Что означает туберкулез в анамнезе

Первичный туберкулез легких: что это такое, диагностика, формы и лечение

Что означает туберкулез в анамнезе

Медицинский термин «Первичный туберкулез» означает заболевание, выявленное у человека, ранее не инфицированного микобактериями. При этом туберкулиновые пробы впервые дают положительный результат. Также возможно распространение инфекции в кровеносных и лимфатических сосудах и казеозное воспаление лимфоузлов легких и других органов.

Первичный туберкулез выявляется в менее 1% случаев среди впервые зарегистрированных форм туберкулеза. В группу риска в первую очередь входят дети, в том числе подростки, реже – молодые люди до 25 лет.

Диагностированные заболевания туберкулезом у детей – это чаще всего как раз первичные случаи заражения микобактериями, а среди подростков они составляют 10-20% от общего числа. Клиническая картина, свойственная первичному туберкулезу, редко бывает у пожилых людей, и, как правило, это результат возросшей активности микобактерий, которые были подавлены ранее.

В 90-95% случаев инфицирования туберкулезными бактериями болезнь не развивается, инфицирование сопровождается небольшими неспецифическими изменениями с формированием устойчивого пожизненного иммунитета. Но у носителей вируса иммунодефицита, а также людей, не привитых или неправильно привитых БЦЖ, туберкулез может перейти в активную форму.

  • Туберкулезная интоксикация
  • Туберкулез внутригрудных лимфоузлов
  • Первичный туберкулезный комплекс

Способ передачи и симптоматика

Бактерии, вызывающие заболевание, попадают в организм чаще всего аэрогенно, реже – через ЖКТ или при тактильном контакте. Задерживаются и размножаются они в альвеолах – нижней части дыхательного аппарата, по виду напоминающего пузырьки.

Некоторые бактерии попадают в лимфу и кровь, а с током этих жидкостей – в органы, где много макрофагов – клеток, отвечающих за уничтожение чужеродных и токсичных частиц в организме человека.

Особенности первичного туберкулеза, отличающие его от вторичного инфицирования микобактериями, следующие:

  • бурное начало,
  • поражение 3 и 5-9 сегментов легких,
  • вовлечение в процесс болезни лимфатической системы (узлов и сосудов),
  • высокая чувствительность кожной ткани к туберкулиновым пробам,
  • развитие плеврита,
  • присутствие микобактерий в лимфе и крови,
  • преимущественно доброкачественное течение заболевания вплоть до самоизлечения.

Первые симптомы, проявляющиеся у ребенка и подростка, имеют важнейшее значение при дальнейшей диагностике на всех этапах первичного туберкулеза. Следует обратить внимание на следующие изменения:

  1. Поведение. Пропадает типичная для ребенка жизнерадостность и подвижность. Он становится плаксивым и капризным.
  2. Нарушение сна, быстрая утомляемость в дошкольном возрасте. У школьников ухудшается память, снижается внимание, показатели в учебе становятся ниже.
  3. Снижение аппетита, а, следовательно, массы тела.
  4. Боли мышц и суставов, когда патологических изменений в этих тканях не обнаруживается.
  5. Изменения температуры. Температура тела часто колеблется в течение суток в пределах субфебрильной – на активной стадии заболевания. Но может не превышать норму, а по утрам – снижаться до минимальных отметок. При менингите туберкулезной природы или экссудативном плеврите стабильно наблюдается повышенная температура – 39-40 градусов.
  6. Кашель. На ранних стадиях заболевания, как правило, не развивается. При туберкулезе лимфоузлов, расположенных в грудине, отмечается периодически возникающий кашель без мокроты. При массовом поражении клеток крови микобактериями (милиарный туберкулез), присутствует упорный, сухой и болезненный кашель.

    И только при поражении легких и их деструктивном изменении присутствует мокрота, возможны в редких случаях выделения гноя и крови.

  7. Характер мокроты. При начале заболевания отсутствует, по мере развития первичного туберкулеза ее объем может увеличиваться, при этом откашливается она с трудом.
  8. Затруднение дыхания. Отмечается не всегда. При обширных поражениях легких развивается в результате действия бактерий органы дыхания и раздражения рецепторов легких и плевры.
  9. Боли при вдохе. Локализация – грудная клетка, развиваются при поражении плевры.
  10. Сильная потливость, особенно по ночам, может быть признаком заболевания.

Формы первичного туберкулеза

Первичный туберкулез локализуется, как правило, в лимфатических узлах и легких, реже – в почках, суставах, брюшной области, костной ткани.

Существуют 3 формы первичного заболевания туберкулезом:

  1. Туберкулез неустановленной локализации (туберкулезная интоксикация).
  2. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов.
  3. Первичный туберкулезный комплекс.

Туберкулезная интоксикация

Деятельность микобактерий в организме провоцирует его на иммунный ответ в виде формирования особого клеточного иммунитета.

При неправильном балансе реакций возникает избыточное производство веществ, повреждающих клеточные мембраны и вызывающих нарушение метаболизма в клетках.

В результате вырабатываются токсины, которые с током крови разносятся по органам и вызывают интоксикационный синдром, являющийся признаком первичного туберкулеза.

Туберкулезная интоксикация является ранней формой заболевания и длится до 8 месяцев. Для нее характерны:

  • вираж туберкулиновой пробы (резкое изменение реакции в сторону ее усиления),
  • небольшие воспаления с неявной локализацией.

Туберкулезная интоксикация не диагностируется рентгенологически, для этого делается обзорная рентгенограмма или срединная томограмма.

Часто интоксикационный синдром завершается выздоровлением, пораженные участки превращаются в соединительную ткань, воспаление стихает, а казеоз (измененная структура тканей) нейтрализуется солями кальция.

Микобактерии трансформируются в неактивную форму, которая поддерживает противотуберкулезный иммунитет, но, с другой стороны, может стать причиной его реактивации при сильном снижении общего иммунитета.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

Если лечение не проводится, интоксикация может стать хронической. При прогрессировании заболевания микобактерии поражают лимфатическую систему, попадая во внутригрудные отделы. Далее туберкулез переходит и в другие лимфоузлы, их поражает частичный или тотальный казеоз, который охватывает окружающие клетки, сосуды и бронхи.

Такая форма получила название туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, она наиболее распространена среди зарегистрированных форм первичного туберкулеза.

Вследствие естественного тока лимфы болезнь редко распространяется за пределы бронхов и не затрагивает легкие. По мере прогрессирования воспаления лимфоидная ткань превращается в грануляции и, увеличиваясь, способна распространиться почти на весь лимфоузел. Локальное поражение может быть значительным.

Данная форма заболевания развивается на фоне нарушений иммунитета, отягощенных деятельностью микобактерий. Часто она вызвана несвоевременным или неправильным лечением. При отсутствии осложнений и грамотной терапии исход заболевания чаще всего благоприятный.

Воспаление проходит, казеоз кальцинируется, лимфоузлы принимают нормальное состояние. Излечение длительное, составляет 2-3 года. Осложнение данной формы заболевания – поражение ткани легких.

Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс – наиболее тяжелая форма первичного туберкулеза, которая может затрагивать легкие, кишечник и другие органы. Развивается она при серьезных нарушениях в работе иммунной системы.

Обычно такая клиническая форма возникает при общении с близким родственником, инфицированным открытой формой заболевания. Такой туберкулез развивается при низком иммунитете и сильной инфекции, переданной воздушно-капельным путем.

Стадии развития данной формы туберкулеза:

  • микобактерии грудного отдела переходят в место входных ворот легких,
  • в легких образуется очаг воспаления (первичный аффект),
  • инфекция распространяется через лимфатические сосуды на региональные лимфоузлы, происходит их воспаление.

Первичный туберкулезный имеет 3 обязательные составляющие:

  • первичный аффект легочной ткани,
  • лимфангит – воспаление отводящих сосудов лимфы,
  • лимфаденит – воспаление внутригрудных лимфоузлов.

Первичный аффект может иметь различные размеры и даже охватывать целую долю легкого. Участок воспаления может развиться в любых сегментах легочной ткани.

Если комплекс вовремя выявлен, и терапия проводится правильно, заболевание протекает без осложнений, через пару лет в месте пневмонии формируются кальцинаты, в лимфоузлах и легких их размер достигает 1 сантиметра.

Первичный туберкулезный комплекс редко имеет осложнения, в этом случае кальцинаты бывают множественными, затрагивают, помимо легких, другие органы, возможен плевроцирроз, рубцы на бронхах.

Диагностика и лечение

Диагностика первичного туберкулеза является довольно кропотливым делом. Это связано с малым количеством присутствующих симптомов и с недостаточной чувствительностью используемого оборудования. Постановка диагноза «первичный туберкулез» проводится в несколько этапов:

  1. Анамнез. При первичной консультации врача важно проверить больного на контакт с носителями микобактерий, что причисляет его к группе риска.
  2. Более точно на наличие инфекции укажут положительные туберкулиновые пробы (Манту, Диаскинтест), при этом участок реакции бывает обычно больше, чем при вторичном инфицировании.
  3. Исследование мокроты, при ее наличии, промывных вод бронхов и желудка у маленьких детей, глотающих мокроту, на микобактерии.
  4. Пальпация. При пальпации обязательно проверяются периферические лимфоузлы, так как первичный туберкулез на всех этапах сопровождается их увеличением. При осмотре больного врач обращает внимание на влажность кожи, тонус мышц, уплотнение подкожной клетчатки.
  5. Перкуссия (простукивание). Простукивания легких могут выявить изменения тона при патологических изменениях ткани в виде очагов или грануляций. Небольшие изменения обнаруживаются с трудом.
  6. Аускультация. Внимание при прослушивании фонендоскопом уделяется подмышечным впадинам, междулопаточным областям, в этих местах звук изменяется чаще всего. У новорожденных детей необходимо совершать аускультацию при плаче или крике с активными дыхательными движениями. При туберкулезе легких часто встречается ослабленное дыхание в пораженной зоне.
  7. Рентгенологическое исследование. Именно по рентгенологическим данным ставится окончательный диагноз при многих формах туберкулеза. Однако первичные формы туберкулеза и небольшие увеличения лимфоузлов часто не просматриваются рентгеном. В этом случае используется метод КТ.

Лечение острого туберкулеза проходит в стационарных условиях при соблюдении диеты и режима. Продолжительность составляет от 6 до 12 месяцев. Лечение проводится в следующем порядке:

  • трехкомпонентная химиотерапия – основной блок препаратов (Изониазид, Фтивазид, Рифампицин),
  • патогенетическое лечение – нормализация обменных процессов,
  • применение гормональных препаратов в виде аэрозолей при поражении бронхов (Будесонид),
  • хирургическое вмешательство при позднем выявлении болезни.

После выписки из стационара больные находятся под наблюдением в противотуберкулезном санатории.

При своевременно начатом лечении рецидивы заболевания, как правило, не наступают и прогноз благоприятный.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/razvitie-pervichnogo-tuberkuleza

Туберкулез: знакомый враг в современных условиях

Что означает туберкулез в анамнезе

Рисунок 1. У пациентов могут быть неспецифические или атипичные симптомы. Исследования необходимо проводить при малейшем подозрении на туберкулез

Туберкулез (ТБ) продолжает представлять для человечества грозную опасность, поэтому все без исключения врачи, особенно имеющие дело с группами риска, должны быть начеку (см. «Убийца бедных, бездомных и лиц с ослабленным иммунитетом»).

Во всем мире, в особенности в развивающихся странах, ТБ представляет огромную проблему.

Смертность при туберкулезе занимает первое место, если говорить об общей смертности взрослых от инфекционных болезней.

Регистрируется примерно восемь миллионов новых случае заболевания и три миллиона смертей ежегодно. При правильном подходе ТБ излечим, причем зачастую пациенты выздоравливают достаточно быстро.

  • Симптомы, ассоциированные с находками на рентгенограмме: кашель, боль в груди и кровохарканье
  • Лихорадка и ночные поты
  • Потеря веса
  • Социоэкономическая депривация
  • Пациент относится к этнической группе, в которой высока заболеваемость ТБ
  • Пациенты с внутривенным введением лекарств или наркоманией в анамнезе
  • ТБ в семейном или индивидуальном анамнезе
  • Вторичный иммунодефицит из-за ВИЧ-инфекции, лекарственных препаратов или гематологических злокачественных заболеваний
  • Недавняя поездка в регион с высокой заболеваемостью

В противном случае можно ожидать самого худшего, в том числе смертельного исхода. К сожалению, ТБ так и не стал достоянием истории, и в наше время он встречается достаточно часто; можно сказать, что особенности течения заболевания бросают сегодня вызов всем нашим клиническим приемам.

Пациенты могут поступать в клинику с неспецифическими или атипичными проявлениями, поэтому необходимо постоянно иметь в виду ТБ и при малейшем подозрении проводить обследование.

Классическими симптомами легочного ТБ являются кашель, лихорадка, потеря веса, кровохарканье и ночные поты. Однако у пациента может вообще не быть симптомов данного заболевания или оказывается налицо всего один-два из них. Ключ к решению проблемы дает анамнез, особенно анализ социальных условий (табл. 1).

Частые жалобы на инфекции дыхательных путей, боли в спине или дизурия должны насторожить врача.

Особое внимание следует проявить, если эти жалобы хронические и связаны с системными симптомами, такими как лихорадка или потеря веса, или пациент принадлежит к группе повышенного риска (например, к группе лиц, контактировавших с больным ТБ, или входящих в этническую группу, в которой выявлена повышенная заболеваемость) (табл. 2).

  • Необъяснимая потеря веса и анорексия. Обычно в этом случае подозревают злокачественное новообразование
  • Необъяснимые лихорадки и поты
  • Лимфоаденопатия — узлы могут быть горячими и напряженными на ощупь, симулируя гнойную инфекцию
  • Рецидивирующие инфекционные заболевания органов грудной клетки
  • Клинические и радиологические признаки рака легких
  • Незаживающие язвы и трещины
  • Боли в спине (ошибочно принимаемые за проявление дегенеративных заболеваний)
  • Заболевания суставов, рассматриваемые как гнойные или воспалительные
  • Рецидивирующие боли в животе или асцит
  • Рецидивирующая дизурия и «стерильная» моча
  • Симптомы туберкулезного менингита, проявляющиеся как «головная боль напряжения» или депрессия
Рисунок 2. Рентгенограмма: туберкулезная каверна в левом легком у женщины с диабетом, у которой наблюдалась лихорадка и потеря веса в течение нескольких месяцев

Помните, что мокрота, моча, гной и любая ткань, отправляемая на анализ, не проходит автоматически исследования на туберкулез — об этом надо попросить особо.

Направление на рентгенографию также должно содержать указание на возможную инфекцию, включая рентгенологическое исследование позвоночника. В сомнительных случаях лучше как можно скорее направить пациента к специалисту.

Департамент здравоохранения рекомендует проводить лекарственную терапию ТБ независимо от того, какой орган поражен, под руководством соответствующего клинического специалиста. Как правило, это консультант по респираторным инфекциям. Если затронуты и другие органы, привлекают соответствующих специалистов, например нейрохирургов, гастроэнтерологов и урологов.

Первого ряда: изониазид, рифампицин, пиразинамидВторого ряда: этамбутол (помните о токсичности для глаз), стрептомицин (необходимо определять уровни препарата)Третьего ряда: например, ципрофлоксацин, циклосерин, рифабутин, кларитромицин, этионамид (эти препараты применяются только при развитии множественной лекарственной устойчивости или атипическом течении)

Несмотря на необходимость вмешательства специалиста, роль врача общей практики трудно переоценить. По меньшей мере в течение шести месяцев необходимо соблюдать сложный режим лечения (табл. 3), жизненно важным оказывается сотрудничество и работа в одной команде врача общей практики, пациента, фтизиатра и специализированной медицинской сестры.

Рисунок 3. Внутривенная урография: расширенные и измененные за счет почечного ТБ лоханки. Пациент имеет симптомы цистита и лейкоциты в моче

К сожалению, часто лекарственная терапия, проводимая без контроля фтизиатра, способствует увеличению заболеваемости, смертности, ведет к частым рецидивам и возникновению лекарственной устойчивости.

Лекарства и дозы устанавливает специалист. Однако как при назначении, так и при выдаче лекарств очень часты ошибки: назначают один рифампицин, забывая о существовании рифинаха или римактацида (комбинированные рифампицин и изониазид), и ошибочно приравнивают две таблетки рифинаха 150 к одной таблетке рифинаха 300 (они отличаются содержанием изониазида).

Важно помнить, что использование неадекватных лекарственных схем ведет к развитию множественной лекарственной резистентности.

Не стоит забывать и о побочном действии лекарств. Большинство антитуберкулезных препаратов вызывают лекарственный гепатит, поэтому в ТБ-отделении тщательно исследуется функция печени, особенно в первые шесть недель лечения.

Этамбутол может вызывать неврит глазного нерва, поэтому в начале лечения пациента должен осмотреть офтальмолог. Нужно попросить больного сообщать о всех изменениях в зрении.

Сыпь сопровождает прием большинства противотуберкулезных препаратов, а артралгии — обычный побочный эффект пиразинамида. Большинство реакций преходящи, но в тяжелых случаях нужно отменить все препараты и обратиться за помощью к специалисту. Отмена одного или двух препаратов, особенно на длительное время, может приводить к лекарственной устойчивости.

Рисунок 4. Компьютерная томограмма: большие зоны разрушения тела позвонка. Пациент поступил с параплегией и данными анамнеза о боли в спине, лихорадке и потере веса в течение года
Рисунок 5. Компьютерная томограмма головы молодого человека, поступившего с жалобами на давно мучившие его головные боли, относимые за счет перенапряжения. Кольцевидные тени — это туберкулемы

Изоляция пациентов. Пациенты с открытой, или ТБ+, формой заболевания (то есть микобактерии обнаруживаются при микроскопическом исследовании мазков мокроты) действительно могут быть госпитализированы на первые две недели лечения, в особенности если дома есть маленькие дети. Однако большинству пациентов достаточно лечиться амбулаторно при постоянном контроле функции печени.

Уведомление и выявление контактов. Согласно закону, обо всех случаях ТБ докладывается в местное отделение Контроля за заразными болезнями.

После уведомления автоматически отслеживаются все контакты больного. Значительному риску подвергаются члены семьи больного, хотя к врачу часто обращаются и его обеспокоенные знакомые. Лица, не находившиеся в постоянном и тесном контакте с пациентом, не относятся к группе риска, однако некоторые все же нуждаются в направлении на рентгенографию грудной клетки.

Множественная лекарственная устойчивость микобактерий, обнаруживающаяся в 2% бактериологически подтвержденных случаев ТБ в Великобритании, в последние годы стала, возможно, наиболее серьезной проблемой, когда речь идет о ТБ.

Чаще всего такая устойчивость наблюдается у больных с иммунодефицитом, но также встречается и у пациентов, подвергшихся ошибочному лечению одним или двумя препаратами или не следовавших схеме лечения.

Как правило, монорезистентность к изониазиду не представляет глобальной проблемы, но при этом в курс лечения необходимо включать дополнительный препарат, например этамбутол. Однако множественная резистентность, скажем, к изониазиду и рифампицину требует иных, более сложных схем лечения.

О множественной устойчивости штамма врач зачастую узнает через много недель после установления диагноза, так как микобактерии медленно растут в культуре и для выяснения их чувствительности требуется время. Такие пациенты должны находиться под пристальным наблюдением специалиста по ТБ, имеющего опыт борьбы с множественно устойчивыми штаммами.

Рекомендуемое чтение

1. Chemotherapy and managment of tuberculosis in the United Kingdom: recommendations of the Joint Tuberculosis Committee of the British Thoracic Society. Thorax 1990; 45:403–408.
2. Control and prevention of tuberculosis in the UK: code of practice 1994. Thorax 1994; 49:1193-1200.
3. Kumar D et al. Tuberculosis in England and Wales 1993: results of a national survey. Thorax 1997; 52:1060-1067.
4. The prevention and control of tuberculosis in the UK: guidance on tuberculosis control 1996. Department of Health and Welsh Office.
5. Davies PDO (Ed). Clinical Tuberculosis. Chapman & Hall, London 1994.
6. Moore-Gillon J. Tuberculosis. In: Horizons in Medicine, No 8. Ed Farthing MJG. Royal College Physicians, London 1997.

Убийца бедных, бездомных и страдающих иммунодефицитом

Когда-то туберкулез был бичом викторианских детей и подростков, многие из которых погибли во цвете лет от «чахотки».

Даже в начале и середине нашего века заболевшие ТБ представители всех слоев общества, несмотря на длительное лечение в санатории, в большинстве своем все еще умирали. Торакальные хирурги производили разнообразные операции, но без особого

успеха.

Однако в 70-х годах прошлого века, то есть задолго до появления противотуберкулезных препаратов, заболеваемость ТБ в Великобритании начала снижаться. Эта тенденция сохранялась в течение века.

Такое положение было частично обусловлено улучшением условий жизни, а также повышением качества питания. Со временем появилась прививка БЦЖ и эффективные лекарственные препараты, и заболеваемость начала снижаться еще более быстрыми темпами. В начале 80-х казалось, что туберкулез, подобно оспе, вскоре будет ликвидирован.

Однако стало ясно, что надеяться на это не приходится. С середины 80-х годов по середину 90-х число случаев ТБ в Великобритании возросло на 11% — и это вместо ожидаемого спада!

Наибольший прирост заболеваемости наблюдается в крупных городах, особенно среди нищих всех этнических групп. Пациенты с иммунодефицитом, включая обусловленный ВИЧ-инфекцией, также принадлежат к группе повышенного риска.

Разразившаяся эпидемия СПИДа, несомненно, подогрела интерес к лечению ТБ, особенно случаев атипических микобактерий.

Повышенный интерес представляет появление множественной лекарственной резистентности микобактерий, которая часто встречается в группе ВИЧ-инфицированных.

Процентное соотношение случаев ТБ, вызванных СПИДом, в Великобритании, по сравнению с другими странами мира, крайне невелико.

При ненарушенном иммунитете ведущими факторами, которыми обусловлена предрасположенность к ТБ, остаются перенаселенность и недостаточное питание.

Бездомные, особенно страдающие алкоголизмом и наркоманией, составляют группу повышенного риска. Реальную заболеваемость в этой группе оценить нелегко.

Обратите внимание!

  • Наибольшая заболеваемость туберкулезом приходится на крупные города, а самую большую группу риска составляют беднейшие представители всех этнических групп. Пациенты с иммунодефицитом, включая ВИЧ-инфицированных, также входят в группу риска
  • Классические признаки легочного ТБ — кашель, лихорадка, потеря веса, кровохарканье и ночные поты. Однако у пациента могут быть налицо один-два симптома, а иногда они вообще полностью отсутствуют
  • Помните, что неадекватное применение лекарств приводит в формированию множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза
  • Пациенты с открытой формой туберкулеза обычно госпитализируются на первые две недели лечения
  • Значительному риску подвергаются члены семьи больного, хотя к врачу часто обращаются и его обеспокоенные знакомые. Лица, не находившиеся в постоянном и тесном контакте с пациентом, практически не подвергаются риску заболеть

Источник: https://www.lvrach.ru/1998/04/4526866

Симптомы туберкулеза

Что означает туберкулез в анамнезе

Микобактерии туберкулеза остается грозным врагом еще со времен викторианской эпохи. Несмотря на то, что туберкулез враг всех обездоленных, повышение уровня благосостояния не привело к его исчезновению. Ежегодно болезнь уносит около 3 млн. человек, а новых случаев фиксируется более 8 млн. особенно тяжелая ситуация в развивающихся странах.

Появление новых лекарственных средств, привело к устойчивости микобатерий. Сегодня классические симптомы туберкулеза: кашель, мокрота, потливость, отсутствие аппетита; у больного могут отсутствовать или проявляться одной-двумя из вышеперечисленных жалоб.

Первые симптомы туберкулеза

Разнообразие клинических форм и улучшение социальных условий привели к тому, что сейчас среди «благополучных» слоев населения трудно встретить классические варианты развития туберкулеза. Даже среди ВИЧ-инфицированных первые признаки очень завуалированы. Среди жалоб пациентов должны насторожить следующие моменты:

  • Частые болезни горла и трахеи;
  • Боль в пояснице или грудном отделе позвоночника;
  • Нарушение мочеиспускания (рези, частые позывы, боли);
  • Слабость, утомляемость, длительная субфебрильная температура.

Отсутствие симптомов на фоне потери аппетита и лихорадки на протяжении длительного времени позволяет заподозрить туберкулез. Такие лица должны быть обследованы по установленной диагностической схеме. Присутствие хотя-бы одного из перечисленных симптомов у людей из группы риска являются показанием для специфического исследования биологических жидкостей.

Важные моменты и симптомы туберкулеза:

  • Боль в грудной клетке, кровохарканье, кашель;
  • Рентгенологические признаки;
  • Длительная температура, сопровождающаяся потливостью;
  • Похудание, анорексия;
  • Социально-экономический упадок;
  • Больной находится в окружении с высоким уровнем заболеваемости;
  • Наркомания в анамнезе;
  • Туберкулез в семье;
  • Вторичный иммунодефицит (лекарственный, онкобольных, ВИЧ –инфицированных);
  • Посещаемость неблагополучных регионов.

Особенно настораживать должны длительно текущие признаки.

Туберкулез легких

Поражение легочной ткани микобактериями происходит при попадании их в дыхательные пути. Туберкулез легких контагиозное заболевание. Возбудитель легко проникает в организм при близком контакте с больными людьми. Заражение может произойти как через воздух, так и пищу. Последний путь передачи встречается очень редко, потому что требует большого количества возбудителя.

Преодолев защитный барьер организма, микобактерия попадает в легочную ткань, где на ранней стадии образуется островок воспаления (гранулема). У детей дошкольного возраста нередко происходит инфицирование, которое после становления иммунной системы ликвидируется и на месте остается рубец. Такие следы, перенесенного в детстве туберкулеза, обнаруживают уже у взрослых.

Если иммунная система ослаблена, и организм не справляется со специфическим воспалением, то болезнь начинает прогрессировать. Развитие туберкулезного очага приводит к некрозу и распаду легочной ткани с формированием полости.

Затем бактерии попадают в кровь, формируя гранулемы по всему организму – вторичный туберкулез. Распад тканей сопровождается кровохарканьем, лихорадкой и выраженной интоксикацией. Особенно тяжело туберкулез протекает у детей. Возможно легочное кровотечение с фатальным исходом.

Туберкулез костей

Поражение опорного аппарата микобактериями приобрело актуальность после появления ВИЧ-инфицированных пациентов. Образование гранулем в костной ткани приводит к разрушению суставных сочленений, сращению позвонков, нарушению двигательных функций. Излюбленной локализацией микобактерий являются межпозвоночные диски, крупные суставы: тазобедренные, коленные.

Поражение позвоночника у детей приводит к деформации и формированию горба. Туберкулез суставов приводит к хромоте или полному отсутствию движения в конечности.

Туберкулез кожи

Микобактерии выбирают для своего обитания благоприятную для развития среду. Кожные покровы к таковой не относятся, так как имеют многослойный защитный барьер. Заражение может произойти через поврежденный эпидермис у лиц с ослабленным иммунитетом. Туберкулез кожи чаще встречается у женщин и проявляется следующими формами:

  1. Туберкулезная (вульгарная) волчанка – локализуется на лице, красноватые островки быстро разрастаются, приводят к разрушению тканей лица, ушных раковин и крыльев носа. Чаще болеют дети и женщины.
  2. Срофулодерма – туберкулезное поражение шейных лимфатических узлов, которые нагнаиваются, а затем вскрываются, образую длительно незаживающие язвы. В 90% случаев встречается у женщин.
  3. Папулонекротическое поражение кожи нижних конечностей. Образуются узелки (около 2 мм), которые после вскрытия оставляют рубцы неправильной формы.
  4. Индуративная эритема – образование узелков на коже голеней. Болезнь склонна к рецидивам.
  5. Бородавчатый туберкулез – появление бородавчатых разрастаний с некротизацией тканей, встречается у работников боен, персонала патологонатомических учреждений. Передается экзогенным путем.

Туберкулезу кожи подвержены в основном женщины молодого возраста.

 Атипичные симптомы туберкулеза

Часто первые симптомы имеют сходство с различными болезнями суставов, почечной патологией, трофическими расстройствами. В таком случае говорят об атипичных признаках. Они могут присутствовать при многих болезнях, но отличает их один фактор – наличие в организме микобактерий туберкулеза.

Атипичные проявления:

  1. Потеря веса у пациента настораживает, в первую очередь, опасностью злокачественной патологии.
  2. Приступы повышения температуры на протяжении 1-3 месяцев, потливость (чаще ночью).
  3. Увеличение лимфоузлов, они увеличиваются, становятся похожими на гнойное воспаление (плотные и горячие).
  4. Часто повторяющиеся простудные болезни, бронхиты, боль в грудной клетке.
  5. Картина опухоли легких (клиническая и рентгенологическая).
  6. Опухшие суставы (отечные, горячие).
  7. Образование на коже изъязвлений, которые длительно не заживают.
  8. Наличие болей в различных отделах позвоночника, ошибочно принимаемых за остеохондроз.
  9. Боль в области живота, пациент длительно лечится у гастроэнтеролога по поводу гастрита, колита или язвы.
  10. Нарушение мочеиспускания, боль в уретре при отсутствии лабораторного подтверждения банальных инфекций.
  11. Головная боль, депрессия, как симптомы туберкулезного менингита.

Завулированность современного туберкулеза позволяет болезни развиваться в организме длительное время без специфических симптомов. В амбулаторных и стационарных условиях все анализ, которые берут у пациента, не проходят обязательного обследования.

Поэтому, если есть малейшее подозрение, биологические жидкости должны подвергаться обследованию на микобактерии туберкулеза. Рентгенологическое обследование также не бывает специфичным.

Часто очаги туберкулезного воспаления принимают за опухоли, особенно если пациент не принадлежит к группам риска.

Следует проходить прицельную диагностику мокроты, мочи, ткани органов, взятых с помощью биопсии, а направление на рентген обследование должно указывать, что необходимо исключить или подтвердить наличие туберкулеза у пациента. Интерпретация анализов и тактика лечения проводятся с участием профильных специалистов – фтизиатров, независимо от пораженного органа.

Лечебная тактика

Консультация специалистов необходима на каждом этапе лечебной программы, но процесс выздоровление немыслим без участия врача общей практики, медицинской сестры, поддержки семьи, а самое главное без старания и желания пациента достигнуть успехов.

Это шесть месяцев кропотливого труда всей команды под руководством фтизиатра. Без его участия растет число рецидивов, лекарственной устойчивости и даже смертности.

Так как анализ на чувствительность микобактерий к антибиотикам процесс длительный, то пациенты несколько недель вынуждены принимать противотуберкулезные средства рутинно.

Препараты, действующие на Mycobacterium tuberculosis:

  1. Препараты, которые принимают сразу после выявления болезни – рифампицин, рифинах (сочетание изониазида и рифампицина), пирзинамид.
  2. Средства применяются при резистентности микобактерий к препаратам первого ряда – этамбутол (оказывает токсичное действие на глазной нерв), стрептомицин (требует определения терапевтического действия).
  3. Препараты третьего ряда – ципрофлоксацин, рифабутин, этионамид, кларитромицин. Принимают при стойкой резистентности к средствам первого и второго ряда в атипичных случаях.

При выборе средства следует помнить о существовании всех препаратов, учитывать чувствительность и подбирать адекватную дозу в каждом индивидуальном случае.

В лечении туберкулеза нельзя допускать даже незначительные просчеты. Комбинированные препараты более эффективны, чем монотерапия.

Например, назначая рифампицин, иногда забывают о существовании рифинаха, который является комбинацией двух активных препаратов.

Прямое влияние имеет правильный расчет дозировки каждого противотуберкулезного средства. Неадекватный выбор лекарственной схемы ведет не только к прогрессированию процесса, но и к резистентности микобактерий ко многим противотуберкулезным лекарствам.

Влияние противотуберкулезных средств

Учитывая побочные действия препаратов, следует осуществлять контроль функциональной активности печени. Нужно помнить о том, что многие препараты вызывают лекарственный гепатит. Эта функция возложена на врача общей практики, все анализы делают в поликлинических условиях

Перед назначением этамбутола, пациент должен проверить остроту зрения и глазное дно. В процессе лечения нужны неоднократные консультации офтальмолога. А пациент при нарушениях зрения должен немедленно обратить на это внимание лечащего врача.

Такие эффекты, как сыпь на коже появляются после приема всех препаратов, она преходяща и неопасна для здоровья. От сыпи можно избавиться, добавив к лечению антигистаминные средства.

Боль в суставах может возникнуть при лечении пиразинамидом. Если артралгия устойчива, следует обратиться к врачу. Не нужно самостоятельно отменять препарат, даже кратковременный перерыв ведет к развитию устойчивости микобактерий к противотуберкулезным препаратам.

Изоляция пациентов

Если у больного в мокроте обнаруживают микобактерии туберкулеза, то это считается открытой формой заболевания (ТБ+). Такие пациенты подлежат госпитализации на ранних стадиях, особенно если с ними рядом находятся дети. Остальные не подлежат изолированию, они могут проходить амбулаторное лечение с постоянным мониторингом печеночных ферментов.

Все новые случаи туберкулеза отслеживаются санитарно-эпидемиологическими службами. Это делается с целью выявления цепочки заражения и ее источника. Лица, проживающие вместе с заболевшим в обязательном порядке направляются на обследование.

Лекарственная устойчивость

Эта проблема обрела актуальность вместе с ростом ВИЧ – инфицированных людей. Она присуща больным, которые лечились по неправильной схеме или только одним препаратом.  Устойчивость обнаруживается в 2% случаев, чаще у людей с иммунодефицитом.

Потеря чувствительности к одному препарату не является большой проблемой, его можно легко заменить, но резистентность ко многим препаратам требует подбора сложных схем. Например, изониазид можно заменить на рифампицин без потери терапевтического эффекта, но отсутствие чувствительности к этим двум препаратам может оказаться большой проблемой при выборе лечебной тактики.

Для выявления чувствительности производят посев микобактерий на культуру с определенными видами препаратов. Учитывая медленный рост бактерий в этой среде, пациенты принимают несколько недель препараты без контроля эффективности. Только под наблюдением опытного специалиста можно успешно бороться с множественной резистентностью и успешно лечить туберкулез.

Источник: https://diagnos-med.ru/tuberkulez-sovremennye-cherty-znakomogo-zabolevaniya/

Анамнез туберкулеза

Что означает туберкулез в анамнезе

Анамнез туберкулеза – это совокупность сведений о состоянии здоровья, образа жизни, работы, переживаниях и ощущениях, которые сообщает обратившийся к врачу человек или его близкий. Такая информация, получаемая от больного, требуется для уточнения диагноза, понимания прогноза и назначения оптимальной схемы лечения.

Кроме того, расспрос о заболевании в непринужденной обстановке помогает установить доверительные отношения между доктором и пациентом, что очень важно для их дальнейшего взаимодействия по преодолению болезни.

Подробная информация о туберкулезе находится здесь.

Из чего состоит анамнез

Точность диагностики туберкулеза зависит от данных, полученных при обследовании больного. Для этого требуется выполнение двух пунктов:

  • Изучение истории болезни, ее симптомов, исходя из рассказа и ощущений больного или его близких. Это делается на приеме лечащим врачом.
  • Выяснение симптомов заболевания доступными врачебными средствами. Для этого проводится всестороннее обследование с применением различных способов исследования: физического, лабораторного, инструментального и др.

Выполнение такого плана позволяет получить наиболее полную картину заболевания. При постановке диагноза нельзя игнорировать или недооценивать ни один из них, так как это приведет к искажению причин возникновения и особенностей протекания туберкулеза. Будет допущена ошибка, что отразится на схеме и результативности лечения.

Анамнез жизни

При определении болезни не может быть никаких мелочей, и чтобы получить достоверный диагноз, медикам необходимо понять особенности здоровья пациента, негативные факторы, которые повлияли на его формирование. Для этого врачи при расспросе больного следуют специально разработанному плану. Это помогает не упустить ключевых моментов в анамнезе.

  • Установление и конкретизация жалоб. Врач выясняет симптомы заболевания: характер температуры (субфебрильная, фебрильная, гектическая) и ее динамика в течение суток, кашель (сухой, влажный), вид мокроты (с гноем или кровью), боли в груди, одышка, потливость и другие нюансы. Информация помогает врачу сориентироваться в диагнозе заболевания и определить направление дальнейшего обследования.
  • Выяснение нюансов состояния тех органов, на которые показывают жалобы. При детальном расспросе больной может вспомнить иные признаки ухудшения здоровья, на которые не обращал внимание.
  • Опрос по работе остальных органов и внутренних систем, которые могут быть связаны с заболеванием. Возникновению туберкулеза часто содействуют сбои работы других органов.
  • Установление динамики развития заболевания. Обследуемый дает информацию о предположительном времени возникновения болезни, когда начал замечать недомогание, рассказывает, как оно проявлялось, сколько прошло времени с обнаружения первых симптомов. Ответ на эти вопросы помогает врачу определить острое или хроническое течение болезни.
  • Место рождения, где жил в течение жизни, продолжительность. Уточнение этого пункта связано с особенностями эпидемиологической ситуации по туберкулезу в различных регионах страны.
  • Выяснение условий жизни, в которых вырос больной. Врач получает представление о том, насколько хорошо питался обследуемый, занимался ли спортом, какая была атмосфера в семье, было ли нервное напряжение. Таким образом выясняются особенности формирования организма, предпосылок к туберкулезу.
  • Какие были заболевания (в детстве и до обращения к врачу). Для правильной картины возникновения туберкулеза важно выявить, были ли в детстве отклонения в физическом развитии, спровоцированные интоксикацией. Поэтому необходимо выяснить, болел ли в детстве обследуемый человек воспалением легких, лимфаденитом, плевритом или конъюнктивитом.
  • Выяснение особенностей условий труда. Вредные производства часто провоцируют профессиональные заболевания, которые ускоряют возникновение туберкулеза легких. Чаще всего он возникает у людей, работающих в запыленных, задымленных и плохо проветриваемых помещениях. К группе риска относятся также работники горнорудной промышленности, сельского хозяйства, формовщики литейных цехов и люди, связанные в силу профессии с химическими, радиоизотопными, ядовитыми веществами.
  • Семейное положение, состояние здоровья членов семьи, заболевания родителей и близких родственников. Если в семье обследуемого были случаи заболевания туберкулезом, тогда рассматривается вопрос о предрасположенности к нему либо о возможном инфицировании и вялотекущем процессе.
  • Наличие язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, травм, хирургических операций. У женщин спровоцировать туберкулез могут сбои эндокринной системы, вызванные беременностью, родами, абортами.
  • Условия проживания: количество человек в квартире, комфортность и благоустроенность жилища: скученность и антисанитария влияют на состояние здоровья и предпосылок к туберкулезу.
  • Материальное состояние. Насколько человек питается полноценно, имеются ли у него возможности для оздоровления, выезда на курорт и т. д.
  • Контакты с заразными больными, когда и как часто они случались. Также потребуется выяснить возраст больных, уточнить диагноз и длительность болезни.
  • Наличие вредных привычек (если есть – с какого времени). Люди, злоупотребляющие курением, спиртными напитками или наркотиками, являются группой повышенного риска. Кроме того, многие из них социально не адаптированы, не имеют постоянного места жительства. Длительные вредные привычки негативно влияют на самооценку и адекватность восприятия, поэтому такие люди несвоевременно обращаются к врачам даже при явно выраженных признаках заболевания. Чаще всего они страдают тяжелыми формами легочного туберкулеза, но, несмотря на это, редко или плохо лечатся, нередко уходят из больницы раньше времени.

Анамнез болезни

Первый и главный вопрос – на что жалуется посетитель. Фтизиатру, знающему особенности клиники туберкулеза, не составит труда направить беседу на уточнение симптомов и особенностей течения болезни:

  • Что заставило обратиться к врачу, как возникло подозрение на туберкулез (при плановой флюорографии или из-за ухудшения самочувствия вследствие перенесенного заболевания, нервного стресса, и т. д.).
  • Болел ли раньше туберкулезом он или члены его семьи (когда, диагноз, продолжительность и т. д.). Таким образом выясняется предрасположенность к заболеванию или возможность заражения.
  • Были ли контакты с больными туберкулезом, их длительность и периодичность. Контакты могут быть постоянными (совместное проживание), регулярными (частые посещения больного), бытовыми или производственными (медработники, сотрудники пенитенциарных учреждений).
  • Находился ли в местах лишения свободы (в случае положительного ответа – когда).
  • Стоит ли на учете в тубдиспансере.
  • Проходил или нет плановую флюорографию.
  • Делал ли повторное обследование, имеется ли ВИЧ-инфекция.
  • Принимает ли в настоящее время глюкокортикостероиды и проходит ли иммуносупроссивную терапию. Если – да, то какие именно препараты применялись и когда.

Особенности сбора анамнеза

Врачи придают большое значение первоначальному сбору информации о болезни на приеме, считая метод наиболее важным в диагностике. В настоящий момент он продолжает пополняться пунктами, позволяющими выяснить данные об аллергических реакциях, реактивности организма, индивидуальной чувствительности, имеющихся осложнениях, переносимость тех или иных препаратов.

Имеются и свои особенности сбора анамнеза у больных с острой и хронической формой туберкулеза. Если на прием пришел впервые заболевший человек, врач сначала изучает анамнез заболевания, а затем – жизни.

В случае если на обследование поступил больной с хронической формой туберкулеза, тогда фтизиатр исследует сначала особенности жизни и привычек пациента, чтобы понять, что привело к обострению заболевания, и только после этого изучает анамнез болезни.

Вопросы, задаваемые больному, должны быть четкими, не предусматривающими двоякое толкование. В случае если опрос проводится в присутствии иных лиц, и больного это сковывает, у него должна быть возможность остаться с врачом наедине, чтобы сообщить ему информацию, не предназначенную для других.

От того, насколько медик сможет создать доверительную обстановку, зависит полнота и достоверность собранных сведений и, следовательно, – определение туберкулеза. Такое подробное описание истории заболевания, его симптомов позволяет обойтись без дополнительного обследования и быстрее приступить к лечению.

Собирая анамнез, врач должен так ставить вопросы, чтобы непроизвольно не подсказывать больному желательные ответы и не искажать тем самым действительное положение. Вместе с тем, медику необходимо направлять беседу в нужное ему русло, не давать отвлекаться пациенту от главной темы.

Если специалисту удалось завоевать доверие обратившегося к нему человека, он сможет получить наиболее исчерпывающий анамнез, быстрее провести диагностику и назначить лечение.

Источник: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/anamnez-tuberkuleza/

Домашний доктор
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: