Черепно мозговая травма ушиб мягких тканей

Содержание
  1. Ушиб мягких тканей головы: первая помощь и методы лечения
  2. Причины
  3. Симптомы ушиба мягких тканей лица и головы
  4. Диагностика
  5. Первая доврачебная помощь
  6. Лечение ушиба мягких тканей
  7. Осложнения и последствия
  8. Заключение
  9. Черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга: признаки, степени тяжести, лечение, профилактика
  10. Классификация
  11. Открытая и закрытая форма
  12. Клиническая форма
  13. Основные симптомы
  14. Первая помощь
  15. Лечение
  16. При сотрясении
  17. Ушиб мозга при ЧМТ
  18. Легкая степень
  19. Средняя степень
  20. Тяжелая степень
  21. Терапия
  22. Реабилитация
  23. Последствия
  24. Виды и способы лечения черепно-мозговой травмы
  25. Черепно-мозговая травма
  26. Классификация и виды
  27. Открытая травма
  28. Закрытая травма
  29. Проникающие и непроникающие
  30. Симптомы и признаки ЧМТ
  31. Первая медицинская и доврачебная помощь
  32. Степени состояния больного при ЧМТ
  33. Удовлетворительное состояние
  34. Состояние средней тяжести
  35. Тяжелое состояние
  36. Крайне тяжелое
  37. Терминальное состояние
  38. Диагностика ЧМТ
  39. Лечение черепно-мозговых травм
  40. Последствия и осложнения
  41. Реабилитационный период
  42. Черепно-мозговая травма
  43. В клинической практике
  44. сотрясение (коммоция)
  45. Ушиб (контузия)
  46. Диффузное аксональное повреждение
  47. Компрессия
  48. Пять состояний больных
  49. Доврачебная помощь
  50. Методы реабилитации
  51. Прогноз

Ушиб мягких тканей головы: первая помощь и методы лечения

Черепно мозговая травма ушиб мягких тканей

Достаточно распространенная травма – ушиб мягких тканей головы. Нет человека, который провел детство, не получив ни одной шишки или синяка из-за падения или удара. Взрослые тоже не застрахованы от повреждений такого рода. Драка, невнимательность, плохое зрение, гололед – все эти ситуации могут привести к ушибу головы.

Причины

Основная причина ушиба мягких тканей головы или лица – механическое воздействие на эту часть тела:

  • падение, ушиб о землю;
  • случайный или преднамеренный удар тупым предметом.

Взрослые и подростки обычно получают такие травмы в результате падений, драк, невнимательности при передвижении по травмоопасному участку территории (например, в лесу, под деревьями с низкорасположенными ветками). А дети чаще травмируют голову из-за невнимательности во время игр или ходьбы и бега.

Симптомы ушиба мягких тканей лица и головы

Главной отличительной чертой ушиба считается повреждение подкожной клетчатки, мышц и сосудов при том, что кожа остается целой – пара мелких ссадин не в счет.

Это происходит потому, что кожа, благодаря волокнам коллагена, является очень упругой и эластичной тканью, и повредить ее можно только чем-то острым. А вот мышцы и клетчатка, которые находятся под кожей, не отличаются такой эластичностью, поэтому удар приводит к их повреждению.

Страдают также проходящие через этот участок нервные окончания и кровеносные сосуды – а они на голове расположены очень плотно.

Первый признак травмы – боль. Если удар пришелся на затылок, у многих темнеет в глазах. Это происходит потому, что именно в затылочной части мозга расположены центры, которые контролируют зрение.

Следом за болью обычно появляется шишка. Она является результатом выхода в межклеточное пространство лимфы или разрыва сосуда и последующего попадания крови под кожу – в последнем случае образуется гематома.

Этот симптом наиболее выражен у людей с тонкой кожей и рыхлым подкожным слоем. Такие симптомы характерны для легкого ушиба.

Если синяк проявился не сразу и имеет бледную окраску, это свидетельствует о более глубоком повреждении.

Иногда при ушибе мягких тканей головы появляются головная боль, кровотечение из носа, незначительное повышение температуры. К этому стоит добавить быстропроходящую спутанность сознания и общую слабость. Эти проявления – показатель ушиба средней степени тяжести.

Ушиб мягких тканей лица имеет схожие симптомы, но лицевые нервы более чувствительны, поэтому боль ощущается особенно остро. Она усиливается при малейшем движении мышц лица. Синяки тоже появляются быстрее и часто более ярко выражены, чем на других частях головы.

Отек обычно влияет на функциональность поврежденных органов. Например, припухлость вокруг носа затрудняет дыхание, а вокруг глаза – создает преграду для зрения. Сильный удар способен повредить сухожилия и связки – в этом случае страдают функции челюсти.

Повреждение носа заслуживает отдельного внимания из-за возможных осложнений.

Иногда сильное механическое воздействие на голову вызывает и более тревожные симптомы:

  • потеря сознания;
  • тошнота;
  • рвота;
  • судороги;
  • головокружение, которое не проходит несколько часов;
  • нарушение координации движений.

Наличие этих признаков свидетельствует о более серьезной травме, например, ушибе или сотрясении головного мозга. В таких случаях следует безотлагательно обратиться к врачу!

Диагностика

Обычно, чтобы выявить ушиб мягких тканей головы, достаточно пройти осмотр травматолога или хирурга. Если нужно, он направит пациента на рентгенографию и/или МРТ, КТ. Это необходимо, чтобы исключить сотрясение и ушиб мозга, или перелом и трещины костей черепа.

Стоит обращаться к врачу, даже если симптомы не кажутся ярко выраженными, чтобы исключить возможность скрытых повреждений мозга.

Особенно это касается детей – их кости, в том числе и кости черепа, еще находятся на стадии формирования, и вероятность того, что пострадает мозг, велика.

Кроме того, дети иногда склонны занижать серьезность произошедшего из-за страха перед наказанием или предстоящим лечением.

У взрослых застарелые травмы головы и черепа также могут приводить к опасным последствиям, которые в ряде случаев способны становиться даже причиной инвалидности (например, компрессия сосуда способна провоцировать в дальнейшем наступление инсульта).

При ушибе лица, если нужно, врач порекомендует пройти осмотр у соответствующих специалистов: если поврежден нос – у отоларинголога, если глаз – у офтальмолога.

Первая доврачебная помощь

В первую очередь при ушибе головы нужно помочь пострадавшему сесть или лечь. Обязательно приложить холод к шишке, но не больше, чем на 20 минут.

Компресс изо льда, завернутого в полотенце, снимет спазм сосудов, поможет уменьшить отечность и унять боль.

Не следует забывать, что объект холода следует держать на расстоянии над поверхностью кожи (примерно 2-3 см), так как прямое воздействие низких температур на кожу способно вызывать ее обморожение.

Если есть ссадины или царапины, их нужно обработать, например, 3% раствором перекиси водорода, чтобы не допустить попадания инфекции. Подойдут и другие антисептические растворы – Хлоргексидин, Мирамистин и др. При необходимости следует выполнить перевязку, наложив лейкопластырь или бинт.

В первые два часа после получения травмы пострадавшему нельзя вставать, даже если лежа он прекрасно себя чувствует.

Иначе, когда он встанет, может появиться головокружение, которое в ряде случаев способно стать причиной падения и еще одного удара.

Кроме этого, нельзя пить лекарства и принимать пищу в течение минимум трех часов после травмы.

Прием некоторых средств способен вызывать повышение артериального давления или «стирать» картину ушиба и сотрясения головного мозга.

При транспортировке или сопровождении пострадавшего в лечебное учреждение следует выбрать максимально щадящий способ – исключить тряскую езду или быстрое передвижение.

Лечение ушиба мягких тканей

Спустя 48 часов можно делать спиртовые и другие разогревающие компрессы на область гематомы – так она будет быстрее рассасываться. Если шишка очень большая, рекомендуется пройти физиопроцедуры, например, электрофорез.

Из медицинских препаратов могут быть назначены:

  • Троксерутин – этот препарат, который выпускается в виде мази, помогает снять отек, улучшить кровообращение в повреждённом участке;
  • Стугерон – это лекарство на основе циннаризина имеет направленное действие на сосуды головы и расширяет их, способствуя устранению отека и воспаления, кроме этого, он разжижает кровь, и ее проходимость по сосудам улучшается;
  • Фастум-гель –противовоспалительный препарат, который дает довольно быстрый обезболивающий эффект;
  • Долобене – это средство способствует выведению лишней жидкости даже из самых мелких сосудов, что способствует более быстрому устранению отека и воспаления.

Применение этих препаратов позволяет быстро избавиться от отека и синяка, но необходимость их применения должна определяться только специалистом, который может исключить возможные противопоказания к их назначению и оценить необходимость применения того или иного средства.

Если придерживаться рекомендаций врача, то через 10-14 дней легкий ушиб можно вылечить.

В процессе лечения гематома сначала желтеет, что свидетельствует о распаде гемоглобина, а потом исчезает совсем. Если произошло обширное кровоизлияние и синяк не проходит, требуется вмешательство врача.

Под местной анестезией делают небольшой надрез и удаляют скопившуюся жидкость. Это необходимо сделать как можно раньше, чтобы избежать нагноения.

Если это все-таки произошло, то требуется операция по устранению очага воспаления с последующей установкой дренажа и назначением курса приема антибиотиков.

Помимо лекарств, пострадавшему нужно избегать физической нагрузки вплоть до полного выздоровления. Не нужно пытаться давить на ушиб, «разгоняя» его. Сгустки крови, которые закупорили поврежденный сосуд, могут оторваться и перекрыть кровоток в одном из мелких капилляров. Учитывая близость мозга, лучше так не рисковать.

Осложнения и последствия

Осложнения и последствия ушиба головы могут возникнуть в том случае, когда травма сопровождалась невыявленным сотрясением мозга, т.е. пациент пренебрег обращением к врачу и проведением диагностики. У детей травма может отразиться уже во взрослом возрасте — после 40 лет.

Самые распространенные последствия:

  1. Головная боль.
  2. Проблемы с памятью.
  3. Повышенная утомляемость.
  4. Перепады настроения.
  5. Головокружение.
  6. Метеозависимость.

Если затягивать с лечением обширной гематомы, трудностей тоже не избежать. Нагноение на лице или голове опасно из-за близости мозга и лицевых нервов.

Сепсис, воспаление слезных каналов, повреждение лицевого нерва с последующим параличом соответствующей половины лица — все это лишь часть вероятных последствий.

Ушиб глаза способен привести к отслоению сетчатки даже спустя большой промежуток времени.

Заключение

Ушиб мягких тканей головы сам по себе не является серьезной травмой. Но осмотр врача в этом случае обязателен: он поможет исключить наличие скрытых тяжелых повреждений.

Проверенные средства избавления от синяков на лице

Источник: https://TravmoVed.com/ushiby/ushib-myagkih-tkanej-golovy/

Черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга: признаки, степени тяжести, лечение, профилактика

Черепно мозговая травма ушиб мягких тканей

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) несет серьезную угрозу здоровью людей. Такой диагноз составляет 40% от всех травм головы. В зоне риска находятся подростки и пациенты среднего возраста. При ушибе головы нужно обратиться за квалифицированной помощью, чтобы вовремя начать лечение и предотвратить опасные последствия.

Классификация

Диагноз «черепно-мозговая травма» ставится при нарушении целостности:

  • эпидермиса;
  • костей головы;
  • мозговой оболочки;
  • нервных окончаний;
  • сосудов.

Код по МБК 10 включает значения от S00 до S09. Туда входят различные виды травм головы. Среди них:

  • поверхностные повреждения;
  • открытые раны;
  • перелом черепа;
  • травмирование костей лица;
  • вывих суставов и связок;
  • повреждение нервов, глазного яблока и окологлазной области;
  • внутричерепная травма.

ЧМТ имеет классификацию. Выделяют 3 степени: облегченную, среднюю и тяжелую.

Состояние пациента оценивают по системе Глазго. Она содержит специальные тесты, определяющие скорость речевых и двигательных реакций.

Для лечебных мероприятий важно определить вид травмы. Она бывает:

  • изолированная, когда травмирован череп;
  • сочетанная, сопровождающаяся патологией органов;
  • комбинированная, спровоцированная разными факторами.

Открытая и закрытая форма

Различают открытую черепно-мозговую травму и закрытую черепно-мозговую травму.

  1. Первая подразумевает перелом черепных костей, затрагивающий мозговую оболочку. Разрывается мышца, пролегающая в затылочно-лобной части головы и покрывающая свод черепа.
  2. Вторая исключает травмирование мышцы, но допускает ушибленную рану головы, разрыв эпидермиса и кровопотерю.

Клиническая форма

Любые ЧМТ делятся по характеру повреждения. Клиническими формами патологии являются:

  • сотрясение мозга;
  • ушиб, нарушающий функцию мозговой ткани;
  • разрыв нервных окончаний;
  • гематома, сдавливающая внутричерепное пространство.

Классификация ЧМТ помогает определить степень тяжести пациента, облегчает диагностику и имеет огромное значение для разработки правильной схемы лечения.

Основные симптомы

Признаки проявляются по-разному.

  1. Легкая степень характеризуется мимолетной потерей сознания после ушиба. Придя в себя, человек жалуется на тяжесть в голове, тошноту, спутанность мыслей. Могут наблюдаться кратковременная амнезия, учащенный пульс, тахикардия, скачки давления. Температура тела не повышается, дыхание ровное, не затрудненное. При своевременном лечении выздоровление наступает в течение 2 недель.
  2. Средняя степень провоцирует продолжительную потерю сознания. Время варьируется от 30 минут до нескольких часов. Потом человек страдает от сильной боли в височной области, появляется тошнота и обильная рвота. Часто диагностируются провалы в памяти. Наблюдается увеличение зрачков, сбивчивость речи, снижение чувствительности. Тревожит учащенное сердцебиение, повышение АД и температуры тела. На восстановление необходимо от 1 месяца и больше.
  3. Тяжелая степень обычно сопровождается переломом костей и кровоизлияниями в мозг. Человек надолго теряет сознание или впадает в кому на несколько недель. Важные функции нарушаются. Замедляется дыхание, показатели АД критически снижаются или повышаются, развивается брадиаритмия. Зрачки плохо реагируют на свет. Может наблюдаться непроизвольное движение глазных яблок в разные стороны, тремор рук и ног. Выздоровление затягивается на несколько месяцев. Полностью восстановить функции организма не всегда удается.

Первая помощь

В ожидании врача при закрытой и открытой ЧМТ, пострадавшему требуется оказать неотложную помощь. Если произошло падение с высоты своего роста, человек стал жертвой ДТП или другого несчастного случая, ему нужен полный покой.

  1. Признаком серьезного повреждения является кровь или светлая субстанция, вытекающая из уха или носа, и темные круги под глазами.
  2. Больного следует положить, слегка приподнять голову и повернуть ее вбок. Это поможет предотвратить попадание слизи в дыхательные пути при рвоте.
  3. Если человек в беспамятстве, его нельзя перемещать, оказывая первую помощь, так как ЧМТ не исключает повреждение позвоночника.
  4. При отсутствии открытых ран на лице и волосистой части головы на лоб целесообразно приложить прохладную влажную ткань и менять примочку по мере нагревания материала. Холод успокаивает боль и замедляет начало воспалительного процесса.
  5. Повреждения кожного покрова следует прикрыть стерильной марлевой салфеткой. Если раны неглубокие, желательно обработать их антисептиком.
  6. Когда наблюдаются перебои сердечного ритма, необходимо сделать массаж сердца и искусственное дыхание.

Если в ране находятся инородные предметы или частички костного материала, их нельзя трогать. Это может спровоцировать сильное кровотечение, ухудшение состояния и даже летальный исход. Требуется дождаться врача и транспортировать человека в реанимацию.

Лечение

Терапия пострадавших проводится в стационарных условиях. В первую очередь, пациенту очищают дыхательные пути и восстанавливают бесперебойную работу сердца. Назначают медикаменты:

  1. Чтобы устранить судороги, применяют инъекции Диазепама, для снятия отечности используют мочегонные препараты.
  2. Назначают нейрометаболические стимуляторы, например, Пирацетам. Лекарство улучшает функции головного мозга и проходимость нервных импульсов.
  3. Чтобы восстановить мозговой кровоток, назначают препараты, укрепляющие стенки сосудов, стимулирующие приток крови к головному мозгу, насыщающие нервные клетки питательными веществами. Лекарственные средства вводятся капельным путем или с помощью инъекций.
  4. Терапия требует прием витаминов С и группы В, глютаминовой кислоты, нейропротекторов.

В первую неделю пострадавшему необходим строгий постельный режим, который совмещается с диетическим питанием. Потом к терапии подключают физиопроцедуры. Такая тактика стимулирует мозговую деятельность и купирует двигательные нарушения. Продолжительность лечения определяется индивидуально.

В тяжелых случаях, когда наблюдается перелом костей и повреждение твердой мозговой оболочки, необходима срочная операция.

При сотрясении

Легкая и средняя тяжесть сотрясения не требует интенсивной медикаментозной терапии. Пациенту нужен полноценный отдых постельный режим. Следует исключить:

  • чтение книг;
  • просмотр телевизора;
  • игры на компьютере;
  • длительное общение с друзьями.

Физическая и умственная активность возобновляется постепенно, с разрешения врача.

Если тревожат головные боли, рекомендуется обезболивающее, например, Ацетаминофен. Головокружения устраняют экстрактом Гинкго Билоба, Эрготоксином. Чтобы успокоить нервную систему, используют настойку пустырника, валерианы. При нарушениях сна на ночь допускается принять таблетку Зопиклона.

С разрешения врача можно воспользоваться народными способами. Хорошо восстанавливает работу нервной системы настой тимьяна. Нужно взять чайную ложку травы и заварить в 400 мл кипятка. Остывшую жидкость отцедить и выпить в течение дня, разделив на 4 приема, перед едой. Лечение можно проводить в домашних условиях.

Ушиб мозга при ЧМТ

Распространенными причинами ушиба головного мозга являются бытовые, спортивные травмы и ДТП. В результате удара происходит смещение мозга, перемещение полушарий или гидродинамическое воздействие.

Легкая степень

Если диагностирована легкая степень ушиба, угроза жизни пациента отсутствует. После травмирования человек выглядит заторможенным, плохо ориентируется во времени. Может тревожить патологическая сонливость, боль, головокружение, позывы к рвоте.

Средняя степень

Травма часто совмещается с переломом костей черепа. Неврологические симптомы ярко выражены:

  • глазные яблоки непроизвольно двигаются;
  • зрачки левого и правого глаза выглядят неодинаково;
  • наблюдается неконтролируемое дрожание конечностей.

Человек долго находится без сознания. В этот период происходит многократная рвота. Может нарушиться сердечный ритм и повыситься температура.

Тяжелая степень

Такое повреждение угрожает жизни. В мозге развивается воспалительный процесс, вызывающий коматозное состояние.

Нарушается работа сердца, проявляется артериальная гипертензия, ухудшается дыхание. Обычно у пациента снижается тонус мышц и важные рефлексы.

Терапия

Вылечить ушиб головного мозга можно медикаментозным способом или хирургическим путем. Сначала пациенту необходимо восстановить функцию дыхания и нормализовать внутричерепное давление.

Чтобы ускорить регенерацию поврежденных клеток, используются нейропротекторы; диуретики снижают отечность.

Если внутричерепное давление снизить не получается, состояние больного ухудшается, назначается трепанация черепа. Ее делает нейрохирург под общим наркозом.

Реабилитация

Чтобы вернуть пострадавшего к полноценной жизни, необходима реабилитация. Это комплекс мер, которые используются для восстановления здоровья после купирования острых симптомов. В реабилитационном процессе после ЧМТ задействовано много врачей.

Тактика терапии зависит от степени тяжести травмы. Обычно лечение направлено на ликвидацию психологических нарушений, восстановление речевой, двигательной функции.

Рекомендуется лечебная физкультура, занятия на тренажерах, массаж, иглорефлексотерапия, электрофорез. В период реабилитации используются медикаменты, насыщающие ткани мозга кислородом, питательными веществами и витаминами.

Последствия

При сильном ушибе головы могут произойти необратимые повреждения определенных участков мозга. Иногда фатальные нарушения провоцируют масштабный отек или повышение внутричерепного давления.

Последствиями серьезной ЧМТ являются:

  • эпилептические припадки;
  • амнезия;
  • хроническая депрессия;
  • нарушение умственных способностей;
  • физиологические изменения.

Успех терапии зависит от возраста пациента. Шанс на выздоровление увеличивается у пострадавших от 20 до 40 лет.

У людей старше 60 лет осложнения и летальный исход наблюдаются в 80% случаев черепно-мозговой травмы.

Результаты лечения можно оценить через год. Если за это время состояние не стабилизировалось, последствия ЧМТ будут тревожить на протяжении всей жизни.

Источник: https://ProTravmy.com/ushiby/kak-dejstvovat-pri-cherepno-mozgovoj-travme

Виды и способы лечения черепно-мозговой травмы

Черепно мозговая травма ушиб мягких тканей

Повреждения области головы опасны, в первую очередь, нарушением целостности структур центральной нервной системы, а именно головного мозга. Подобные травмы могут способствовать развитию дефектов высшей нервной деятельности, двигательных и чувствительных расстройств обратимого или необратимого характера.

Фото 1. Любая травма головы требует обращения к врачу. Источник: Flickr (frau plattform).

Черепно-мозговая травма

Нарушение целостности твердых и/или мягких тканей черепа, структур центральной нервной системы определяется как черепно-мозговая травма (ЧМТ). При этом, повреждение происходит одномоментно и вследствие воздействия какого-либо одного травмирующего фактора.

Обратите внимание! Как сотрясение, так и ушиб головного мозга не являются синонимами ЧМТ. Они практически всегда идут одновременно, но при этом остаются раздельными состояниями. Также сотрясение или ушиб могут входить в состав ЧМТ, сочетаясь с иными травмами.

Сотрясение – кратковременная обратимая дисфункция головного мозга вследствие его чрезмерных колебаний в черепной коробке.

Ушиб – необратимое структурное повреждение тканей головного мозга с развитием кровоизлияний и очагов гибели клеток.

Классификация и виды

Свод черепа прикрывает полушария головного мозга, состоит из лобной, затылочной, парных теменных и височных костей.

Важным моментом в определении типа ЧМТ является сообщение субдурального пространства (пространство под твердой мозговой оболочкой) с окружающей средой. Остальные составляющие черепно-мозговой травмы определяются по отдельности:

  • Травмы мягких тканей  (ушиб, разрыв, наличие гематомы, скальпирование и т.д.);
  • Переломы костей черепа (расположение линии перелома, количество костных осколков и их смещение и т.д.);
  • Повреждение полушарий и иных структур головного мозга (от сотрясения до внутричерепных гематом).

Открытая травма

Разделение открытой и закрытой ЧМТ заключается в состоянии лобно-затылочного апоневроза. Это соединительнотканный шлем, который покрывает почти весь свод черепа. Он начинается от мышечных волокон в районе затылка и прикрепляется к мышечным волокнам в области бровных дуг. Эти волокна и сам апоневроз формируют затылочно-бровную мышцу, при сокращении которой происходит подъем бровных дуг.

Если соединительнотканный шлем поврежден хотя бы в одном месте, то края раны расходятся, обнажая кости черепа. Такая рана называетсяскальпированной

Это важно! Скальпированная рана не способна самостоятельно полностью зажить без наложения швов.

Как правило, подобные повреждения формируются при нарушении целостности костей черепа, резаных, колотых ранениях.

Закрытая травма

При закрытой ЧМТ соединительнотканный шлем остается целым, однако могут присутствовать любые другие травмы в области свода черепа или головного мозга. 

Это важно! Закрытые ЧМТ не исключают наличия сотрясения, ушиба полушарий мозга или внутричерепной гематомы.

Проникающие и непроникающие

Важным критерием является состояние твердой мозговой оболочки:

  • При сохранении целостности твердой мозговой оболочке, даже если повреждены кости черепа, травма считается непроникающей;
  • Нарушение непрерывности твердой мозговой оболочки и любых подлежащих структур сопровождается истечение ликвора, повреждением венозных синусов, что значительно отягощает течение ЧМТ. Такая травма считается проникающей.

Симптомы и признаки ЧМТ

Клиническая картина крайне разнообразна и в значительной степени зависит от объема поражений головного мозга, локализации очагов некроза, определяющих неврологическую симптоматику. 

К внешним признакам черепно-мозговой травмы относятся:

  • Наличии ссадин, гематом, ран в области свода черепа;
  • Скальпированные раны, видимые костные обломки, истечение ликвора из ушных или носовых ходов является абсолютным признаком ЧМТ;
  • Асимметрия лица, резко возникшее косоглазие, ухудшение зрения или слуха указывает на повреждение головного мозга;
  • Спутанное сознание или его отсутствие, состояние оглушения, сопора или комы;
  • Резкая болезненность затылочных мышц и патологическая подвижность шейного отдела позвоночника указывает на кровоизлияние в оболочки головного мозга;
  • Также при ЧМТ наблюдаются: выпячивание или западение одного или обоих глазных яблок, нарушение двигательной функции конечностей, дыхания и сердцебиения (важно дифференцировать с переломом позвоночника!).

К субъективным симптомам ЧМТ относятся:

  • Головокружение;
  • Тошнота;
  • Слабость;
  • Раздражимость;
  • Головные боли.

Первая медицинская и доврачебная помощь

При малейшем подозрении на наличие ЧМТ, тем более при достоверном ее развитии следует немедленно приступать к оказанию неотложной помощи:

  1. Определите наличие сознания, дыхания и пульса у пострадавшего. При отсутствии сердечных сокращений необходимо сразу начинать проведение сердечно-легочной реанимации (непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких);
  2. При наличии дыхания и сердцебиения пострадавшего необходимо уложить на бок для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути;
  3. В случае кровотечения следует провести его остановку. Если травма закрытая, то достаточно обычной бинтовой или марлевой повязки. В случае открытой ЧМТ раневое отверстие обкладывается валом из стерильных бинтов, марли или ваты высотой 0,5 – 1 см, после чего фиксируется при помощи бинтовой повязки;
  4. До прибытия скорой помощи необходимо постоянно проверять наличие сознания, дыхания и сердцебиения.

Ни в коем случае нельзя делать:

  • Пытаться изымать инородные тела или костные обломки из раны;
  • Промывать рану водой или любыми растворами;
  • Разрешать пострадавшему садиться или вставать на ноги.

Степени состояния больного при ЧМТ

Объективная оценка состояния больного при черепно-мозговой травме проводится исходя из общепринятых критериев и подразделятся на удовлетворительное, среднее, тяжелое, крайне тяжелое и терминальное. 

Такая классификация состояния больного является общей абсолютно для всех патологий, не только травматологического, но и любого иного профиля.

Удовлетворительное состояние

Как правило требует симптоматического лечения и профилактики осложнений. Сознание пациента ясное, основные показатели (АД, пульс, частота дыхания) не отклонены от нормы. Пострадавший активен, четко отвечает на поставленные вопросы. Расстройства деятельности центральной нервной системы не наблюдаются.

Состояние средней тяжести

Требует оказания неотложной помощи. В некоторых случаях может ухудшаться и приводить к тяжелым осложнениям. Характеризуется одним или несколькими признаками:

  • Состояние оглушения;
  • Повышение частоты сердечных сокращений выше 90у ад/мин или снижение менее 60 уд/мин;
  • Выход АД за пределы 110/60 – 140/90 мм.рт.ст.;
  • Дыхание реже 16 или выше 20 актов в минуту;
  • Наличие тошноты, рвоты, слабости.

Тяжелое состояние

Необходимо оказание неотложной помощи в условиях отделения реанимации, проведение срочных нейрохирургических вмешательств. Для тяжелой степени тяжести пациента характерно:

  • Нарушение состояние от оглушения до сопора;
  • Пассивное положение;
  • Выраженное отклонение основных показателей от нормы;
  • Обильные кровотечения, рвота, головокружение;
  • Наличие неврологической симптоматики в виде нарушения зрачкового рефлекса, асимметрии лица, нарушения двигательной функции.

Крайне тяжелое

Отсутствие оказания неотложной помощи может привести к летальному исходу. Для данной степени тяжести характерны все вышеперечисленные признаки в совокупности с развитием комы, судорог. В ряде случаев возможно падение нижних цифр АД до нулевой отметки, состояние клинической смерти.

Терминальное состояние

Проведение каких-либо реанимационных мероприятий бессмысленно. Сопровождается выраженным повреждением ЦНС, отсутствием реакции на проводимые реанимационные мероприятия. Возможно развитие агональных судорог, самопроизвольного выделение каловых масс и мочеиспускание.

Диагностика ЧМТ

Первичная диагностика черепно-мозговой травмы проводится при помощи определения рефлексов (зрачковые, сухожильные, патологические). 

Далее в обязательном порядке необходимо использование инструментальных методов диагностики в виде МРТ, ЭЭГ, забора ликвора.

Инструментальные методы позволяют диагностировать размеры и локализацию очага некроза тканей головного мозга, перелом, присутствие внутричерепной гематомы.

Фото 2. Рентген-исследования, как правило, недостаточно для точной диагностики ЧМТ. Источник: Flickr (Curtis Cripe).

Лечение черепно-мозговых травм

Тактика лечебных мероприятий во многом зависит от характера повреждения. Любые закрытые травмы без внутричерепных кровоизлияний лечатся консервативно. Медикаментозная терапия заключается в введение следующих групп препаратов:

  • Ноотропы и нейропротекторы (Актовегин, Пирацетам, Церебролизин) с целью уменьшения зоны повреждения нервной ткани;
  • Диуретики (Фуросемид) и кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон) для устранения отека головного мозга;
  • Анальгетики (Анальгин, Кетанов) при наличии болевого синдрома;
  • Седативные, транквилизаторы и снотворные (Фенобарбитал, Седуксен, Сибазон) для устранения тревожности и гипервозбуждения.

Любые открытые ЧМТ и наличие внутричерепных гематом являются показанием к оперативному вмешательству

  • При скальпированной ране производится ее обработка и ушивание. 
  • Переломы костей без смещения подвергаются фиксации при помощи скоб или специальных повязок, со смещением – репозиции обломков, костной пластике и фиксации. 
  • Все кровотечения, особенно из мозговых венозных синусов, должны подвергаться остановке в кратчайшие сроки. 
  • Наличие внутричерепной гематомы даже при отсутствии открытой травмы требует проведения трепанации черепа с удалением кровяного сгустка и прошивание источника кровотечения.

Последствия и осложнения

При незначительных ЧМТ, сопровождающихся только сотрясением, какие-либо последствия в большинстве случаев отсутствуют. Пострадавшие полностью восстанавливаются в течение 3 – 4 недель.

Обратите внимание! Ушибы головного мозга и обширные внутричерепные гематомы способны вызывать серьезные осложнения, сохраняющиеся длительное время или пожизненно. Это могут быть расстройства зрения, слуха, нарушение чувства равновесия и координации движений, речи.

Особую опасность представляют повреждения в области основания черепа и ствола мозга, способные приводить к глубокой инвалидизации или гибели пострадавшего.

Реабилитационный период

Сроки восстановления во многом зависят от объема и степени повреждения. Повреждение мягких тканей полностью заживает за 14 дней

Сотрясения и ушибы требуют 3 – 4-недельного лечения

При сохранении неврологической симптоматики в виде расстройств психики, речи или двигательных функций реабилитация может продолжаться пожизненно.

Источник: https://glavtravma.ru/travmy/cherepno-mozgovaya-158

Черепно-мозговая травма

Черепно мозговая травма ушиб мягких тканей

© jalisko — stock.adobe.com

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – совокупность контактных повреждений мягких тканей головы, костей черепа, вещества головного мозга и его оболочек, совпадающие по времени и имеющие единый механизм образования. Частой ее причиной являются ДТП (инерционная травма).

Значительно реже травма является следствием бытовых, спортивных или производственных повреждений.

ЧМТ способна затрагивать любые структуры ЦНС: белое и серое вещество головного мозга, нервные стволы и кровеносные сосуды, стенки желудочков и ликворопроводящих путей, что обусловливает разнообразие характеризующих ее симптомов.

Диагноз ставится на основании сбора анамнеза (подтверждения факта травмы), результатов неврологического осмотра и анализа данных инструментальных методов исследования (МРТ и КТ).

В клинической практике

травмы головного мозга верифицируют на:

сотрясение (коммоция)

Симптомы обычно купируются в течение 14 дней. Повреждение может сопровождаться наступлением синкопального состояния от нескольких секунд до 6 минут (иногда указывается максимальное время в 15-20 минут), с последующей антеградной, конградной либо ретроградной амнезией. Вероятно угнетение сознания (до сопора).

Сотрясение может сопровождаться нарушениями со стороны вегетативной нервной системы: тошнотой, рвотой, бледностью открытых слизистых и кожи, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем (кратковременные колебания ЧДД и АД).

Может наблюдаться головная боль и головокружение, общая слабость, липкий пот и ощущение шума в ушах.

Возможны нистагм при крайних отведениях глазных яблок, асимметрия сухожильных рефлексов и менингеальные знаки, купирующиеся в течение 7 дней. Инструментальные исследования (МРТ) при сотрясении патологических изменений не выявляют. Изменение паттернов (моделей) поведения, когнитивные нарушения и снижение глубины сна могут наблюдаться несколько месяцев.

Ушиб (контузия)

Часто проявляется по механизму удар-противоудар (при резком ускорении и торможении движения мозга вследствие внешнего воздействия). Клинические симптомы определяются локализацией повреждения и включают изменения состояния психики. Морфологически подтверждается интрапаренхиматозными кровоизлияниями и местным отеком. Подразделяется на:

  • Легкий. Часто сопровождается потерей сознания продолжительностью несколько десятков минут. Общемозговая симптоматика более выражена, чем при сотрясении. Характерны вегетативные нарушения в виде колебаний ЧСС и повышения АД. Симптомокомплекс купируется в течение 14-20 дней.
  • Средний. Вегетативные расстройства дополняются тахипноэ и субфебрилитетом. Манифестирует очаговые симптомы: глазодвигательные и зрачковые нарушения, парезы конечностей, дизартрия и дизестезия. Регресс чаще отмечается по прошествии 35 дней.
  • Тяжелый. В ряде случаев сопровождается переломами костей черепа и внутричерепными кровоизлияниями. Переломы костей свода обычно носят линейный характер. Продолжительность синкопального состояния колеблется от нескольких часов до 1-2 недель. Резко выражены вегетативные нарушения в виде значительных колебаний АД, ЧСС, ЧДД и гипертермии. Доминирует стволовая симптоматика. Возможны эпиприступы. Восстановление занимает продолжительное время. В большинстве случаев оно неполное. Часто сохраняются нарушения в двигательной и психической сфере, являющиеся причиной инвалидности.

Диффузное аксональное повреждение

Травма белого вещества вследствие действия силы срезывания.

Характеризуется умеренной или глубокой комой. Резко выражен стволовой симптомокомплекс и вегетативные нарушения. Часто заканчивается децеребрацией с развитием апаллического синдрома.

Морфологически по результатам МРТ определяется увеличение объема вещества мозга с признаками компремирования третьего и боковых желудочков, субарахноидального конвекситального пространства и цистерн основания.

Патогномоничны мелкоочаговые геморрагии в белом веществе полушарий, мозолистом теле, подкорковых и стволовых структурах.

© motortion — stock.adobe.com

Компрессия

Обычно вызывается быстро развивающимся отеком мозговой ткани и/или значительным внутричерепным кровотечением. Стремительное повышение внутричерепного давления сопровождается быстрым нарастанием очаговых, стволовых и общемозговых симптомов.

Характеризуется «симптомом ножниц» – увеличением системного АД на фоне урежения сердечного ритма. При наличии внутричерепного кровотечения может сопровождаться гомолатеральным мидриазом. «Симптом ножниц» является основанием для проведения экстренной трепанации черепа с целью декомпрессии мозга.

Внутричерепное кровоизлияние по локализации может быть:

  • эпидуральным;
  • субдуральным;
  • субарахноидальным;
  • внутримозговым;
  • вентрикулярным.

В зависимости от типа поврежденного сосуда бывают артериальными и венозными. Наибольшую опасность представляют артериальные внутричерепные кровотечения. Лучше всего кровоизлияния видны на КТ. Спиральная КТ позволяет оценить объем внутричерепной гематомы.

Одновременно могут сочетаться различные виды повреждений, например, ушиб и вентрикулярное кровоизлияние либо дополнительное повреждение вещества мозга об отростки мозговых оболочек. Кроме того, ЦНС может испытать стресс вызванным травмой ликворным толчком.

Пять состояний больных

В нейротравматологии выделяют пять состояний пациентов с ЧМТ:

СостояниеКритерии
СознаниеВитальные функцииНеврологическая симптоматикаУгроза для жизниПрогноз восстановления трудоспособности
УдовлетворительноеЯсноеСохраненыОтсутствуетНетБлагоприятный
Средней тяжестиУмеренное оглушениеСохранены (возможна брадикардия)Выражены полушарные и краниобазальные очаговые симптомыМинимальнаяОбычно благоприятный
ТяжелоеСопорУмеренно нарушеныПоявляется стволовая симптоматикаЗначительнаяСомнительный
Крайне тяжелоеКомаГрубо нарушеныГрубо выражены краниобазальные, полушарные и стволовые симптомыМаксимальнаяНеблагоприятный
ТерминальноеТерминальная комаКритические нарушенияОбщемозговые и стволовые нарушения доминируют и перекрывают полушарные и краниобазальныеВыживание невозможноОтсутствует

Доврачебная помощь

При указании на эпизод потери сознания пострадавший нуждается в экстренной транспортировке в стационар, поскольку синкопе чревато опасными для организма осложнениями. При осмотре пострадавшего следует обратить внимание на:

  • наличие кровотечения или ликвореи из носа или ушей (симптом перелома основания черепа);
  • положение глазных яблок и ширину зрачков (односторонний мидриаз может явиться следствием гомолатерального внутричерепного кровоизлияния);
  • физикальные параметры (постараться зафиксировать как можно больше показателей):
    • цвет кожных покровов;
    • ЧДД (частота дыхательных движений);
    • ЧСС (частота сердечных сокращений);
    • АД;
    • температуру тела.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, чтобы исключить западение языка и предупредить возможные затруднения дыхания. При наличии навыков можно выдвинуть нижнюю челюсть вперед, расположив пальцы позади ее углов, а язык прошить ниткой и привязать к пуговице рубашки.

Методы реабилитации

  • Бобат-терапия – стимулирует двигательную активность благодаря изменению положения тела.
  • Войта-терапия основана на побуждении пациента совершать направленные движения благодаря раздражению определенных участков его тела.
  • Маллиган-терапия – разновидность мануальной терапии, направленная на снижение тонуса мышц и купирование болевого синдрома.
  • Использование конструкции «Экзарта», представляющей собой подвесные системы, предназначенные для разработки гипотрофированной мускулатуры.
  • Выполнение упражнений на кардиотренажерах и стабилоплатформе с целью улучшения координации движений.
  • Эрготерапия – совокупность приемов и навыков, позволяющих пациенту адаптироваться к социальной среде.
  • Кинезиотейпирование – направление спортивной медицины, заключающееся в наложении эластичных клейких лент по ходу мышечных волокон и повышающих результативность мышечных сокращений.
  • Психотерапия – направлена на нейропсихологическую коррекцию на этапе реабилитации.

Физиотерапия:

  • лекарственный электрофорез;
  • лазеротерапия (оказывает противовоспалительное и стимулирующее регенерацию действие);
  • иглорефлексотерапия.

Лекарственная терапия, основанная на приеме:

  • ноотропных препаратов (Пикамилон, Фенотропил, Нимодипин), улучшающих обменные процессы в нейронах;
  • седативных средств, гипнотиков и транквилизаторов для нормализации психоэмоционального фона.

Прогноз

Определяется тяжестью ЧМТ и возрастом пациента. У молодых людей прогноз более благоприятный, чем у лиц пожилого возраста. Условно выделяют травмы:

  • малого риска:
    • скальпированные раны;
    • переломы костей черепа;
    • сотрясения головного мозга;
  • высокого риска:
    • любой вид внутричерепного кровотечения;
    • некоторые виды переломов костей черепа;
    • вторичные повреждения вещества мозга;
    • повреждения, сопровождающиеся отеком.

Травмы высокого риска опасны вклинением ствола головного мозга (СГМ) в большое затылочное отверстие с компремированием дыхательного и сосудодвигательного центра.

Прогноз при легкой степени обычно благоприятный. При средней и тяжелой – оценивается по количеству баллов шкалы комы Глазго. Чем больше баллов – тем он благоприятнее.

При тяжелой степени практически всегда сохраняется неврологический дефицит, являющийся причиной инвалидности.

Источник: https://cross.expert/zdorovye-atleta/sport-travmy/cherepno-mozgovaya-travma.html

Домашний доктор
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: