем 30 лет нами выполнено свыше 12000 операций.

В настоящий момент мы работаем на аппарате фирмы Dornier (Германия). Это ведущий мировой производитель аппаратуры для дистанционной литотрипсии. Операции проводят заведующий отделение Иванов А.О., врач уролог Радомский Ю.А.

Аппарат дистанционной литотрипсии Dornier

Rg-наведение ударных волн

3D конфигурация ударных волн

УЗИ наведение ударных волн

Генератор ударных волн EMSE

Подходит для пациентов с высоким весом

Дистанционная литотрипсия по квоте

Дистанционная литотрипсия относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи и в нашей клинике иногородним пациентам проводится бесплатно, по федеральной квоте. Для оформления квоты свяжитесь с нами по тел. +7 (812) 425-37-73. Также можно обратиться в территориальный орган управления здравоохранением Вашего региона.

Услуга Цена
09.06.01.130 – Дистанционная ударно-волновая литотрипсия 16 170 руб.

Источник: https://endouroclinic.ru/distancionnaya-litotripsiya

Процедура лазерной литотрипсии: преимущества и недостатки дробления камней в почках

Литотрипсия камней почек плотность камня
Литотрипсия камней почек плотность камня

Отложения солей и минералов в почках, мочеточнике и мочевом пузыре называются камнями или конкрементами.

В случае, если диаметр образований превышает 5-6 миллиметров, консервативные методы лечения будут бессмысленны, потому нередко используется лазерный метод удаления.

Как известно, формирование конкрементов в органах мочевыделительной системы может быть диагностировано не только в зрелом и пожилом возрасте.

Нередко на начальной стадии заболевание проходит бессимптомно, в особенности у молодых людей. По этой причине мочекаменная болезнь часто выявляется в ходе сторонних обследований.

В то же время, современные методы лечения предполагают быстрое восстановление после проведения эффективных манипуляций, одной из которых является лазерная литотрипсия.

В этой статье мы выясним, как проходит дробление конкрементов с помощью лазера, а также какие есть преимущества и недостатки у данной процедуры.

Общие сведения о мочекаменной болезни

Прежде чем углубится в этапы проведения литотрипсии, следует разобраться, в каким случаях ее необходимо проводить. В первую очередь, удаление камней назначается при мочекаменной болезни, или другими словами, «уролитиазе».

Основным признаком патологии является формирование камней в почках, которые провоцируют сильнейшие боли во время движения и дискомфорт в состоянии покоя.

Урологи по всему миру отмечают, что мочекаменная болезнь до сих пор трудно поддается консервативным методам лечения, и зачастую протекает в тяжелой форме с осложнениями.

Нередко пациенты с уролитиазом ощущают настолько сильные почечные колики, что не могут передвигаться, и вынуждены постоянно принимать болеутоляющие.

Однако важно помнить, что медикаменты лишь блокируют боль, но не решают первопричину проблемы и не ускоряют процесс выздоровления.

Важно. Не стоит игнорировать симптомы уролитиаза и оттягивать посещение врача до последнего. Чем скорее пациент обратиться за медицинской помощью, тем скорее его состояние улучшиться, а риски возникновения осложнений будут сведены к минимуму.

Лазерная литотрипсия: общая характеристика

Контактная лазерная литотрипсия – это эффективный современный метод лечения мочекаменной болезни, при которой происходит удаление конкрементов в почках и других органах мочевыделительной системы (смотри иллюстрацию ниже).

Большим преимуществом манипуляции считается путь выведения солей. Как видно на схематическом изображении, вывод раздробленных камней осуществляется естественным путем – через уретру.

Кроме того, поскольку во время литотрипсии не используется пневматический литотриптор, слизистые оболочки, а также ткани мочевыделительных органов не травмируются, благодаря чему вероятность инфицирования – нивелирована.

Согласно многочисленным клиническим исследованиям, лазерное удаление камней является абсолютно безопасной методикой для пациентов разного возраста.

Более того, данную процедуру можно проводить даже во время беременности, поскольку для деструкции минеральных формирований используется лазер с мощностью 80 Вт.

Показания к проведению лазерной литотрипсии

К показаниям проведения процедуры могут относится следующие пункты:

  1. Безуспешное консервативное лечение, которое не улучшило состояние пациента на протяжении 2-х месяцев терапии.
  2. Диаметр камней в почках или других органах мочевыделительной системы превышает 5-6 миллиметров и вероятность самостоятельного их выведения через естественные пути практически невозможна.
  3. Ввиду специфического размещения в органах мочевыделительной системы нарушается функция почек, которая необходима для жизнедеятельности человека.
  4. Конкременты обнаружены не только в почках, но и в мочевом пузыре или мочеточнике.
  5. У пациента наблюдаются сопутствующие урологические воспаления, ведущие к уросепсису.

Описание проведения лазерной литотрипсии

Если пациент прошел необходимые обследования и его диагноз был подтвержден, при необходимости врач назначит проведение лазерного дробления камней.

На первом этапе специалист введет обезболивающий препарат, после чего, подождет несколько минут пока подействует анестезия.

Затем, через входное отверстие уретры (смотрите иллюстрацию выше) он введет очень тонкий, пластичный эндоскоп, похожий на обычный шнур, с закрепленным на конце лазером.

Зонд с лазером будет продвигаться до необходимого места в почке или другим органам мочевыделительной системы по уретре и мочевыводящим путям.

Благодаря тому, что врач использует эндоскоп – камеру, он может наблюдать весь процесс движения зонда и корректировать его траекторию во время манипуляции.

После того, как зонд расположиться в нужном месте – возле камня, врач включит специальный аппарат, и лазер начнет дробление. Когда формирование будет разбито на маленькие частички, в почку будет введен специальный раствор для вымывания осадка.

Чаще всего, по окончанию процедуры, пациент самостоятельно может справить малую нужду, во время которой все остатки солей выведутся естественным путем.

Последующие дни, от одной до двух недель, возможны частые позывы к мочеиспусканию с примесями крови. Такой процесс считается нормой, поскольку из-за дробления и выведения осколков конкрементов, ткани мочевыделительных органов были травмированы.

В случае, если в период после проведенной литотрипсии человек испытывает сильные боли, лечащий врач может назначить обезболивающие препараты.

Кроме того, в восстановительный период пациент обязательно проходит медикаментозную терапию, которая состоит из:

  1. Препаратов на растительной основе, растворяющие минеральные отложения, соли и остатки конкрементов в органах мочевыделительной системы – «Цистон» или «Урохолум».
  2. Спазмолитики (обезболивающие) – «Но-шпа», «Дротраверин», «Спазмомен» и т. д.
  3. Антибактериальные препараты (антибиотики) – «Цефтриаксон» или его альтернативы третьего поколения.
  4. Нестероидные (негормональные) противовоспалительные препараты – «Ибупрофен» или его альтернативы.

Как известно, согласно клинической практике по всему миру, лазерное удаление камней эффективно более чем в 95% случаев.

Способы дробления с помощью лазера

Нередко пациенты интересуются, сколько способов дробления конкрементов с помощью лазера существует и какие из них самые лучшие и безболезненные.

Однако медики заверяют, что литотрипсия проводится исключительно по одному стандарту, а ее эффективность и результативность не зависит от конкретного оборудования или инструментов.

Преимущества и недостатки манипуляции по удалению камней

Такой вид терапии, как лазерная литотрипсия, является одним из самых современных и безболезненных, потому имеет ряд неоспоримых преимуществ.

  1. После проведения медицинского вмешательства у пациента не остается шрамов или других заметных дефектов.
  2. Лазерное оборудование позволяет разрушить конкременты любых диаметров и плотности, независимо от локализации.
  3. Лазер на тонком и пластичном зонде практически не травмирует стенки мочевыделительных органов.
  4. Отсутствует вероятность образования обломков камней.\
  5. Для того, чтобы избавится от новообразований достаточно провести одну процедуру литотрипсии.
  6. Высокий показатель эффективности и результативности.
  7. Отсутствуют болезненные ощущения во время проведения процедуры.

Однако главным недостатком такого метода контактного удаления конкрементов является высокая стоимость, несмотря на то, что цена вполне оправдана его эффективностью.

В то же время существуют некоторые противопоказания к лазерному дроблению новообразований, среди которых могут быть:

  1. Острая стадия простатита.
  2. Злокачественные образования (онкология).
  3. Гематома почек.
  4. Коралловые камни.
  5. Сложная форма аритмии.
  6. Кисты в органах мочеполовой системы.
  7. Несвертываемость крови (или плохая свертываемость — гематокрит).
  8. Инфекционные или гнойные процессы в организме.
  9. Тяжелое состояние пациента и другие сложные состояния.

Важно. Особенно осторожными следует быть женщинам на последних месяцах беременности, потому необходимо прислушиваться к рекомендациям лечащего врача, как во время проведения литотрипсии, так и в восстановительный период.

Длительность восстановления после манипуляции лазерной литотрипсии

Средний восстановительный период длиться от восьми до десяти дней.

Но каждый пациент может ускорить данный процесс, есть будет строго соблюдать все назначения лечащего врача, а именно: ежедневно пить не менее двух с половиной литров чистой воды без газов и придерживаться предписанной диеты.

Вода и рацион крайне необходимы для того, чтобы раздробленные остатки конкрементов быстрее вышли естественным путем.

Что же касается меню, первые 14 дней пациенту нужно питаться дробно и часто овощами, фруктами, а также продуктами, богатыми кальцием.

Кроме того, важно помнить, что несколько дней после проведения процедуры запрещены любые физические нагрузки на организм.

Что говорят пациенты

Некоторые люди, которые перенесли лазерное удаление конкрементов, поделились личным опытом.
«Мне удалили камни в почках лазерным методом около двух лет назад.

Изначально я долгое время сомневался на эту процедуру, поскольку метод считается новым, современным, но меня он все же пугал.

Однако через пару месяцев я решился на литотрипсию, чему очень рад, так как жуткие боли меня больше не беспокоят» (Иван, 26 лет).

«Я страдала от мочекаменной болезни несколько лет. По словам моего врача, проблема появилась из-за некачественной воды, которая содержала большое количество различных отложений.

Долгое время я лечилась медикаментами, но когда боли стали нестерпимыми, а лекарства не помогали вовсе, я согласилась на литотрипсию.

Процедура прошла абсолютно безболезненно, а главное, что сейчас меня совсем не беспокоят боли, а мое самочувствие улучшилось в разы» (Анна, 34 года).

«Уролитиаз мне поставили больше 6-ти лет назад. В начала я практически не испытывал боли и попросту забывал, что страдают от такой болезни. Но всего через несколько лет колики стали настолько сильными, что я был согласен на любые процедуры, лишь бы скорее избавится от камней.

Несмотря на то, что лазерное дробление показалось мне слишком дорогостоящим, моя супруга уговорила меня на эту процедуру, чему я искренне рад. Само вмешательство прошло очень быстро и что главное, конкременты были раздроблены всего за одну процедуру. Первые трое суток я лежал в стационаре и выполнял все рекомендации по питанию под наблюдением медиков.

По итогу, уже через семь дней я чувствовал себя новым человеком, будто я родился снова!» (Олег, 52 года).

Как видно из отзывов реальных пациентов,  лазерная терапия действительно оправдывает ожидания по лечению мочекаменной болезни.

Цена лазерной литотрипсии

Стоимость литотрипсии может отличаться в зависимости от города, конкретной больницы и пакета услуг, которые входят в цену.

К примеру, в частных клиниках столицы в стоимость лазерной терапии также включены: первичная консультация уролога, анестезия, стационар в послеоперационный период и диетическое питание.

Потому, учитывая вышеописанные факторы, ценовой диапазон в больших городах колеблется от 8 до 50-ти тысяч рублей, а меньших – от 4,5 до 39 тысяч.

Как показывает медицинская практика, лазерное удаление является наиболее эффективным, потому, одноразовое вложение в литотрипсию, для многих пациентов, на самом деле лучший вариант, чем страдания от болей на протяжении долгих лет.

Источник: https://propochki.info/lechenie/lazernaya-litotripsiya

Литотрипсия камней почек, дробление камней в почках и мочеточнике, цена в СПб

Литотрипсия камней почек плотность камня

Литотрипсией называется разрушение камней в различных отделах мочевыводящих путей (почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) с использованием различных видов энергетического воздействия.

Существуют следующие виды литотрипсий (дробление камней):

  • дистанционная литотрипсия,
  • трансуретральная контактная,
  • перкутанная (или чрескожная).

Возможности применения того или иного метода зависят от локализации, размера, плотности конкремента (камня). Во многих случаях учитываются также пожелания пациента.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)

Метод, при котором дробление камня в почке (или мочеточнике) достигается путем фокусировки ударной волны на нем извне.

По видам используемой энергии различают следующие виды литотрипторов: пьезо-электрические, электро-гидравлические, электро-магнитные.

Наведение фокуса ударной волны на камень осуществляется с помощью ультразвука или под рентгеном. В большинстве случаев операции проводятся под общей анестезией (наркозом).

С использованием ДЛТ можно разрушать небольшие камни почек (до 2 см), а также камни мочеточников. 

Являясь наименее инвазивным, метод ДЛТ имеет ряд существенных ограничений:

  • Плотность камня (камни высокой плотности – более 1000 единиц по шкале Хаунсфилд – эффективно разрушить, зачастую, не удается. Приходится прибегать к повторным сеансам литотрипсии или использовать другие методы).
  • Размер камня (дробление камней почек размером  более 2 сантиметров часто связано с нарушением отхождения осколков камня по мочеточнику,  что проявляется повторяющимися почечными коликами, а также самым грозным осложнением – “каменной дорожкой”, когда множество мелких фрагментов камня застревают и скапливаются в мочеточнике. Кроме того зачастую в почке остаются так называемые резидуальные (остаточные) камни, которые в дальнейшем ведут к рецидиву камнеобразования).
  • При выполнении дистанционной литотрипсии всегда отмечается повреждение ударной волной здоровых тканей вокруг камня – паренхимы почки, стенки мочеточника. При этом возникает гематурия (визуальная примесь крови в моче), что наблюдается более чем в 90% случаев после ДЛТ.

Трансуретральная контактная литотрипсия – дробление камней лазером

Метод оперативного лечения, при котором дробление камней происходит с помощью специальных тонких инструментов – уретероскопов, которые подводят разрушительный импульс непосредственно к камню. Данные операции всегда проводятся под общей анестезией (наркозом).

По видам применяемой энергии контактную литотрипсиюразличают на: 

  • пневматическую, 
  • лазерную,
  • ультразвуковую,
  • трансуретральную .

Эндоскопический визуальный контроль позволяет раздробить камень в любом отделе мочевыводящих путей и полностью извлечь осколки камня наружу. Для дробления камней в чашечках и лоханке почки применяются специальные гибкие инструменты.

Для данного метода ограничений гораздо меньше, чем для дистанционной литотрипсии:

  • Плотность камня не имеет значения: с помощью мощного лазера можно разрушать даже очень плотные камни.
  • Отсутствует повреждение здоровых тканей вокруг камня.

В абсолютном большинстве случаев с помощью контактной литотрипсии можно полностью раздробить камень мочевого пузыря, мочеточника или почки за одну операцию. Применение эндоскопических методов также обеспечивает быстрое возвращение к повседневной активности: срок пребывания на урологическом отделении клиники составляет, как правило, 1-2 дня.  

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия 

Оперативный эндоскопический метод лечения крупных и коралловидных камней почек, при котором доступ к камню производится через прокол в поясничной области. Операции проводятся под общей анестезией (наркозом).

Этот метод более инвазивен, чем дистанционная и контактная литотрипсии, однако позволяет полностью разрушить и эвакуировать крупные (более 2 см) и даже коралловидные камни (выполняющие всю чашечно-лоханочную систему почки).

Данный метод лечения в нашей клинике доступен бесплатно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

В урологическом отделении внедрен в практику метод эндоскопической трансуретральной лазерной литотрипсии (дробления мочевых камней) при помощи уникальных гибких эндоскопов Olympus и Karl Storz.

Подобные операции позволяют полностью (“в пыль”) раздробить множественные, крупные (до 2-3 см) и сверхплотные камни в любом отделе мочеточника и почки. Данное вмешательство проводится полностью эндоскопически, без нарушения кожных покровов и является одним из самых высокотехнологичных и малоинвазивных методов лечения мочекаменной болезни.

Применение гибких эндоскопов малого диаметра минимизирует риск повреждения мочевыводящих путей и способствует скорейшему выздоровлению – выписка на амбулаторное лечение возможна уже на вторые сутки после операции с полным сохранением трудоспособности.   

В сложных клинических случаях, при выявлении больших камней (более 2,5 см) и коралловидных конкрементов применяется перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ). Доступ к почке при этой операции производится через прокол в поясничной области. Этот метод в настоящее время в мире является “золотым стандартом” хирургического лечения коралловидного нефролитиаза и с успехом заменяет открытые операции. 

Выполнение ПНЛ на урологическом отделении Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова возможно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (бесплатно). 

Операции производятся с использованием новейшего оборудования лучших мировых производителей: Olympus, Karl Storz, Richard Wolf.

Наряду с высокотехнологичными операциями – трансуретральной лазерной литотрипсией и перкутанной литотрипсией, в урологическом отделении выполняются и традиционные эндоскопические операции при камнях мочеточника любой локализации.

Эти малоинвазивные операции выполняются в том числе в рамках ОМС (бесплатно). 

О всех показаниях и противопоказаниях более подробно Вы можете узнать во время консультации специалистов отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им.

Н. И. Пирогова.

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/metody-lecheniya/urologiya/litotripsiya/

Контактная литотрипсия (дробление) камней почек, мочеточника и мочевого пузыря

Литотрипсия камней почек плотность камня

Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:

  • стентирование мочеточника (установка стента мочеточника, позволяющего наладить отток мочи из почки)
  • перкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 10 мм
  • миниперкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 5 мм
  • трансуретральная уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия (дробление камней мочеточника и почки) с применением полуригидных и гибких, нефроскопов и  уретеропиелоскопов 

Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности.

Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.

На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.

Удаление камней почек может осуществляться только оперативным путем. Единственный тип камней подвергающийся консервативному медикаментозному растворению являются конкременты состоящие из мочевой кислоты.

Существует несколько разновидностей вмешательств при камнях почек, каждый из них обладает определенными преимуществами и недостатками.

Литотрипсия  – дробление камня почки или мочеточника с использованием различных видов энергии (ультразвуковая, лазерная, пневматическая, электро-гидравлическая, пъезо-электрическая и др.) Существует следущие типы литотрипсий:

Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту. 

Запись на консультацию к урологу

Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)

Метод дробления камня под воздействием ударных волн, подводимых снаружи специальным прибором – литотриптером, который генерирует и фокусирует импульсы ударной волны на камень извне.

При этом камень разрушается внутри почки или мочточника на фрагменты, которые самостоятельно с током мочи проходят по мочеточнику, мочевому пузырю и выходят наружу. Введен в клиническую практику в 1970-х годах.

Как правило, экстракорпоральная литотрипсия проводится без наркоза. Для улучшения отхождения фрагментов камня используют так называемый “форсированный диурез” – прием большого количества жидкости и диуретических препаратов.

ДЛТ эффективен при единичных камнях сравнительно небольшого размера – до 15-20 мм в наибольшем измерении со средней или низкой денситометрической плотностью – не более 900-1000 HU. 

Недостаточная действенность ДЛТ также наблюдается, когда камень расположен в нижней группе чаш – из этого сегмента чашечно-лоханочной системы осколки конкремента отходят затруднительно, есть вероятность неполного отхождения всех фрагментов и, как следствие, рецидива камнеобразования.

Стоит отметить, что количество энергии и частота импульсов для одной процедуры ДЛТ ограничены и регламентированы. Превышение этих значений с целью усиления воздействия на камень приводит к выраженной травматизации ткани почки и может вызвать обострение хронического воспалительного процесса, образование гематом, болевой синдром.

Поэтому зачастую требуется несколько сеансов ДЛТ (от 2 до 5), промежуток между которыми, как правило, составляет 14-21 день. Таким образом, процесс лечения может оказаться довольно длительным. В связи с большей ударно-волновой нагрузкой на почку, чем при камне мочеточника, ДЛТ практически всегда проводится под общей анестезией.

Еще одним ограничением для ДЛТ является вес пациента. При выраженном ожирении (2-3 степени) точная фокусировка волны на камень затруднительная, следовательно, эффективность значительно снижается.

Дистанционная литотрипсия показания:

  • рентген-позитивные камни мочеточника более 0,5 см,
  • камни лоханки и чашечек почки менее 2 см

Несмотря на очевидные плюсы, данный вид лечения – наименее инвазивный, однако имеет ряд ограничений и побочных эффектов:

  • под действием ударной волны всегда повреждаются здоровые ткани, окружающие конкремент, в том числе и ткань почки
  • осколки разрушенного конкремента, выходя наружу с мочой, зачастую вызывают почечную колику. Поэтому нецелесообразно, а иногда и опасно, дробить крупные камни почек методом дистанционной литотрипсии;
  • камни почек с высокой плотностью не подвержены воздействию ударных волн литотриптора, т.е. экстракорпоральная литотрипсия может быть попросту неэффективна;
  • для полного дробления камня и удаления его из почек и мочеточника может потребоваться несколько операций дистанционной литотрипсии.

Трансуретральная контактная литотрипсия

Малоинвазивный метод дробления камней почек и мочеточника – ретроградные (трансуретральные) эндоскопические вмешательства (Рис.1).

Суть данной методики заключается в проведении тонких оптических инструментов (эндоскопов) под наркозом через уретру, мочевой пузырь, мочеточник, достигая почечной лоханки и камня. Таким образом, вся процедура происходит под непрерывным визуальным контролем.

Оптимальные размеры камня для данных манипуляций – от 15 до 25 мм. Достигнув камня, выполняется его последовательная фрагментация с использованием различных типов энергий.

Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства

Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная

  • ультразвуковая – наиболее эффективна при низкой плотности камня (менее 800 HU). Рабочий зонд сконструирован в виде трубки из титанового сплава. Высокочастотная вибрация позволяет разрушать камень на очень мелкие фрагменты, по консистенции напоминающие пыль, а встроенная система аспирации мгновенно выводит их по просвету зонда в специальную емкость. Оставление фрагментов камня для этого метода практически исключено. К сожалению камни почек такой низкой плотности встречаются в нашем регионе довольно редко.
  • пневматическая – зонд работает по принципу отбойного молотка, совершая быстрые поступательные движения. Для этого типа энергии плотность камня имеет меньшее значение: не поддаются дроблению, как правило, камни очень высокой плотности – 1500 HU и выше. Основной недостаток метода – образование крупных осколков камня, извлечь которые довольно сложно. При этом существует риск миграции осколка конкремента в другие отделы чашечно-лоханочной системы.

Вышеописанные типы энергий для литотрипсии используются с так называемыми полуригидными (жесткими) эндоскопами (рис.2).

Данная разновидность инструмента характеризуется хорошей визуализацией и управляемостью, однако многие отделы чашечно-лоханочной системы (например, средние и нижние чашки – а именно здесь чаще всего локализуются камни и сюда смещаются фрагменты) для подобных инструментов недоступны. В таких случаях применяются специальные тонкие гибкие эндоскопы, способные достигнуть любого отдела ЧЛС. Недостатки подобных инструментов заключаются в их небольшом рабочем ресурсе, дороговизне ремонта, быстрой поломке при неправильном обращении и обработке.

Рис.2 Полуригидный уретероскоп

С гибкими инструментами (рис.3) возможно использование только лазерной или электогидравлической энергии – рабочие зонды этих литотриптеров способны изгибаться. Впрочем, данные типы энергетического воздействия применяются также и с жесткими эндоскопами.

Рис.3 Гибкий уретероскоп

  • лазерная – осуществляется подведение к камню высокоэнергетического лазерного луча по оптическому зонду. Разрушение камня осуществляется от периферии к центру. Плотность камня не играет никакого значения: разрушению подвергаются даже самые плотные! При правильном воздействии лазера формирующиеся осколки размером 1-3 мм в полном объеме самостоятельно отходят в раннем послеоперационном периоде. Данный метод является предпочтительным для разрушения камней почек.
  • электрогидравлическая – работает по принципу пьезо-элемента. Между двумя электродами возникает электрическая дуга, обладающая разрушительной силой. Разумеется, с учетом малого размера волокна (диаметр около 1 мм), воздействие осуществляется только на камень. Плотность камня также большого значения не имеет. Недостатком этой энергии, в отличие от лазерной, является непредсказуемость размера формирующихся осколков. Поэтому эту разновидность литотрипсии целесообразно использовать при сравнительно небольших камнях – 10-15 мм.

Трансуретральные вмешательства характеризуются низкой частотой осложнений: наиболее часто в послеоперационном периоде происходит обострение хронического пиелонефрита, частота подобного осложнения около 10 процентов. Повреждение почки при подобных вмешательствах исключается.

В окончании каждой операции в мочеточник устанавливается специальная внутренняя тонкая трубочка – стент, который способствует быстрому и практически безболезненному отхождению фрагментов камня. Удаление стента производится на 7-10 сутки после операции и выполняется амбулаторно.

Длительность трансуретральных вмешательств не превышает 2 часа. Этого вполне достаточно, чтобы полностью фрагментировать камень, однако изредка при больших размерах камня могут потребоваться повторные вмешательства.

Вес пациента и наличие клинически значимого ожирения не влияют на эффективность операции.

Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.

При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Перкутанная литотрипсия (ПНЛ) рис.4 – также относится к эндоскопическим операциям и является малоинвазивным и технически сложным вмешательством, но, вместе с тем, наиболее эффективным, особенно при камнях значительных размеров 2 см и более, а также при коралловидных и множественных камнях. Операция производится под общей анестезией, чаще всего в положении на животе.

Под контролем ультразвукового аппарата или рентгеноскопией выполняется направленный прокол специальной тонкой иглой кожи, подкожной клетчатки, поясничных мышц –  до чашечно-лоханочной системы с камнем. Далее в почку устанавливается специальный проводник, по которому формируется ход до почки.

По сформированному ходу к камню проводится оптический инструмент – нефроскоп и осуществляется поэтапное дробление камня, аспирация осколков или их удаление с использованием эндоскопических щипцов.

В конце процедуры осуществляется ревизия лоханки и чашечек специальным гибким эндоскопом, позволяющая полностью собрать осколки камня или, в случае наличия множественных камней, полностью элиминировать их из почки. Данная техника является “методом выбора” при крупных, множественных и коралловидных камнях.

Длительность вмешательства зависит от размера и количества камней, но редко превышает 2 часа. В конце операции из почки наружу устанавливается специальная тонкая (диаметром 3-4 мм) трубка – нефростома, которая способствует отхождению мелких фрагментов камня и сгустков крови. Нефростома, как правило, удаляется на 2-3 сутки после операции.

Основные осложнения перкутанных вмешательств – обострение хронического пилонефрита (благодаря использованию современных антибактериальны препаратов, это лишь продлевает на 3-4 дня нахождение в стационаре).

Вероятность развития пиелонефрита составляет около 10%. Другим серьезным осложнением может стать кровотечение. С учетом нашего опыта, это происходит довольно редко.

Частота необходимости переливания крови после ПНЛ составила в нашей клинике менее 1%.

С развитием технологий появились инструменты меньшего диаметра – мини-нефроскопы, которые позволяют уменьшить хирургическую травму почки, несколько снизить риск осложнений. Принципы работы таких инструментов схожи со стандартными.

Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия

Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно.

Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.).

После любых операций по поводу МКБ, всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое исследование, направленное на поиск причин образования конкрементов, а также динамическое наблюдение. 

   В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии выполняются все виды эндоскопических операций на современном оборудовании ведущих мировых производителей: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.

Источник: https://uroportal.ru/services/mochekamennaya-bolezn/khirurgicheskoe-lechenie-mochekamennoy-bolezni/

Дистанционная литотрипсия камней почек в Санкт-Петербурге

Литотрипсия камней почек плотность камня

Суть дистанционно-ударной литотрипсии (ДУВЛ, дробление камней) заключается в разрушении камня с помощью высокоэнергетических волн, сгенерированных вне тела пациента.

Часто пациенты называют эту операцию “дробление камней ультразвуком”, что не точно отражает суть процедуры, так как в клинической практике чаще всего используются аппараты с пьезоэлектическими и электромагнитными генераторами ударных волн.

После разрушения камня его осколки отходят самостоятельно по мочевым путям в течение нескольких дней. При дистанционном дроблении крупных камней предварительно устанавливается мочеточниковый стент для предотвращения блока почки и развития почечной колики.

Дистанционное дробление камней (ДУВЛ) в настоящий момент выполняется при камнях почек размером до 1,5-2 см и камнях мочеточника размером до 1 см.

При оценке возможности выполнения дистанционной литотрипсии камней почек учитываются расположение, плотность и структура камня, его рентгенконтрастность и комплекция пациента. Особенно она эффективная при камнях средней и низкой плотность (до 1000 единиц по шкале Хаунсфилда).

Примеры пролеченных больных с помощью ДУВЛ

Камень верхней трети мочеточника 6*8 мм 1100 HU. Проведен сеанс ДУВЛ. Оператор: Иванов А.О.

Камень нижней трети левого мочеточника 5*6 мм, стент слева. Выполнена ДУВЛ. Оператор: Иванов А.О.

Камень левого мочеточника и левой почки, стент левого мочеточника.
Выполнена: дистанционная литотрипсия

Каменб в/з правого мочеточника 8*12, плотность 950 HU.
Выполнена ДУВЛ после стентирования мочеточника.

Камень правой почки плотность 650 HU. Выполнена дистанционная литотрипсия. Оператор Иванов А.О.

Камень в/з правого мочеточника 9/6 мм, 963 HU.Выполнена дистанционная литотрипсия.

Состав камня: 50% ведделлит, 42% вевеллит, 8% карбонатапатит.

Пациент 72 лет. Камень средней групп чашечек левой почки 9,5*6,2 мм плотностью 90 HU. Выполнена ДУВЛ.

64 года, камни обеих почек, стент левого мочеточника, плотность 950 HU. Выполнена ДУВЛ слева

Камень в/з левого мочеточника 980 HU, стент слева. Выполнена ДУВЛ конкремента.

М, 40 лет. Камень нижн группа чашечек правой почки, плотность 530 HU.
Выполнена ДУЛ справа.

Камень нижней трети мочеточника. Выполнена ДУВЛ.

Камни левой почки 7*7 и 5*4 мм, плотность 867 HU. Стент слева. Выполнена успешная ДУВЛ слева.

Камень в/з левого мочеточника 10/5 мм, плотность 950 HU. Выполнена ДУВЛ слева. Опреатор Иванов А.О.

Камень право почки 0/9 мм, 1000 HU. Выполнена успешная ДЛТ конкремента

Камень лоханки левой почки 9*12 мм.
Выполнена успешная ДУВЛ слева без установки стента.

Преимущества дистанционной литотрипсии

  • Неинвазивный метод (без разреза)
  • Один из самых безопасных методов
  • Не требуется общий наркоз – только внутривенная седация
  • Быстрая выписка пациента в день операции или на следующий день

Противопоказания к ДУВЛ

  • Дистанционная литотрипсия противопоказана при беременности, пациентам с установленным кардиостимулятором, нарушениями свертываемости крови, стриктурами мочеточника.
  • Крайне осторожно следует проводить дистанционную литотрипсию пациентам с инфекцией мочевыводящих путей ввиду риска ее обострения. Также в лечении таких пациентов крайне важно добиться полного удаления конкремента без оставления даже мелких фрагментов, что не всегда выполнимо при проведении ДУВЛ.
  • При камнях высокой плотности (более 1200-1500 единиц по шкале Хаунсфилда) и цистиновых камнях мы также отдаем предпочтение эндовидеохиругическим операциям.

Как проводится дистанционная литотрипсия

Литотрипсии проводится под обезболиванием в виде небольшой седации. После укладки пациента на стол литотриптора с помощью рентгена или ультразвука ударные волны фокусируются на камень. Затем аппарат генерирует ударные волны нужных харарктеристик, которые воздействуют на камень, разрушая его. Обычно процедура занимает около 40 минут.

  • Длительность операции около 1 часа
  • Операция проводится под небольшим внутривенным обезболиванием (“во сне”)
  • Пробуждение пациента происходит в кабинете литотрипсии
  • Послеоперационное наблюдение от 6 до 24 часов
  • Выписка в день операции или на следующий день

Дистанционная литотрипсия в некоторых слуаях может выполняться полностью амбулаторно, т. е. после процедуры в тот же день Вы можете пойти домой. При литотрипсии камней почек, наличии хронического пиелонефрита мы рекомендуем наблюдение в стационаре до утра следующего дня.

Литотрипсия в клинике урологии ПСПБГМУ

Первый аппарат для дистанционной литотрипсии камней почек в г. Ленинград появился в стенах нашей клиники в 1989 году. Это был французский аппарат Sonolith c ультразвуковым наведением. За более чем 30 лет нами выполнено свыше 12000 операций.

В настоящий момент мы работаем на аппарате фирмы Dornier (Германия). Это ведущий мировой производитель аппаратуры для дистанционной литотрипсии. Операции проводят заведующий отделение Иванов А.О., врач уролог Радомский Ю.А.

Аппарат дистанционной литотрипсии Dornier

Rg-наведение ударных волн

3D конфигурация ударных волн

УЗИ наведение ударных волн

Генератор ударных волн EMSE

Подходит для пациентов с высоким весом

Дистанционная литотрипсия по квоте

Дистанционная литотрипсия относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи и в нашей клинике иногородним пациентам проводится бесплатно, по федеральной квоте. Для оформления квоты свяжитесь с нами по тел. +7 (812) 425-37-73. Также можно обратиться в территориальный орган управления здравоохранением Вашего региона.

Услуга Цена
09.06.01.130 – Дистанционная ударно-волновая литотрипсия 16 170 руб.

Источник: https://endouroclinic.ru/distancionnaya-litotripsiya

Источник: https://www.gmshospital.ru/surgery/kontaktnaya-litotripsiya/

Домашний доктор
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: